陳學(xué)梅

[摘要] 目的 探討加強(qiáng)護(hù)理安全管理在外科換藥室中的臨床應(yīng)用，防范院內(nèi)感染的發(fā)生。 方法 方便選取2016年1月—2018年2月期間在該院外科換藥室換藥的82例患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為41例，對照組進(jìn)行常規(guī)管理，研究組在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)對外科換藥室護(hù)理安全管理，觀察并比較兩組換藥合格率、創(chuàng)傷愈合的情況、感染發(fā)生的情況及滿意率等。 結(jié)果 研究組換藥合格率為100.00%顯著優(yōu)于對照組85.37%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.226，P<0.05）;研究組創(chuàng)口均痊愈，無感染病例發(fā)生，感染發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組14.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981，P<0.05）;研究組滿意率97.56%顯著優(yōu)于對照組82.93%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.109，P<0.05）; 研究組空氣檢測合格率100.00%、手衛(wèi)生檢測合格率100.00%、無菌包檢測合格率100.00%、消毒液檢測合格率100.00%、顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.012、4.012、4.577、4.012，P<0.05）。 結(jié)論 對外科換藥室加強(qiáng)護(hù)理安全管理，效果顯著，可顯著提高換藥合格率，降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者傷口愈合，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全管理;外科;換藥室;臨床應(yīng)用;防范;院內(nèi)感染

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0157-03

Strengthening the Application of Nursing Safety Management in Surgical Dressing Room in Preventing Nosocomial Infection

CHEN Xue-mei

Department of Infection Management， TCM Hospital of Xinghua， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of nursing safety management in surgical dressing room and prevent the occurrence of nosocomial infection. Methods 82 patients were convenient selected from January 2016 to February 2018 in the surgical dressing room of the hospital. The clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into study group and control group， 41 cases each. The control group conducted routine management. The research group strengthened the nursing safety management of the surgical dressing room on the basis of the observation group， and observed and compared the dressing pass rate， wound healing status， infection occurrence， and satisfaction rate between the two groups. Results The passing rate of 100.00% in the study group was significantly better than that in the control group （85.37%）. The difference was statistically significant （χ2=4.226， P<0.05）. The wounds in the study group were all cured， no infection occurred， and the infection rate was 0.00%， significantly lower than the control group of 14.63%， the difference was statistically significant （χ2=4.981， P<0.05）; the satisfaction rate of the study group was 97.56% significantly better than the control group 82.93%， the difference was statistically significant（χ2= 4.109， P<0.05）; The study group's air test pass rate 100.00%， hand hygiene test pass rate 100.00%， sterile bag test pass rate 100.00%， disinfectant test pass rate 100.00%， significantly better than the control group， the difference was statistically significant （χ2= 4.012， 4.012， 4.577， 4.012， P<0.05）. Conclusion It is effective to strengthen nursing safety management in surgical dressing room， which can significantly improve the pass rate of dressing changes， reduce the occurrence of infection， promote wound healing and improve the relationship between nurses and patients， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing safety management; Surgery; Dressing room; Clinical application; Prevention; Nosocomial infection

外科換藥室在臨床上屬于預(yù)防控制患者發(fā)生感染的主要場所，日常護(hù)理安全管理質(zhì)量的好壞，對感染控制力度及決定患者預(yù)后起著直接作用，而護(hù)理安全管理質(zhì)量也是反映臨床護(hù)理水平的指標(biāo)之一，因此，如何加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理，以促使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是目前研究重點(diǎn)[1]。加強(qiáng)外科換藥室護(hù)理安全管理，是降低院內(nèi)感染發(fā)生率的關(guān)鍵，不僅提高護(hù)理質(zhì)量，從而也保障了患者健康安全[2]。該文為進(jìn)一步探討加強(qiáng)護(hù)理安全管理在外科換藥室中的臨床應(yīng)用，防范院內(nèi)感染的發(fā)生，特將2016年1月—2018年2月期間在該院外科換藥室換藥的82例患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院外科換藥室換藥的82例患者，該研究患者均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為41例，對照組：男性28例，女性13例，年齡20～76歲，平均（45.7±5.8）歲，清潔切口25例，創(chuàng)面換藥及污染切口換藥16例;研究組：男性27例，女性14例，年齡21～75歲，平均（46.3±5.4）歲，清潔切口26例，創(chuàng)面換藥及污染切口換藥15例;兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 以常規(guī)管理進(jìn)行。

1.2.2? 研究組? 在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)對外科換藥室護(hù)理安全管理。具體如下：①強(qiáng)化護(hù)理人員院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)。對護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其是對于新來護(hù)理人員、進(jìn)修護(hù)理人員及實(shí)習(xí)人員等，定期開展，如《院內(nèi)感染管理制度》、《換藥室消毒隔離制度》[3]，以增強(qiáng)其責(zé)任心。②加強(qiáng)和患者之間的溝通技巧。對患者進(jìn)行換藥前，應(yīng)對其傷口進(jìn)行全面評估，并對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，取得支持配合，避免意外發(fā)生。對可能出現(xiàn)的意外事件要有預(yù)見性，并提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備，保障患者安全，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒，加大護(hù)患之間矛盾。③進(jìn)一步規(guī)范換藥室操作流程。換藥用品一人一換，按照先清潔后污染的順序進(jìn)行換藥，做好換藥登記;定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用紫外線對換藥室空氣進(jìn)行消毒，必要的情況下可進(jìn)行動態(tài)消毒。對于無菌物品應(yīng)定期進(jìn)行檢查，護(hù)理人員在換藥前應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子，進(jìn)行手衛(wèi)生，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，以免將病菌帶入換藥室內(nèi)，對患者安全造成威脅。操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行嚴(yán)格劃分，污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，并進(jìn)行標(biāo)注[4]。④進(jìn)一步完善換藥室的管理制度。專人管理，病人家屬和非換藥人員嚴(yán)禁入內(nèi);提高換藥室護(hù)理人員準(zhǔn)入機(jī)制，盡可能選用高年資有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，并經(jīng)過換藥操作規(guī)范培訓(xùn)、考核合格后方可參與管理，定期分析潛在的問題，并制定相應(yīng)的對策，護(hù)士長或者科室主任定期進(jìn)行檢查。⑤落實(shí)衛(wèi)生監(jiān)測管理。監(jiān)測換藥室空氣質(zhì)量，定期檢測細(xì)菌病毒，手衛(wèi)生，用數(shù)據(jù)來說話，促使護(hù)理人員在行動及思想上均意識到院內(nèi)感染的重要性，防患于未然。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組管理后的外科換藥室換藥合格率、感染發(fā)生率，并對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)管理后換藥室各項(xiàng)目檢測合格情況，包括空氣、消毒液、護(hù)理人員手衛(wèi)生及無菌包（抽取樣本量各組分別為41份）。護(hù)理滿意度以自制問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，包括滿意和不滿意，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康教育程度及服務(wù)技術(shù)3個(gè)方面進(jìn)行，95分及以上為滿意，反之，不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組管理后換藥合格率、感染發(fā)生率比較

研究組換藥合格率為100.00%顯著優(yōu)于對照組85.37%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.226，P<0.05）;研究組創(chuàng)口均痊愈，無感染病例發(fā)生，感染發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組14.63%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者滿意度比較

研究組滿意率97.56%顯著優(yōu)于對照組82.93%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.109，P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組管理后換藥室各項(xiàng)目檢測情況比較

研究組空氣檢測合格率100.00%、手衛(wèi)生檢測合格率100.00%、無菌包檢測合格率100.00%、消毒液檢測合格率100.00%、顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

外科換藥室主要是對外傷創(chuàng)面及手術(shù)切口進(jìn)行處理的場所，很容易存在各種危險(xiǎn)因素，從而引發(fā)感染，常見的因素包括患者自身因素、換藥室環(huán)境衛(wèi)生及護(hù)理人員護(hù)理操作及管理制度不完善等，因此，針對這些危險(xiǎn)因素，應(yīng)做好針對性的護(hù)理安全管理，高度重視，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，加強(qiáng)管理力度，堅(jiān)決控制感染，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少感染發(fā)生[5]。該文研究組通過采取加強(qiáng)護(hù)理安全管理，其換藥合格率為100.00%顯著優(yōu)于對照組;創(chuàng)口均痊愈，無感染病例發(fā)生，感染發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組14.63%;這與何檉研究中[6]，觀察組外科換藥室經(jīng)護(hù)理安全管理后，其換藥合格率達(dá)到100%，感染發(fā)生率為0%，創(chuàng)口均愈合，顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果一致，均說明，加強(qiáng)外科換藥室護(hù)理安全管理，可顯著提高換藥合格率，且促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，大大降低院內(nèi)感染發(fā)生。

在護(hù)理滿意度方面，研究組滿意率97.56%顯著優(yōu)于對照組82.93%，這與王玫艷等人[7]的研究中，外科換藥室經(jīng)護(hù)理安全管理后，其護(hù)理滿意度達(dá)到98%顯著優(yōu)于管理前的結(jié)果一致，說明，加強(qiáng)外科換藥室護(hù)理安全管理能有效改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。經(jīng)過對換藥室各項(xiàng)目檢測情況分析，結(jié)果顯示，研究組空氣檢測合格率100.00%、手衛(wèi)生檢測合格率100.00%、無菌包檢測合格率100.00%、消毒液檢測合格率100.00%顯著優(yōu)于對照組，這與羅彩霞等人[8]的報(bào)告中，管理后，實(shí)驗(yàn)組空氣檢測合格率、手衛(wèi)生檢測合格率、無菌包檢測合格率及消毒液檢測合格率均達(dá)到100.00%的結(jié)果一致，顯著優(yōu)于對照組。說明，加強(qiáng)外科換藥室護(hù)理安全管理可有效促進(jìn)護(hù)理人員手衛(wèi)生，提高無菌包、空氣質(zhì)量及消毒液檢測合格率。

綜上所述，對外科換藥室加強(qiáng)護(hù)理安全管理，效果顯著，可顯著提高換藥合格率，降低感染的發(fā)生，促進(jìn)患者傷口愈合，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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