田玉鳳

[摘要] 目的 分析臨床護理路徑應用于掌骨骨折患者中的效果。方法 以2015年1月—2017年12月為病例選取時間，方便選取62例掌骨骨折患者，按照入院先后順序分為參照組、研究組，各31例，分別應用常規(guī)護理、臨床護理路徑，對比效果。 結果 研究組患者住院時間（14.46±1.33）d明顯短于參照組（20.91±1.27）d，（t=19.528，P<0.05）住院費用（8 525.94±113.62）元明顯少于參照組（12 574.01±109.32）元，差異有統(tǒng)計學意義（t=142.947，P<0.05）。研究組患者創(chuàng)口感染發(fā)生率為3.23%（1/31），明顯低于參照組的19.35%（6/31），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026，P=0.045）。研究組患者護理滿意度為96.77%（30/31），明顯高于參照組的80.65%（25/31），對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026，P=0.045）。 結論 在掌骨骨折患者臨床護理中應用臨床護理路徑，可縮短住院時間，降低創(chuàng)口感染發(fā)生率，提升護理滿意度，效果肯定，故可推廣應用。

[關鍵詞] 臨床護理路徑;掌骨骨折;住院時間;創(chuàng)傷感染

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0131-03

Clinical Nursing Pathway Applied to Patients with Metacarpal Fracture

TIAN Yu-feng

Department of Hand Surgery， People's Hospital of Xinyi， Xuzhou， Jiangsu Province， 221400， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathway applied to patients with metacarpal fractures. Methods A total of 62 patients with metacarpal fractures were convenient selected from January 2015 to December 2017. The patients were divided into a reference group and a study group according to the order of admission. Each of the 31 patients was treated with conventional nursing and clinical nursing routes， and the curative effects of the two groups were compared. Results The length of stay in the study group （14.46±1.33） d was significantly shorter than that in the reference group （20.91±1.27） d，the difference was statistically signficant（t=19.528， P<0.05）， hospital cost （8 525.94±113.62） yuan was significantly less than the reference group （12 574.01±109.32） yuan， the difference was significant（t=142.947， P<0.05）. The incidence of wound infection in the study group was 3.23% （1/31）， which was significantly lower than the 19.35% （6/31） in the reference group. The difference was significant （χ2= 4.026， P= 0.045）. The patient care satisfaction in the study group was 96.77% （30/31）， which was significantly higher than that of the reference group 80.65% （25/31）. The difference was significant （χ2=4.026， P=0.045）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in clinical care of patients with metacarpal fractures can shorten hospitalization time， reduce the incidence of wound infections， improve nursing satisfaction， and have a positive effect， so it can be popularized and applied.

[Key words] Clinical nursing pathway; Metacarpal fractures; Hospitalization time; Trauma infection

掌骨骨折為常見手外傷，其比例約占各種手外傷病例總數(shù)的1/4。主要發(fā)生于第二至第五掌骨，其中第三、第四掌骨為最為多發(fā)位置[1]。骨折復位、固定為標準治療方法，近年來骨折治療技術不斷更新，為臨床治療效果的提升提供了保障[2]。在治療期間規(guī)范醫(yī)療服務，提升護理質量，縮短康復時間，減少住院費用及感染發(fā)生風險為優(yōu)化醫(yī)療服務質量的關鍵，臨床護理路徑為護理質量的提升提供了依據(jù)[3-4]。該次研究以該院2015年1月—2017年12月收入的掌骨骨折患者62例為例，對比臨床護理路徑、常規(guī)護理，探究臨床護理路徑的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究中方便選取62例研究對象因掌骨骨折入該院接受治療的患者，按照入院登記先后順序，分為參照組、研究組，各31例。參照組：男25例，女6例;患者的年齡在21～75歲，平均年齡（35.19±4.27）歲。研究組：男26例，女5例;患者的年齡在23～72歲之間，平均（35.63±4.13）歲。兩組病例數(shù)、性別、年齡數(shù)據(jù)齊整，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。

納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為掌骨骨折;②病歷資料齊全;③有基本的聽、說、理解能力;④依從性良好;⑤該市居民，接受隨訪;⑥經(jīng)患者及家屬簽字同意，并通過倫理委員會的批準。

排除標準：①近期有過其他骨折或創(chuàng)傷史;②伴有嚴重心、肺、腎等重要臟器疾病;③病歷資料不全;④有精神疾病史或認知障礙;⑤內心排斥研究或依從性差。

1.2? 方法

1.2.1? 參照組? 對照組患者采用常規(guī)護理?；颊呷朐汉笾笇Щ颊呓邮芨黜棛z查，根據(jù)檢查結果對骨折情況做出診斷，制定護理計劃并實施，不對護理內容做具體的時間規(guī)定、程序規(guī)定，在護理過程中以患者的癥狀為主要護理依據(jù)。

1.2.2? 研究組? 研究組患者采用臨床護理路徑。（1）健康宣教：患者入院后，圍繞臨床護理路徑向患者、家屬進行健康宣教，提升患者及家屬對臨床護理路徑的認識程度，在治療和護理過程中配合醫(yī)護人員完成治療及護理。（2）病情評估：全面了解患者的一般資料、病情狀況，對患者的病情做出準確評估，根據(jù)評估結果制定臨床護理路徑表，在護理過程中，嚴格遵循路徑表實施護理。（3）實施護理：①入院當天：固定、抬高患肢，以醫(yī)囑為依據(jù)對患者進行檢查，嚴格遵循醫(yī)囑用藥，予以普食，規(guī)范衛(wèi)生指導;②術前1 d：強化術前訪視，評價疼痛程度，指導患者完成各項術前檢查，做好腸道準備、備皮、標記手術部位、佩戴腕帶等術前準備;并圍繞手術方法、注意事項、麻醉方式等向患者講解;③手術當天：術前叮囑患者排空膀胱，核對患者臨床信息，準備術前項目;④手術后：術后第1天，以石膏固定，嚴格制動，全面監(jiān)測患者各項生命體征，觀察傷口敷料、疼痛、引流（色、質、量）、睡眠情況，以患者的飲食偏好制定飲食方案，強化心理護理，根據(jù)患者實際情況指導患者做康復訓練，以被動康復訓練為主。術后第2天，拔除引流管，持續(xù)護理，指導患者循序漸進開展主動康復訓練。術后第3～4天，評估患者的康復情況，強化主動康復訓練。術后第5天，整理患者的病例檔案，以醫(yī)囑為依據(jù)為患者辦理出院手續(xù)，指導患者出院后的相關注意事項、用藥劑量及方法、康復訓練方法，叮囑患者保持個人衛(wèi)生。在整個護理過程中注意關注患者的身體狀況及心理狀況，綜合予以身體護理、心理護理。

1.3? 觀察指標

觀察比較兩組患者住院指標、創(chuàng)口感染發(fā)生率、護理滿意度。住院指標包括住院時間、住院費用等。護理滿意度：以自制護理滿意度評價表對患者的護理滿意度做出評價，量表滿分0～100分，分數(shù)越高，滿意程度越好。80～100分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總病例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，對比以χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 組間住院指標對比

研究組患者住院時間明顯短于參照組，住院費用明顯少于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間創(chuàng)口感染發(fā)生率對比

研究組患者創(chuàng)口感染發(fā)生率為3.23%（1/31），參照組創(chuàng)口感染發(fā)生率為19.35%（6/31），研究組發(fā)生率明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026，P=0.045 <0.05）。

2.3? 組間護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度為96.77%（30/31），明顯高于參照組的80.65%（25/31），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

掌骨骨折發(fā)生率很高，外力打擊、擠壓都可誘發(fā)掌骨骨折，主要以橫斷性骨折、粉碎性骨折為主。掌骨骨折使患者的肢體功能嚴重受限，且伴有劇烈疼痛，因此，患者的生活質量很差[5-7]。臨床當中除了要對患者予以復位、固定護理外，更重要的是優(yōu)化臨床護理干預，提升護理效率，保證護理效果，促進肢體功能恢復，改善患者的生活質量[8-9]。

臨床護理路徑為新型護理手段，注重優(yōu)化護理服務流程、規(guī)范護理服務內容，有助于最大限度提升護理效率，提升護理質量，縮短患者的臨床康復時間，減少治療及護理過程中存在的安全隱患[10]。探究其在掌骨骨折護理中的應用價值，有助于他指導臨床合理制定臨床護理方案，優(yōu)化患者的臨床治療效果，保證患者的生命安全。

該次研究中以該院患者為例，設置參照組、研究組，展開對照研究，將臨床護理路徑與常規(guī)護理方法進行對比分析。研究結果顯示行常規(guī)護理的參照組患者住院時間長、住院花費高、創(chuàng)口感染發(fā)生率高，而護理滿意度低，表明常規(guī)護理并不能滿足掌骨骨折臨床護理需要[11]。常規(guī)護理關注對癥護理，不對患者的病情狀況做出準確評估，護理中也不注重制定嚴格的時間性護理方案，雖然能夠達到一定的護理效果，但是耗時長、花費多，患者的臨床療效不一，無法保證護理質量，部分患者由于護理不當，創(chuàng)口未得到妥善管理，感染發(fā)生風險很高;且常規(guī)護理過程中，患者的生理、心理護理需求均未得到充分的滿足，因此患者的護理滿意度相對較低[12]。該次研究中參照組的護理滿意度為80.65%（25/31），9.35%（6/31）的患者發(fā)生感染，其護理方案有待于改革。

臨床護理路徑主張在護理過程中對患者的護理進行規(guī)范化管理，從患者入院起對患者實施臨床護理路徑管理，基于病情評估、患者的護理需要制定臨床護理路徑表，在護理過程中嚴格遵循路徑表實施護理干預[13]。此種護理方案將整個護理納入規(guī)范化流程當中，既具有針對性，又能提升護理的整體效率，可在簡化不必要的護理、治療流程的同時，縮短治療及護理時間，促進患者臨床康復，因此患者的整體住院時間縮短，住院費用降低[14]。該次研究中研究組患者的住院時間、住院費用均明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一研究結果符合上述事實，證明臨床護理路徑可提升護理效率，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者及家屬的經(jīng)濟負擔。另外，臨床護理路徑注重細節(jié)管理，能夠優(yōu)化各個環(huán)節(jié)的護理質量，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險。掌骨骨折的主要并發(fā)癥為創(chuàng)口感染，研究組經(jīng)過臨床護理路徑管理，創(chuàng)口感染發(fā)生率低至3.23%（1/31），明顯低于研究組的19.35%（6/31），（P<0.05）。此外，臨床護理路徑在對患者進行生理護理的同時，關注患者的心理變化，可以讓患者的身心均得到最大限度的滿足，滿足患者的各項護理需要，獲得比較愉快的醫(yī)療服務，因此患者的護理滿意程度一般都較高。該次研究中研究組患者的護理滿意度為96.77%（30/31），明顯高于參照組的80.65%（25/31），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比結果提示臨床護理路徑在掌骨骨折臨床護理當中的應用前景好。

趙宇[15]曾以40例掌骨骨折患者為研究對象，設置對照組、實驗組，分析臨床護理路徑在掌骨骨折護理中的應用價值，研究結果顯示實驗組住院時間為（18.4±5.2）d，明顯低于對照組的（25.8±4.9）d;研究組的住院費用為（11 741.5±482.9）元，明顯低于對照組的（13 084.8±477.1）元;護理滿意度為95.53%，明顯高于對照組的70%。上述指標對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該次研究結果與其相吻合，進一步證實了該次研究的科學性。

綜上所述，與常規(guī)護理相比，在掌骨骨折臨床護理中應用臨床護理路徑更有助于提升護理質量，優(yōu)化護理效率，縮短住院時間，減少不必要的醫(yī)療花費，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者及家庭，降低創(chuàng)口感染發(fā)生率，提升護理滿意度。不但對患者具有重要的積極影響，對整個社會而言，也可以促進醫(yī)療資料地合理分配，提升我國醫(yī)療服務整體質量水平。臨床護理路徑應用于掌骨骨折護理當中效果確切，故應于臨床當中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 余小冬，王慈香，劉小華，等.鋼板內固定手術治療掌骨骨折的中西醫(yī)護理[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（31）：140-141.

[2]? 李玲，黃建新.第1掌骨基底骨折的治療進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（6）：69-71.

[3]? 尉建.掌骨骨折手術固定術臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（7）：38-39.

[4]? 張春紅.四肢創(chuàng)傷骨折患者急性疼痛的護理管理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（13）：122-124.

[5]? 麻志勇.手部多發(fā)掌骨骨折術后的功能康復指導療效[J].大家健康旬刊，2017，11（5）：96.

[6]? 蘆琳琳.順行髓內針內固定術治療第五掌骨頸和頭下骨折患者的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：205.

[7]? 呂慶丹.舒適護理在掌骨骨折護理中的應用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（12）：74-75.

[8]? 蔡志翔，梁冠青，林鑫.掌骨骨折采用微型鋼板內固定治療的療效[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2016，37（2）：86-87.

[9]? 尹維賀，任新林，張明昌.掌骨骨折致傷方式分析淺析[J].中國法醫(yī)學雜志，2016，31（s2）：250-251.

[10]? 柴勇.單根通用克氏髓內針閉合復位內固定治療第四、五掌骨骨折36例臨床分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（23）：45-46.

[11]? 吳荷玉，吳麗，王萍，等.微型鎖定鋼板皮外固定治療合并軟組織損傷的指掌骨骨折手術配合[J].醫(yī)學信息，2016，29（22）：143-144.

[12]? 張睿，信維偉.交叉克氏針與微型鋼板治療閉合性掌骨骨折效果對比[J].實用骨科雜志，2017，23（10）：927-929.

[13]? 周小祥，劉立春，李時軍.3種內固定方式治療掌骨骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（5）：476-478.

[14]? 王雷，王孝輝，李無陰，等.超聲對成人閉合性掌骨骨折的診斷價值[J].中醫(yī)正骨，2017，29（9）：28-30.

[15]? 趙宇.臨床護理路徑在掌骨骨折患者護理中的應用效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（13）：236-237.