王磊

[摘要] 目的 探究心臟死亡后器官捐獻(xiàn)（DCD）供體腎的取、修對(duì)腎移植術(shù)后受體腎功能恢復(fù)的相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析2012年11月—2016年11月在該院接受DCD腎移植術(shù)的340例患者臨床資料，收集DCD供體的一般情況（年齡、性別、BMI、死因等）、取腎手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間、供腎動(dòng)脈是否多支動(dòng)脈、術(shù)中血管吻合開放時(shí)血壓等數(shù)據(jù)，并于術(shù)后1周監(jiān)測受體的腎功能恢復(fù)情況，分析影響受體術(shù)后腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 340例DCD腎移植受體術(shù)后1周腎功能恢復(fù)正常273例（80.29%），腎功能延遲恢復(fù)者67例（19.71%）。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，取腎時(shí)間5～10 min、冷缺血時(shí)間≥12 h、供腎動(dòng)脈是多支動(dòng)脈、血管吻合開放時(shí)收縮壓<100 mmHg者發(fā)生移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)的幾率分別為41.79%、73.13%、70.15%、74.63%，均明顯高于受體腎功能恢復(fù)正常組（χ2=60.978，5.747，18.808，36.319，P<0.05），且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在DCD供體腎的取、修過程中取腎手術(shù)時(shí)間長、冷缺血時(shí)間、供腎動(dòng)脈為多支動(dòng)脈、術(shù)中血管吻合開放時(shí)血壓是影響受體腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 DCD腎移植中供體腎的取、修質(zhì)量對(duì)術(shù)后受體腎功能恢復(fù)存在一定的影響，因此，在供體腎修整過程中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間和冷缺血時(shí)間，并保證血管開放時(shí)的腎灌注以提高供腎的質(zhì)量，利于保障DCD供腎移植的有效性和安全性。

[關(guān)鍵詞] 供體腎;腎移植;腎功能恢復(fù);影響因素

[中圖分類號(hào)] R699? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0016-03

Analysis of the Factors Affecting the Recovery of Renal Function after Renal Transplantation by Taking and Repairing DCD Donor Kidney

WANG Lei

Department of Urology， Kunming First People's Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650011 China

[Abstract] Objective To explore the effect of donor kidneys after cardiac death （DCD） on the recovery of recipient renal function after renal transplantation. Methods The clinical data of 340 patients undergoing DCD renal transplantation in the hospital from November 2012 to November 2016 were retrospectively analyzed. The general conditions （age， gender， BMI， cause of death， etc.） of the donors of the DCD were collected and the time of the renal surgery was collected， warm ischemia time， cold ischemia time， whether there are multi-artery arteries for the renal artery， blood pressure during intraoperative anastomosis， etc.， and monitor the renal function recovery of the recipient 1 week after surgery to analyze the impact of postoperative recipient risk factors for renal function recovery. Results In 340 DCD recipients， renal function returned to normal in 273 cases （80.29%） and renal function delayed recovery in 67 cases （19.71%）. Respectively， when the renal time was 5-10 min， the cold ischemia time was ≥12 h， the renal artery was multi-arterial， and the systolic blood pressure <100 mmHg was open in 41.79%， 73.13%， 70.15%， 74.63%， were significantly higher than the normal renal function recovery group （χ2=60.978，5.747，18.808，36.319， P<0.05）， and multivariate logistic regression analysis. The results showed that blood pressure was a risk factor for the recovery of renal function in recipients during the process of taking and repairing DCD donor kidneys， taking long renal surgery， cold ischemic time， feeding the renal artery as multiple arteries， and intraoperative vascular anastomosis. Conclusion The quality of donor kidney in DCD kidney transplantation has a certain influence on the recovery of postoperative renal function. Therefore， the operation time and cold ischemia time should be shortened during the donor kidney dressing process， and the blood vessel should be opened. The renal perfusion during the time will improve the quality of the donor kidney， which will help protect the effectiveness and safety of the DCD for renal transplantation.

[Key words] Donor kidney; Kidney transplantation; Renal function recovery; Influencing factors

腎移植是終末期腎功能衰竭治療最有效的方法，不僅能夠顯著提高病患的生存率，還能夠改善其生活質(zhì)量。近年，由于器官移植技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，越來越多的患者自愿選擇腎移植手術(shù)治療。2015年隨著我國全面禁用死囚器官進(jìn)行移植，使得公民逝世后器官捐獻(xiàn)、活體供者成為了臨床器官移植的主要來源，其中，以心臟死亡后器官捐獻(xiàn)（DCD）最為多見。但有臨床研究指出[1]，受供體腎差異性、腎移植手術(shù)復(fù)雜性等因素影響，DCD腎移植術(shù)后原發(fā)性移植物無功能、腎功能不全的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者的預(yù)后質(zhì)量欠佳。該研究為進(jìn)一步提高供腎質(zhì)量，對(duì)2012年11月—2016年11月在該院接受DCD腎移植術(shù)的340例患者臨床資料進(jìn)行分析，以探究DCD供體腎的取、修對(duì)腎移植術(shù)后受體腎功能恢復(fù)的相關(guān)影響因素。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

回顧性分析2012年11月至2016年11月在該院接受DCD腎移植術(shù)的340例患者臨床資料，其中208例男性、132例女性，年齡15～66歲，均齡（41.85±5.28）歲，患者均符合腎移植手術(shù)治療的指征，首次進(jìn)行腎移植，無心肝腦等重要器官病變，患者和家屬均簽訂了同意書;排除二次進(jìn)行腎移植或多器官聯(lián)合移植的患者。

本研究納入研究的DCD供體202例，其中131例男性、71例女性，年齡9 d～68歲，均齡（42.31±4.07）歲。供體均符合《中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)工作指南》[2]中有關(guān)心臟死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在心臟死亡后的2 min開始進(jìn)行器官獲取，快速剖腹并應(yīng)用腹主動(dòng)脈原位灌注法切取供腎，取出的腎儲(chǔ)存于低溫保養(yǎng)液中，并極力送至受者所在醫(yī)院進(jìn)行移植手術(shù)。

1.2? 方法

1.2.1? 收集DCD供體資料? ①DCD供體一般情況：年齡、性別、BMI、死因等;②供腎獲取情況：供體有無感染、取腎手術(shù)時(shí)間、熱缺血時(shí)間、冷缺血時(shí)間、供腎動(dòng)脈是否多支動(dòng)脈、術(shù)中血管吻合開放時(shí)血壓等。

1.2.2? 腎移植手術(shù)方法? 按照常規(guī)移植步驟將供腎移植于受體的髂窩，供腎的動(dòng)脈與受體髂外動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行端端吻合，供腎靜脈則于受體的髂外靜脈以端側(cè)吻合，供體輸尿管則與受體膀胱行粘膜下隧道式吻合。術(shù)后均給予嗎替麥考酚酯、糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A或他克莫司免疫治療。并于術(shù)后1周觀察受體腎功能恢復(fù)情況，分析影響受體術(shù)后腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。若受體在移植術(shù)后1周出現(xiàn)少尿、無尿癥狀，且血肌酐值>400 μmol/L，或需進(jìn)行血透過度治療即診斷為腎功能延遲恢復(fù)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

選用Excel 2007及SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。并應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸性分析影響受體術(shù)后腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腎移植術(shù)后影響受體腎功能恢復(fù)的單因素分析

340例DCD腎移植受體術(shù)后1周腎功能恢復(fù)正常273例（80.29%）、腎功能延遲恢復(fù)者67例（19.71%），而且腎功能恢復(fù)正常組與腎功能延遲恢復(fù)組在取腎時(shí)間、冷缺血時(shí)間、供腎動(dòng)脈是否多支動(dòng)脈、術(shù)中血管吻合開放時(shí)血壓方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 腎移植術(shù)后影響受體腎功能恢復(fù)的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示，在DCD供體腎的取、修過程中取腎時(shí)間長、冷缺血時(shí)間、供腎動(dòng)脈為多支動(dòng)脈、術(shù)中血管吻合開放時(shí)血壓是影響受體腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，見表2。

3? 討論

目前，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[3]，腎移植術(shù)后患者早期腎功能恢復(fù)情況與其遠(yuǎn)期預(yù)后有密切的關(guān)系。也有研究報(bào)道[4]，腎移植術(shù)前嚴(yán)格評(píng)估供體情況并維護(hù)好供腎質(zhì)量，能夠在一定程度上避免影響移植預(yù)后的相關(guān)因素，利于提高移植有效性。

腎功能延遲恢復(fù)是腎移植術(shù)后的早期并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)為急性腎小管壞死，可由供體年齡、移植腎冷熱缺血時(shí)間、術(shù)中再灌注損傷等因素所導(dǎo)致[5]。該研究結(jié)果也顯示，取腎時(shí)間5～10 min、冷缺血時(shí)間≥12 h、供腎動(dòng)脈是多支動(dòng)脈、血管吻合開放時(shí)收縮壓<100 mmHg者發(fā)生移植術(shù)后腎功能延遲恢復(fù)的幾率分別為41.79%、73.13%、70.15%、74.63%，均明顯高于受體腎功能恢復(fù)正常組（P<0.05），且多因素Logistic回歸分析顯示，在DCD供體腎的取、修過程中取腎時(shí)間、冷缺血時(shí)間越長、供腎動(dòng)脈為多支動(dòng)脈、術(shù)中血管吻合開放時(shí)高血壓是影響受體腎功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，與韓志堅(jiān)等[6]研究結(jié)果基本相吻合，其研究報(bào)道腎血管吻合開放時(shí)收縮壓≤100 mmHg、供腎冷缺血時(shí)間>12 h者術(shù)后發(fā)生腎功能延遲恢復(fù)的幾率明顯增高，分別為62.5%、55.6%，表明了DCD腎移植中供體腎的取腎時(shí)間、冷缺血時(shí)間、供腎動(dòng)脈情況可影響術(shù)后受體腎功能恢復(fù)。取腎時(shí)間越長，會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈痙攣或回縮，導(dǎo)致術(shù)中插管灌洗不順利，且有可能造成多支型腎血管損傷，不利于預(yù)后的恢復(fù);其次，在臨床中，供腎修整、保存時(shí)為了避免再次熱缺血，冷缺血時(shí)間一般不會(huì)超過12 h，因?yàn)槔淙毖獣r(shí)間長，會(huì)導(dǎo)致供腎急性腎小管壞死，影響供腎質(zhì)量[7];此外，有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，腎移植術(shù)中血管開放時(shí)保證良好的血流腎灌注是提高供腎質(zhì)量的主要因素，但如果供腎動(dòng)脈為多支動(dòng)脈、術(shù)中血管吻合開放時(shí)低血壓則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈變異，灌注不良，不利于術(shù)后腎功能恢復(fù)，因此，在供腎修整時(shí)應(yīng)正確處理腎動(dòng)脈，并適當(dāng)提高血管開放時(shí)血壓，以保證移植腎獲得良好灌注。

綜上所述，DCD腎移植中供體腎的取、修質(zhì)量對(duì)術(shù)后受體腎功能恢復(fù)存在一定的影響，因此，在供體腎修整過程中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間和冷缺血時(shí)間，并保證血管開放時(shí)的腎灌注以提高供腎的質(zhì)量，利于保障DCD供腎移植的有效性和安全性。

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