劉燕

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果。 方法 方便選取該院于2014年5月—2018年5月收治的72例經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組36例，對(duì)照組開展術(shù)中常規(guī)護(hù)理配合，觀察組基于對(duì)照組護(hù)理，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，觀察與對(duì)比兩組術(shù)中發(fā)麻、皮膚發(fā)紅情況及手術(shù)時(shí)間、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻發(fā)生率（2.78%）低于對(duì)照組（19.44%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.506，P<0.05）;患者對(duì)護(hù)理滿意度（94.44%）高于對(duì)照組55.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.051，P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（115.68±31.24）min長于觀察組，（82.32±30.44）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.835，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的腰椎間盤突出癥，開展手術(shù)室護(hù)理路徑，能顯著減少術(shù)中并發(fā)癥，提高滿意度，增強(qiáng)治療效果。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理路徑;經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù);腰椎間盤突出癥

[中圖分類號(hào)] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0137-03

Analysis of the Role of Operating Room Nursing Pathway in the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Percutaneous Transforaminal Endoscopic Therapy

LIU Yan

The Operating Room，Xuzhou Cancer Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221005 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of percutaneous transforaminal endoscopic therapy in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 72 patients with lumbar intervertebral disc herniation treated by the hospital from May 2014 to May 2018 were convenient selected and randomly divided into 2 groups according to the number table. 36 cases in each group. The control group adopted the routine care， the observation group was based on the control group nursing and performed the operating room nursing path. The two groups observed and compared the intraoperative tingling， skin redness， operation time， and nursing satisfaction. Results The incidence of skin redness and tingling in the observation group （2.78%） was lower than that in the control group （19.44%）. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.506， P<0.05）. The patient satisfaction rate of care （94.44%） was higher than that of the control group（55.56%）. the difference was stagisitcally signficant （χ2=14.051， P<0.05）. The operation time of the control group（115.68±31.24） min was longer than that of the observation group （82.32±30.44） min， and there was a significant difference between the two groups （t=4.835， P<0.05）. Conclusion For the treatment of lumbar intervertebral disc herniation with percutaneous transforaminal endoscopic treatment， the operation path of the operating room can significantly reduce the intraoperative complications， increase the satisfaction， and enhance the therapeutic effect.

[Key words] Operating room nursing path; Percutaneous transforaminal endoscopy; Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥是一種腰椎間盤的退行性病變、纖維環(huán)壞死破裂、髓核向后突出，壓迫或刺激脊髓神經(jīng)而造成的坐骨神經(jīng)痛。該病在臨床中實(shí)為一種常見病，以青壯年人群最為多見，多因脊柱生理性曲度改變、脊柱畸形或出現(xiàn)急性損傷、長時(shí)間過度負(fù)荷等因素所造成，無論對(duì)患者日常生活，還是生活質(zhì)量，均造成了嚴(yán)重影響[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)作為一種治療腰椎間盤突出癥的常用方法，其雖然創(chuàng)傷小，能較好地改善患者臨床癥狀，但此術(shù)式對(duì)術(shù)者專業(yè)知識(shí)及操作技能有比較高的要求，手術(shù)能否成功，往往取決于醫(yī)師、患者與護(hù)士三者相互配合的好壞[2]。手術(shù)室護(hù)理路徑是一種依照事先制定好的計(jì)劃來開展各項(xiàng)工作的護(hù)理方案，這不僅能規(guī)范護(hù)理秩序，減少術(shù)中并發(fā)癥，而且還能顯著提高診療效果及安全[3]。有報(bào)道指出，手術(shù)室護(hù)理路徑能顯著減少術(shù)中意外事件，提高手術(shù)整體質(zhì)量與效果。該次研究針對(duì)該院于2014年5月—2018年5月收治的72例經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，以常規(guī)護(hù)理配合為對(duì)照，探討開展手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院于2014年5月—2018年5月收治的72例經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、X線檢查確診;均與經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)相關(guān)手術(shù)指征相符;對(duì)該次研究知情且自愿參與。該研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙者;因墜落、暴力或車禍所造成骨折者;患有嚴(yán)重肝腎等器官功能疾病者。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組36例，觀察組中，男性患者23例，女15例，年齡區(qū)間29～71歲，平均（38.1±3.7）歲;病程區(qū)間34～67 d，平均（35.5±3.4）d;對(duì)照組中，男性患者22例，女16例，年齡區(qū)間28～70歲，平均（38.0±3.6）歲;病程區(qū)間33～66 d，平均（35.4±3.3）d。兩組年齡、性別、病程等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前，器械護(hù)士將術(shù)中所需各種醫(yī)療器械備好;術(shù)中，手術(shù)室護(hù)理配合醫(yī)師開展手術(shù);術(shù)后，器械護(hù)理積極協(xié)助醫(yī)師完成傷口包扎，送回病房。

1.2.2? 觀察組? 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，開展護(hù)理路徑，即制定臨床路徑表，內(nèi)容包含護(hù)理人員護(hù)理時(shí)間、內(nèi)容等，每將其中的一項(xiàng)完成，便在其對(duì)應(yīng)位置打“√”，若沒有完成，即打“×”，并簽字確認(rèn)。手術(shù)前1 d，將此表發(fā)放于各個(gè)護(hù)士，先讓護(hù)士對(duì)各流程及細(xì)節(jié)加以熟悉。

路徑表內(nèi)容：①術(shù)前。由主治醫(yī)師、巡回護(hù)士組建標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)，深入、全面了解患者術(shù)前心理狀況、合并癥、既往病史等，并準(zhǔn)確記錄。將事先準(zhǔn)備好的視頻資料播放給患者，并將手術(shù)的安全性及相關(guān)流程講解于患者;對(duì)于患者的疑惑、問題，及時(shí)、認(rèn)真、詳細(xì)地給予解答;向患者列舉之前手術(shù)治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療依從性，幫助其樹立治療信心;護(hù)士長對(duì)于器械護(hù)士與巡回護(hù)士的職責(zé)再次給予明確，提高護(hù)士工作責(zé)任感，提高對(duì)手術(shù)的重視度;②手術(shù)當(dāng)天。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)室實(shí)際情況，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，待患者入室后，對(duì)其信息進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)將心理不良情緒對(duì)麻醉效果所產(chǎn)生的影響告知患者，使患者一種穩(wěn)定、積極、安靜的情緒來接受麻醉與手術(shù);器械護(hù)士負(fù)責(zé)將術(shù)中所需器械準(zhǔn)備好，并對(duì)器械進(jìn)行核查與常規(guī)消毒，做好記錄;③術(shù)前30 min。巡回護(hù)士為患者建靜脈通路，積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放合適手術(shù)體位，可選側(cè)臥位（呈90°），微彎曲膝關(guān)節(jié)，給予適當(dāng)約束，以此來保障患者安全，此外，注意保護(hù)患者隱私。器械護(hù)士對(duì)手術(shù)所需器械再次進(jìn)行核對(duì)，并調(diào)試器械運(yùn)作情況，確保指標(biāo)準(zhǔn)確、器械齊全與無誤;④術(shù)中。巡回護(hù)士積極協(xié)助手術(shù)醫(yī)師，將“C”機(jī)定位工作做好，同時(shí)將內(nèi)鏡系統(tǒng)各項(xiàng)連接工作做好;做好低體溫護(hù)理，在進(jìn)行切口沖洗時(shí)，用恒溫箱內(nèi)液體進(jìn)行此操作，細(xì)致、實(shí)時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況;保持與患者溝通，強(qiáng)化心理安慰與支持。在手術(shù)過程中，洗手護(hù)士需實(shí)時(shí)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，關(guān)注手術(shù)器械的功能情況及完整性，若從中發(fā)現(xiàn)問題，需及時(shí)更換，將手術(shù)標(biāo)本管理好;⑤術(shù)畢時(shí)。完成手術(shù)后，病房護(hù)士實(shí)時(shí)體位干預(yù)，維持患者椎體正常生理曲度，保持腰部過伸位，避免扭曲;完成手術(shù)后，輔助患者取平臥位，時(shí)間4～5 h，定時(shí)翻身，每2 h翻身1次，臥床持續(xù)24 h后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者入室時(shí)，觀察并記錄兩組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況。發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，評(píng)價(jià)內(nèi)容有醫(yī)護(hù)配合情況、護(hù)士操作技能、溝通技巧等5項(xiàng)，各項(xiàng)均有滿意與不滿意兩個(gè)選項(xiàng)。另比較兩組手術(shù)時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻及滿意度情況對(duì)比

觀察組皮膚發(fā)紅、發(fā)麻發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.506，P<0.05）;患者對(duì)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=14.051，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.835，P<0.05）。見表2。

3? 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是一種將開窗手術(shù)與內(nèi)窺鏡手術(shù)以合理方式融合在一起，通過摘除經(jīng)根突出椎間盤，還能將增厚黃韌帶有效去除，最終實(shí)現(xiàn)椎管減壓術(shù)或者神經(jīng)根管術(shù)[4]。該手術(shù)不僅有著比較小的創(chuàng)傷性，而且還不會(huì)對(duì)脊椎穩(wěn)定性造成較大破壞，因而可以較好地為腰椎力學(xué)穩(wěn)定性提供切實(shí)保障，這有助于患者工作、生活能力的恢復(fù)。但需指出的是，針對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)而言，其對(duì)術(shù)者專業(yè)知識(shí)與操作技能有著比較高的要求，在手術(shù)過程中，需要護(hù)理人員的緊密配合[5]。針對(duì)臨床護(hù)理路徑而言，其乃是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展創(chuàng)新而形成的新型護(hù)理模式，其注重護(hù)理的整體性、全面性與實(shí)效性，可以從整體層面來開展工作，并以社會(huì)、心理及疾病等層面來制定與完善護(hù)理診斷方案與操作計(jì)劃，此外，還能依據(jù)事先所制定的方案、計(jì)劃，對(duì)患者開展科學(xué)、護(hù)理及醫(yī)療層面的整合，以此來最大化提高護(hù)理質(zhì)量，提高整體醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本。通過實(shí)際開展臨床護(hù)理路徑，可以明確什么時(shí)間做什么以及由誰去做，因而，可以使各職位護(hù)理人員依據(jù)既定計(jì)劃來開展相關(guān)操作，防止因個(gè)人水平參差或能力不同而造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與缺陷[6-7]。另外，依據(jù)護(hù)理路徑，可以全面、深入、清晰的了解患者病情變化，并知曉其對(duì)預(yù)后所產(chǎn)生的影響，以便能夠及時(shí)、準(zhǔn)確采取應(yīng)對(duì)、干預(yù)措施，為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)地護(hù)理服務(wù)。

有學(xué)者[8]以腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，在其手術(shù)期，開展臨床路徑干預(yù)，最終結(jié)果得知，相比于常規(guī)性護(hù)理，臨床路徑可以大幅降低術(shù)中并發(fā)癥（4.12%vs12.11%），消除不良風(fēng)險(xiǎn)，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。而由該次研究得知，針對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡治療的觀察組，其在手術(shù)室期間應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，皮膚發(fā)紅、發(fā)麻情況發(fā)生率僅為2.78%，明顯低于采用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組（19.44%），該研究還對(duì)兩種護(hù)理方式的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，得知臨床路徑干預(yù)的的護(hù)理滿意高達(dá)96.17%，而常規(guī)護(hù)理僅為75.14%，顯著高于常規(guī)護(hù)理;而該次研究觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度為94.44%，顯著高于對(duì)照組，此結(jié)果與上述研究相一致。由此表明，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑能顯著提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)中并發(fā)癥。此外，觀察組手術(shù)時(shí)間為（82.32±30.44）min，而對(duì)照組為（115.68±31.24）min，觀察組明顯短于對(duì)照組。表明通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的腰椎間盤突出癥，開展手術(shù)室護(hù)理路徑，能顯著減少術(shù)中并發(fā)癥，提高滿意度，增強(qiáng)治療效果。

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