李俠

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者血紅蛋白變異與心腦血管事件的關(guān)聯(lián)。 方法 方便選取2015年1月—2018年4月就診于該院行維持性血液透析治療的86例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血紅蛋白變異是否發(fā)生變異將86例患者分為實(shí)驗(yàn)組（發(fā)生變異組，36例）和對(duì)照組（未發(fā)生變異組，50例），監(jiān)測(cè)兩組患者血紅蛋白指標(biāo)，記錄心腦血管事件發(fā)生率，分析血紅蛋白變異與心腦血管事件的關(guān)聯(lián)。結(jié)果 基礎(chǔ)血紅蛋白水平比較實(shí)驗(yàn)組（120.33±5.48）g/L明顯高于對(duì)照組（102.74±3.82）g/L（t=16.021，P=0.000）;鐵蛋白水平比較實(shí)驗(yàn)組（289.71±42.30）ng/mL明顯低于對(duì)照組（340.47±54.37）ng/mL（t=4.333，P=0.000）;EPO使用劑量比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;維持血液透析期間兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組（134.86±51.01）IU/（kg·W）明顯高于對(duì)照組（114.34±30.84）IU/（kg·W）（t=2.110，P=0.039）;因心腦血管事件住院概率比較，實(shí)驗(yàn)組（30.56%）也明顯高于對(duì)照組（4.00%）（χ2=27.293，P=0.000）。結(jié)論 維持性血液透析患者血紅蛋白變異越頻繁，發(fā)生心腦血管事件的概率越高，兩者呈正相關(guān)，積極控制血紅蛋白水平對(duì)提升血液透析患者預(yù)后意義重大，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;血紅蛋白變異;心腦血管事件

[中圖分類號(hào)] R459? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0082-03

Association of Hemoglobin Variation with Cardio-cerebral Vascular Events in Maintenance Hemodialysis Patients

LI Xia

Department of Nephrology， Fengxian County People's Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 217000 China

[Abstract] Objective To investigate the association between hemoglobin variation and cardiovascular and cerebrovascular events in maintenance hemodialysis patients. Methods 86 patients who underwent maintenance hemodialysis in the hospital from January 2015 to April 2018 were convenient selected as study subjects. 86 patients were divided into experimental groups according to whether hemoglobin variation was mutated or not （mutation group， 36 cases）， and the control group （no mutation group and 50 cases）， hemoglobin indicators were monitored in two groups， and the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was recorded. The association between hemoglobin variation and cardiovascular and cerebrovascular events was analyzed. Results The basal hemoglobin level was significantly higher in the experimental group （120.33±5.48） g/L than in the control group （102.74±3.82） g/L （t=16.021， P=0.000）; the ferritin level was compared to the experimental group （289.71±42.30） ng /mL was significantly lower than that of the control group （340.47±54.37） ng/mL （t=4.333， P=0.000）; the dose of EPO was significantly higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）; both groups were maintained during maintenance hemodialysis， incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly higher in the experimental group （134.86±51.01） IU/（kg·W） than in the control group （114.34±30.84） IU/（kg·W）（t=2.110， P=0.039）; hospitalization due to cardiovascular and cerebrovascular events. Compared with the probability， the experimental group （30.56%） was also significantly higher than the control group（4.00%）（χ2=27.293， P=0.000）. Conclusion The more hemoglobin variation in maintenance hemodialysis patients， the higher the probability of occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events and the positive correlation between the two. Active control of hemoglobin levels is of great significance in improving the prognosis of hemodialysis patients and is worthy of promotion.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Hemoglobin variation; Cardio-cerebral vascular events

血液透析就是將腎功能障礙患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析處理，清除血液中的毒素和代謝產(chǎn)物，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正人體水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定[1-2]。但維持性血液透析治療期間容易出現(xiàn)多種心腦血管事件，影響治療效果，甚至威脅患者生命安全。該次研究方便選取2015年1月—2018年4月就診于該院行維持性血液透析治療的86例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)血紅蛋白是否出現(xiàn)變異將所有患者分為兩組，探討血紅蛋白變異與心腦血管事件的關(guān)聯(lián)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的86例終末期腎病且行維持性血液透析患者，所有患者被分為實(shí)驗(yàn)組（36例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組中，男20例，年齡23～75歲，平均（62.33±3.42）歲;女16例，年齡25～76歲，平均（63.01±3.47）歲，病程1～5年，平均（2.43±0.81）年。對(duì)照組中，男26例，年齡22～76歲，平均（63.55±3.40）歲;女24例，年齡24～79歲，平均（63.02±3.55）歲，病程1～5年，平均（2.34±0.81）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因自身免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤等疾病引起的腎臟損害;②患者均為自愿參與且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究或未簽署書面知情同意書;②活動(dòng)性出血患者?；颊吡私庋芯?jī)?nèi)容，同意參與，在知情同意書上簽字，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

研究開展期間密切定期檢測(cè)每位患者血紅蛋白，計(jì)算其平均水平，通過患者血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、變異系數(shù)（CV）來計(jì)算血紅蛋白指標(biāo)波動(dòng)范圍。取所有患者清晨空腹血5 mL，常規(guī)離心，血清分離后進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)。檢測(cè)儀器為Sysmex XE-2100全自動(dòng)血液分析儀，通過微粒子酶免疫分析法測(cè)定血清樣本中鐵蛋白水平，記錄檢測(cè)結(jié)果并比較。統(tǒng)計(jì)每例患者發(fā)生血腦血管事件（如心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞等）的次數(shù)，因心腦血管并發(fā)癥住院次數(shù)，計(jì)算發(fā)生率并比較。

1.3? 觀察指標(biāo)

血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)控制在110～120 g/L之間，上下波動(dòng)均為血紅蛋白異常。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 貧血指標(biāo)對(duì)比

基礎(chǔ)血紅蛋白水平比較實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;鐵蛋白水平比較實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;EPO使用劑量實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 心腦血管事件發(fā)生率、住院率

維持血液透析期間兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;因心腦血管事件住院概率比較，實(shí)驗(yàn)組也明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

血紅蛋白變異是慢性腎臟病患者治療期間最常見的并發(fā)癥之一，調(diào)查顯示，臨床超過90%的慢性腎臟病患者治療前半年內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白波動(dòng)，只有不足10%的患者能保持血紅蛋白穩(wěn)定[3]。張麗潔等[4]研究指出，血紅蛋白變異系數(shù)>6.2%、血清白蛋白<38.1 g/L患者發(fā)生心腦血管事件及內(nèi)瘺堵塞的概率明顯增加，是維持性血液透析治療患者發(fā)生心腦血管事件及內(nèi)瘺堵塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血紅蛋白水平異常引起心腦血管事件的原因可能與血紅蛋白在人體中的作用機(jī)制有關(guān)，人體血液中氧氣的運(yùn)輸主要是血紅蛋白承擔(dān)，血紅蛋白水平出現(xiàn)波動(dòng)，輸送至各器官組織中的氧含量也發(fā)生波動(dòng)，組織器官中氧含量不足，發(fā)生缺血將引起一系列的損傷和功能障礙，其中以心臟表現(xiàn)最為明顯，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅[5-6]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白水平波動(dòng)過大還會(huì)引起自主神經(jīng)受損，增加患者猝死率，可見維持性血液透析患者發(fā)生心腦血管事件與血紅蛋白波動(dòng)有直接聯(lián)系。徐豐博等[7]對(duì)收治的105例維持性血液透析患者分為門診組、住院組和死亡組，對(duì)各例患者住院原因、死亡原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示血紅蛋白變異度與促紅細(xì)胞生成素劑量調(diào)整次數(shù)正相關(guān)（r=0.209，P=0.032），單因素分析顯示透析時(shí)間、血紅蛋白水平是影響維持性血液透析患者住院率、死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與該次研究結(jié)論基本相同，可證明該次研究的準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，維持性血液透析患者血紅蛋白變異與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關(guān)，積極控制血紅蛋白水平對(duì)提升血液透析患者預(yù)后意義重大，值得推廣。

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