陳修斌 萬(wàn)發(fā)波

[摘要] 目的 針對(duì)顱腦外傷術(shù)后患者顱骨缺損的情況，探析應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。 方法 方便選取該院2013年1月—2018年3月收治的60例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者作為該次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。其中，對(duì)照組采用晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，研究組采用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥以及患者滿意度進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果 研究組KPS評(píng)分（82.34±12.52）分較對(duì)照組（72.32±14.17）分高（t=4.622，P<0.05），研究組完全恢復(fù)人數(shù)比例達(dá)到63.33%，優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.538，P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.33%）高于研究組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.382，P<0.05）。研究組患者的總滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.462，P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于顱骨缺損患者的治療效果較好，在臨床治療中具有借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補(bǔ)術(shù);顱骨缺損;顱腦外傷

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0097-03

Clinical Effect of Early Skull Repair in the Treatment of Skull Defects after Craniocerebral Injury

CHEN Xiu-bin1， WAN Fa-bo2

1.Department of Surgery， Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China; 2.Department of Neurosurgery， People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of early skull repair in the treatment of skull defects in patients after traumatic brain injury. Methods 60 patients with craniocerebral defects who were admitted to the hospital between January 2013 and March 2018 were convenient selected as subjects of this study and randomly divided into two groups. Each group had 30 patients. Among them， the control group was treated with advanced skull repair， and the study group was treated with early skull repair. The clinical treatment effects， complications and patient satisfaction of the two groups of patients were compared and analyzed. Results The KPS score of the study group （82.34±12.52）points was higher than that of the control group（72.32±14.17）points（t=4.622， P<0.05）. The proportion of complete recovery in the study group was 63.33%， better than that of the control group （χ2=5.538， P<0.05）. The total incidence of complications in the control group （13.33%） was higher than the study group （3.33%）， the difference was statistically significant （χ2=4.382， P<0.05）. The total satisfaction of the study group （93.33%） was higher than that of the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.462， P<0.05）. Conclusion Early skull repair has good therapeutic effect on patients with skull defect， and it has referential significance in clinical treatment.

[Key words] Early skull repair; Skull defect; Traumatic brain injury

交通事故、災(zāi)難性事故等導(dǎo)致顱腦損傷的患者數(shù)量逐年增加，其死亡率在外傷疾病中最高[1-2]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療的方法。手術(shù)過(guò)程中需要切除患者部分的顱骨，造成顱腦損傷，顱腦損傷會(huì)對(duì)患者的身體產(chǎn)生較大的影響，例如顱內(nèi)壓力的失常，影響神經(jīng)功能等[3]。顱骨修補(bǔ)術(shù)是指在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行顱骨修補(bǔ)，有利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[4]。而據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，不同的修復(fù)時(shí)機(jī)會(huì)影響患者的預(yù)后情況[5]，故該研究將2013年1月—2018年3月收治的60例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)比考察了早期以及晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)顱腦損傷患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的60例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，隨機(jī)分為兩組，每組30例。研究組：男17例，女13例，年齡21～64歲，平均（46.3±1.8）歲。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡19～65歲，平均（47.0±1.5）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究組在顱腦外傷術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組在顱腦外傷術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行晚期顱骨修補(bǔ)術(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者;患者及其家屬知情且同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病史的患者;不同意研究的患者;資料不全的患者等。

1.2? 方法

兩組患者的顱骨修補(bǔ)術(shù)均在全身麻醉的情況下進(jìn)行，選用原顱腦外傷的手術(shù)切口進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中采用同一廠家的顱骨修補(bǔ)材料進(jìn)行顱骨缺損部位的修補(bǔ)，首先充分暴露損傷區(qū)邊緣，當(dāng)修補(bǔ)材料與顱骨邊緣良好貼合后，進(jìn)行手術(shù)切口縫合[6]。手術(shù)后采用常規(guī)的治療，例如拆線、抗生素的使用等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①在修補(bǔ)術(shù)前后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)外科測(cè)評(píng)，包括KPS和GOS評(píng)分[7];②記錄患者并發(fā)癥的種類及病例數(shù);③統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療的滿意度情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者修補(bǔ)術(shù)治療效果比較

研究組KPS評(píng)分（82.34±12.52）分較對(duì)照組（72.32±14.17）分高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.622，P<0.05），研究組完全恢復(fù)人數(shù)比例達(dá)到63.33%，優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.538，P<0.05），兩組患者在研究期間均無(wú)植物狀態(tài)以及死亡出現(xiàn)。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的情況

從表2可以看出，研究組有1例患者出現(xiàn)了感染的并發(fā)癥，而對(duì)照組出現(xiàn)2例感染、1例腦水腫以及1例分流管堵塞并發(fā)癥，對(duì)照組總發(fā)生率（13.33%）高于研究組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理滿意度情況調(diào)查

對(duì)兩組患者修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

在臨床上，顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)于改善患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命周期具有非常重要的意義。顱骨損傷患者容易出現(xiàn)頭疼、頭暈、甚至腦萎縮的癥狀。顱骨修補(bǔ)術(shù)能增加15%～30%的局部腦血流量，維持合理的顱內(nèi)壓力以及減少腦外部積水，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生。目前已有研究報(bào)道，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)繼續(xù)顱骨修補(bǔ)術(shù)、結(jié)合臨床護(hù)理路徑[8]等護(hù)理方式，不僅能提高患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)提高了臨床治療效果，降低患者的平均花費(fèi)以及減少平均住院時(shí)間，有效改善了患者的生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于顱骨修復(fù)術(shù)的合適時(shí)間尚無(wú)定論，故該研究考察了早期以及晚期進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)的臨床效果。

該研究研究組患者的KPS評(píng)分（82.34±12.52）分較對(duì)照組（72.32±14.17）分有明顯的提高，同時(shí)GOS預(yù)后也優(yōu)于對(duì)照組，完全恢復(fù)人數(shù)比例達(dá)到63.33%。KPS評(píng)分以及GOS預(yù)后組間對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.33%）高于研究組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者的總滿意度（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與鄧昭健等人[9]研究中，早期早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)組患者的KPS評(píng)分（85.2±11.1）分高于對(duì)照組患者的（72.0±10.1）分，且早期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.0%）低于晚期手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率（12.00%），同時(shí)，早期手術(shù)患者的總滿意度（94.00%）高于晚期手術(shù)患者的總滿意度（72.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致，同時(shí)，研究充分顯示了早期早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果優(yōu)于晚期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，與該文所得出的結(jié)論相吻合。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的患者應(yīng)該在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等方面較晚期顱骨修補(bǔ)手術(shù)均有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

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