低張雙重對(duì)比CT掃描和后處理技術(shù)在胃十二指腸病變中的應(yīng)用

王成均 何燦 肖華 陳京 胡飛

[摘要] 目的 討論研究應(yīng)用低張雙重對(duì)比CT掃描和后處理技術(shù)對(duì)檢查與診斷胃十二直腸病變的臨床價(jià)值與意義。 方法 方便選擇該院2017年1月—2018年1月收治的懷疑胃十二指腸病變、或經(jīng)纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃十二指腸病變需進(jìn)一步檢查的患者100例。對(duì)所有患者分別進(jìn)行低張雙重對(duì)比造影CT掃描檢查并將結(jié)果與患者術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 低張雙重對(duì)比CT掃描分期人數(shù)與手術(shù)結(jié)果比較得出，I期、II期、III期及IV期判斷準(zhǔn)確率分別為96.1%、94.1%、93.7%及100.0%;對(duì)漿膜受侵程度、周圍器官浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移判斷準(zhǔn)確率分別為95.1%、86.4%及86.7%。 結(jié)論 在診斷胃十二指腸病變過程中應(yīng)用低張雙重對(duì)比CT掃描可對(duì)患者胃、十二指腸內(nèi)壁、腸腔、血管及周圍比鄰器官等情況進(jìn)行全面觀察。

[關(guān)鍵詞] 低張雙重對(duì)比;CT掃描;后處理技術(shù);胃十二指腸病變;應(yīng)用與意義

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（a）-0186-03

Application of Hypotonic Double Contrast CT Scanning and Post-processing Technique in Gastroduodenal Diseases

WANG Cheng-jun， HE Can， XIAO Hua， CHEN Jing， HU Fei

Department of Radiology， Southeast Hospital of Chongqing， Chongqing， 401336 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value and significance of low-dose double-contrast CT scanner post-processing technique for the detection and diagnosis of gastro-duodenal lesions. Methods 100 patients with suspected gastroduodenal lesions who were convenient admitted to the hospital from January 2017 to January 2018， or who had gastroduodenal lesions confirmed by fiberoptic gastroscopy for further examination were selected. All patients underwent low contrast double contrast CT scans and the results were compared with postoperative pathological findings. Results Compared with the surgical results， the accuracy of the low-duplex dual-contrast CT scan showed that the accuracy of the I， II， III， and IV stages was 96.1%， 94.1%， 93.7%， and 100.0%， respectively; The accuracy rate of judging the accuracy of peripheral organ infiltration and distant metastasis was 95.1%， 86.4% and 86.7%， respectively. Conclusion In the diagnosis of gastroduodenal lesions， low-dose double contrast CT scan can be used to comprehensively observe the stomach， duodenal wall， intestinal lumen， blood vessels and surrounding organs.

[Key words] Double-low contrast; CT scan; Post-processing technique; Gastric duodenal lesion; Application and significance

近年來隨著社會(huì)不斷發(fā)展及生活壓力的日漸增大，不健康的飲食習(xí)慣及紊亂的作息規(guī)律導(dǎo)致各類消化系統(tǒng)疾病發(fā)病人數(shù)迅速增加。既往臨床多通過口服鋇餐并應(yīng)用纖維內(nèi)鏡方式對(duì)疾病進(jìn)行診斷，但由于口服鋇餐多用于觀察胃黏膜表面突起，凹陷和黏膜異常，不能觀察深層組織的病變，對(duì)病灶大小、累及范圍等方面不能精確判定;再加上纖維鏡檢查對(duì)胃粘膜下、肌層病變的觀察，胃壁外病灶及其累及范圍的評(píng)估不具優(yōu)勢且過程中造成的惡心、痛苦等不適，使一部分人不愿意接受、或者被迫終止胃鏡檢查。多層螺旋 CT結(jié)合低張雙重對(duì)比的推廣及使用有效彌補(bǔ)了纖維胃鏡的不足，不僅能充分顯示病變的細(xì)微影像解剖結(jié)構(gòu)，更能夠清晰反映胃腸壁的血供情況、周圍情況以及有無胃腸外臟器病變等。該研究為探討低張雙重對(duì)比CT掃描對(duì)診斷胃十二指腸病變的意義與價(jià)值，方便選取2017年1月—2018年1月該院收治的100例本病患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的懷疑胃十二指腸病變、或經(jīng)纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃十二指腸病變需進(jìn)一步檢查的患者100例。包括男46例，女54例;年齡48～62歲，平均年齡（55.2±7.1）歲。所有患者經(jīng)受術(shù)后病理證實(shí)為胃癌，根據(jù)TNM分期法包括I期26例，II期34例，III期32例，IV期8例。該次研究經(jīng)院倫理會(huì)討論通過，所有患者均在知曉研究目的的前提下自覺簽署知情同意書。

1.2? 研究方法

患者禁食、禁水8 h。并進(jìn)行摒氣訓(xùn)練，以確保在CT掃描過程中無腹壁運(yùn)動(dòng)。在掃描前10～15 min肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國藥準(zhǔn)字H31022093，規(guī)格 1 mL：10 mg ）10～20 mg，待病人感覺口干、臉紅后用1%～2%的泛影葡胺水溶液（國藥準(zhǔn)字H37023984，規(guī)格20 mL：12 g）10 mL在患者仰臥時(shí)注入血管內(nèi)，給藥后，繼續(xù)觀察患者至少30 min確定其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，沖服產(chǎn)氣粉（國藥準(zhǔn)字H61022041，規(guī)格 3 g）3～6 mg，充分?jǐn)U張胃及十二指腸[1-2]。囑患者在CT掃描床上連續(xù)翻身，以使對(duì)比劑均勻涂抹于整個(gè)胃黏膜。患者體位為仰臥位，頭先進(jìn)。均采用螺旋掃描模式，無間距連續(xù)掃描。應(yīng)用高壓注射器，通過肘正中靜脈留置針注射碘海醇100 mL，注射流率3.0～3.5 mL/s常規(guī)兩期掃描[3-4]。之后注射對(duì)比劑后當(dāng)主動(dòng)脈CT值達(dá)100 Hu自動(dòng)觸發(fā)動(dòng)脈期掃描（一般為注射對(duì)比劑后25～30 s），靜脈期為70 s啟動(dòng)掃描，必要時(shí)延遲期2～3 min掃描。

1.3? 療效觀察

對(duì)所發(fā)現(xiàn)病灶的觀察指標(biāo)包括病變部位、大小和數(shù)量、胃壁或腸壁厚度，病灶強(qiáng)化特點(diǎn)，病變周圍結(jié)構(gòu)情況。與手術(shù)病理結(jié)果比較，判斷腫瘤TNM 分期情況，并與術(shù)后腫瘤TNM分期進(jìn)行比較。

2? 結(jié)果

2.1? 低張雙重對(duì)比CT掃描分期人數(shù)與手術(shù)結(jié)果比較

該次研究結(jié)果中應(yīng)用低張雙重對(duì)比掃描患者I期中1例分期錯(cuò)誤主要是由于該病例胃癌部位在胃體小彎側(cè)，探測時(shí)由于胃壁與聲速平行導(dǎo)致圖像結(jié)果顯示欠佳。該部位粘膜下層為稍增厚并未中斷，但由于顯示效果不佳導(dǎo)致誤認(rèn)為中斷。II期患者中2例判斷錯(cuò)誤主要是由于對(duì)胃壁外層增強(qiáng)層，即肌肉-漿膜層有否被突破判斷錯(cuò)誤所導(dǎo)致。該期患者由于肌肉層受累，雙重造影時(shí)病灶顯示為外層增強(qiáng)中斷，但實(shí)際上是否突破漿膜層浸潤到周圍脂肪組織不能進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。III期患者判斷錯(cuò)誤主要是由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量判斷較少所導(dǎo)致，部分重大的淋巴結(jié)由于受到腸氣體干擾導(dǎo)致顯示不清。見表1。

2.2? 低張雙重對(duì)比CT掃描診斷準(zhǔn)確率評(píng)估比較

應(yīng)用低張雙重對(duì)比CT掃描與實(shí)際病理結(jié)果比較漿膜受侵程度、周圍器官浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為95.1%、86.4%及86.7%，準(zhǔn)確率較高。見表2。

3? 討論

常規(guī)CT掃描一般僅保持一個(gè)體位進(jìn)行一次定位后可連續(xù)掃描。但由于胃十二指腸形態(tài)具有多變性且因人而異，其解剖位置也會(huì)發(fā)生一定變化[3]。因此，一次常規(guī)體位的CT掃描不能充分而完整的顯示胃十二指腸的各個(gè)部位，不同部位的病變也需要相應(yīng)的體位才能在CT上得以充分顯示[4]。雙重對(duì)比造影在檢查過程中可不受體位限制，通過多體位多角度變化并結(jié)合雙重低張對(duì)比造影法充分暴露并顯示病變?nèi)?，確定病變部位，為診斷疾病及確定治療方案發(fā)揮指導(dǎo)作用[5]。TNM分期作為國際通用的腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，T表示原發(fā)腫瘤所在位置及浸潤的胃壁深度[6-7];N表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況;M表示是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)確劃分TNM分期有利于評(píng)估手術(shù)切除的可行性并避免術(shù)中無謂的剖腹探查，對(duì)于臨床治療措施的選擇及患者預(yù)后具有重要意義[8-10]。該次研究中應(yīng)用多層螺旋CT方式進(jìn)行掃描是胃癌術(shù)前分期的重要手段，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)CT掃描對(duì)術(shù)前分期的局限性。研究中100例胃癌患者全部檢出，檢出率高達(dá)100.0%。漿膜受侵程度、周圍器官浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為95.1%、86.4%及86.7%，準(zhǔn)確率較高，該結(jié)果與國內(nèi)研究人員李斌杰[11]所得結(jié)果相似，其檢出準(zhǔn)確率為91.30%。通過低張雙重對(duì)比CT掃描可顯著提高對(duì)腫瘤浸潤程度及大體分歧的判斷，具有判斷胃癌類型，提高早期胃癌診斷準(zhǔn)確率的優(yōu)勢。通過多平面重組、仿真內(nèi)鏡等技術(shù)可確保患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查且耐受性較高;利用橫斷面圖像的三位重組更準(zhǔn)確的判斷周圍臟器及淋巴結(jié)受侵情況[12]。另外，II型及III型在區(qū)分上難度較大，這可能是由于多層落選CT對(duì)胃壁浸潤情況存在一定局限性，在癌性浸潤與炎性反應(yīng)、皺襞與癌腫的辨別方面不清晰所導(dǎo)致。相對(duì)而言，I型和IV型由于形態(tài)特征較明顯且邊界清晰因此判斷準(zhǔn)確率較高[13]。多層螺旋CT較一般螺旋CT具有速度快、層厚更薄、Z軸方向分辨率更高等優(yōu)勢，通過多起掃描能夠有效提高胃癌分期的準(zhǔn)確性及病灶檢出率當(dāng)胃壁呈多層結(jié)構(gòu)時(shí)，如局部胃壁內(nèi)層明顯強(qiáng)化、增厚或胃壁中層結(jié)構(gòu)中斷消失，可分別去認(rèn)為早期胃癌與進(jìn)展期胃癌。另外，結(jié)合低張藥物（654-2）注射液的使用，可降低胃腸道蠕動(dòng)，有效擴(kuò)張胃腔，消除因?yàn)槿鋭?dòng)產(chǎn)生的假性胃壁增厚。其中，氣體對(duì)比劑的使用由于氣體與胃壁密度差異較大，因此具有較好的成像效果，可將病變細(xì)節(jié)清晰顯示;脂肪性對(duì)比劑進(jìn)入胃腸道后可刺激小腸粘膜釋放促胰液素和抑胃肽等物質(zhì)，幫助胃收縮頻率及強(qiáng)度降低[14]。因此選擇適合的對(duì)比劑并充分發(fā)揮優(yōu)勢，以達(dá)到良好的胃十二指腸雙重對(duì)比效果，對(duì)更好的顯示病變，特別是發(fā)現(xiàn)早期病變具有很大臨床價(jià)值。

綜上所述，在診斷胃十二指腸病變過程中應(yīng)用低張雙重對(duì)比CT掃描可對(duì)患者胃、十二指腸內(nèi)壁、腸腔、血管及周圍比鄰器官等情況進(jìn)行全面觀察。

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