周國(guó)成

[摘要] 目的 探討腹外疝治療中采取改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年1月—2018年1月收治的腹外疝患者80例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象臨床資料完整，自愿配合研究，以隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組與觀察組，每組患者40例。常規(guī)組患者接受常規(guī)手術(shù)方案治療，觀察組則采取改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間上均顯著短于常規(guī)組[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min，（16.38±2.95）h vs （23.01±5.96）h，（3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d，（2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d，（6.58±0.07）d vs （10.02±1.26）d（t=8.933 8、6.305 4、5.600 2、10.300 5、17.240 4，P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于常規(guī)組（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3，P<0.05）。 結(jié)論 腹外疝患者采取改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，相比常規(guī)手術(shù)治療，除了可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹外疝;改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);療效;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R656.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0090-03

Improvement of Tension-free Hernia Repair in the Treatment of Abdominal Hernia

ZHOU Guo-cheng

Department of General Surgery， Division One， Jinan Iron and Steel Hospital， Jinan， Shandong Province， 250101 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the application of improved tension-free hernia repair in the treatment of abdominal hernia. Methods 80 cases of abdominal palsy patients who were admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected as study subjects. The clinical data of the subjects were included in the study. The patients were divided into the routine group and the observation group with a randomized double-blind method. 40 patients in each group. Patients in the conventional group received conventional surgical treatment， while those in the observation group were treated with improved tension-free hernia repair. The operative time， bowel sound recovery time， defecation time， ambulation time， length of stay， and complications of the two groups were recorded and statistically processed. Results The patients in the observation group were significantly shorter than the routine group in terms of operation time， bowel sound recovery time， defecation time， ambulation time， and hospital stay[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min， （16.38±2.95）h vs （23.01±5.96）h， （3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d， （2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d， （6.58±0.07）d vs（10.02±1.26）d （t=8.933 8， 6.305 4， 5.600 2， 10.300 5， 17.244 0， P<0.05）]. The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the conventional group （5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3， P<0.05）. Conclusion The application of improved tension-free hernioplasty in patients with abdominal hernia is compared with conventional surgical treatment. It can not only significantly shorten the operation time and recovery time， but also reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Abdominal hernia; Improved tension-free hernia repair; Efficacy; Complications

腹外疝屬于臨床比較常見的一種腹外科疾病，發(fā)病原因主要為腹內(nèi)壓升高與腹壁強(qiáng)度下降等[1]。該病治療方案較多，比如藥物治療、手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療效果相對(duì)有效，傳統(tǒng)手術(shù)方案創(chuàng)傷較大[2-3]，而近幾年改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療逐漸成熟起來(lái)，在該病中得到一定的應(yīng)用，該院也將其應(yīng)用其中。該研究就該院2016年1月—2018年1月收治的80例腹外疝患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的腹外疝患者80例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象臨床資料完整，確診滿足腹外疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，自愿配合研究，以隨機(jī)雙盲法分為常規(guī)組與觀察組，每組患者40例。常規(guī)組：男性24例、女性16例;年齡20～74歲，均值（46.93±4.64）歲;斜疝28例、直疝12例。觀察組：男性26例、女性14例;年齡22～72歲，均值（46.96±4.54）歲;斜疝29例、直疝11例。兩組患者在前述資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。所有患者和（或）家屬簽署知情同意書，且該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2? 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)治療，游離患者的疝囊后從腹直肌間隙置入補(bǔ)片，從Cooper韌帶部位固定下端，而上端則放置在內(nèi)斜肌和腹直肌間，縫合補(bǔ)片周圍后妥善固定，術(shù)后關(guān)閉手術(shù)切口，并予以抗生素抗感染處理。

觀察組患者則采取改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉處理后從恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)作延長(zhǎng)切口，控制手術(shù)切口長(zhǎng)度5 cm，充分顯露恥骨結(jié)節(jié)與內(nèi)環(huán)，顯露腹外斜肌腱膜后從下方游離到腹股溝韌帶，并游離精索，游離方案為Bassini法[5]，充分暴露疝囊后游離，之后選用Mycromesh補(bǔ)片、Bard補(bǔ)片處理，剪裁為腹股溝管內(nèi)側(cè)形狀，牽開精索后固定補(bǔ)片圓角，重疊補(bǔ)片，連續(xù)縫合腹股溝韌帶與補(bǔ)片下端，直到內(nèi)環(huán)，從補(bǔ)片外側(cè)作上下兩尾片，順著精索下方牽拉，并將上下尾片作為精索固定位置，縫合補(bǔ)片上緣后固定及關(guān)閉。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料予以百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)兩組患者時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析

觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間上均顯著短于常規(guī)組，兩組患者在前述資料上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹外疝在外科門診十分常見，在各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，不同年齡患者風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)不同。一些先天性發(fā)育缺陷者極易發(fā)病，部分自身?xiàng)l件較差、腹股溝薄弱者一旦外界刺激加重則會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。一旦罹患該病后，除了會(huì)影響工作與學(xué)習(xí)及生活，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重精神創(chuàng)傷，若未能及時(shí)治療與控制，甚至?xí){患者生命安全[9]。手術(shù)治療該病屬于常用方案，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)有一定效果，但張力較高、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高[10]，在一些醫(yī)院逐漸被淘汰。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在近幾年逐漸成熟起來(lái)，這種方式可暴露內(nèi)環(huán)口，游離精索后實(shí)施修補(bǔ)術(shù)處理，有不錯(cuò)的效果。

在該次研究中將該院收治的80例腹外疝患者分為常規(guī)組與觀察組，常規(guī)組予以常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)治療，而觀察組則采取改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間上均顯著短于常規(guī)組[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min，（16.38±2.95）h vs（23.01±5.96）h，（3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d，（2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d，（6.58±0.07）d vs（10.02±1.26）d（t=8.933 8、 6.305 4、5.600 2、10.300 5、17.240 4，P<0.05）]，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于常規(guī)組（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3，P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，黎威等[11]學(xué)者將240例腹外疝患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)，觀察組實(shí)施改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)，結(jié)果顯示觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（16.29±3.55）h、（3.63±1.81）h、（2.62±1.03）d、（45.0±5.0）min、（6.55±0.09）d，對(duì)照組依次為（23.06±6.28）h、（6.00±2.33）d、（5.50±1.50）d、（60.0±9.0）min、（10.45±1.32）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究結(jié)果分析看出，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝可顯著縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，安全性好。盡管補(bǔ)片植入無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中也有所應(yīng)用，但腹外疝因網(wǎng)片移位、網(wǎng)塞、卷曲、內(nèi)環(huán)有空隙等，極易復(fù)發(fā)，而且網(wǎng)片材料限制，復(fù)發(fā)疝比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)疝更為復(fù)雜，治療難度更大，解剖結(jié)構(gòu)模糊，使得手術(shù)難度增加。改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能修復(fù)病灶，避免因修補(bǔ)部位牽扯周圍組織導(dǎo)致的不必要損傷，使得手術(shù)疼痛感與不適感明顯降低，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生，最大化避免復(fù)發(fā)[12]，且對(duì)術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)有促進(jìn)作用，從而改善了術(shù)后恢復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，間接節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，腹外疝患者采取改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，相比常規(guī)手術(shù)治療，除了可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且可以減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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