文/單學(xué)嫻 編輯/青鳥
選自中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)主委、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民主編的《圖說災(zāi)難避險(xiǎn)逃生自救科普叢書·煤氣中毒篇》。
煤氣中毒是一氧化碳中毒的俗稱,一氧化碳的化學(xué)分子式是CO,所以“一氧化碳中毒”和“ CO中毒”是一碼事,也就是大家常說的“煤氣中毒”。
一氧化碳是由碳分子和氧分子構(gòu)成的。碳(C)和氧氣(O2)是我們生活中隨處可見的分子。碳在氧氣充分的情況下燃燒會(huì)生成二氧化碳(CO2),于人體是無害的;而碳在氧氣不充分情況下燃燒,則會(huì)生成一氧化碳(CO)。一氧化碳不但對(duì)人體有害,而且過量吸入甚至?xí)a(chǎn)生致命的危險(xiǎn)!
人體內(nèi)的各種器官都需要大量的氧才能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),而人體內(nèi)有一種主要負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的蛋白質(zhì),就叫做血紅蛋白(Hb)。它的作用就像一艘小船,可以源源不斷地為人體組織器官運(yùn)送所需要的養(yǎng)料——氧。血紅蛋白一旦失去攜氧能力,便會(huì)造成人體組織缺氧。
血紅蛋白正常情況下會(huì)與氧結(jié)合,并將氧攜帶給各個(gè)組織器官。但當(dāng)吸入的一氧化碳濃度較高時(shí),一氧化碳就會(huì)搶著與血紅蛋白結(jié)合,把氧擠到一邊,替代氧與血紅蛋白結(jié)合。因?yàn)橐谎趸寂c血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高出200—300倍。
一旦一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合了,血紅蛋白就失去攜帶氧的能力,就好比小船上已經(jīng)被垃圾堆滿了,就不再能給組織器官帶來它們所需要的氧了。
此外,由于一氧化碳是一種無色無味的氣體,所以,人們經(jīng)常會(huì)在不知不覺中吸入呼吸道,引起人體中毒。
一氧化碳中毒時(shí),人體組織由于缺氧、窒息,器官受損、不能正常運(yùn)轉(zhuǎn),尤其是大腦,最易受到損害。
這是因?yàn)槿梭w中大腦對(duì)氧的需求非常高,對(duì)缺氧最為敏感——腦重量?jī)H為體重的2%,而腦耗氧量占總耗氧量的23%。臨床研究表明,大腦完全缺氧5-8分鐘后,即可發(fā)生不可恢復(fù)的損傷。
除此之外,一氧化碳中毒還可造成心、肺、腎等多臟器損害。中毒者??砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,如腦水腫、肺水腫、心肌損害、休克、酸中毒及腎功能不全等,嚴(yán)重者甚至死亡。
在日常生活中,使用燃?xì)庵箫?、燃?xì)鉄崴飨丛璞容^普遍,還有一些家庭使用煤球或蜂窩煤爐做飯、取暖,因此,煤氣中毒時(shí)有發(fā)生。
(1)煤爐取暖。
寒冷季節(jié),在門窗緊閉的居室中使用煤爐取暖、做飯時(shí),由于通風(fēng)不良、供氧不充分,或沒有煙囪、煙囪阻塞、煙囪安裝不合理,導(dǎo)致煤氣中毒。如筒口正對(duì)風(fēng)口,大風(fēng)倒煙,使煤氣逆流入室,致室內(nèi)大量一氧化碳聚積?;蛘咴跉夂驐l件不好,如刮風(fēng)、下雪、陰天、氣壓低的天氣,煤氣難以流通排出,也容易引起煤氣中毒。
案例:
(2)液化灶具漏泄或煤氣管道漏泄。
城區(qū)居民使用管道煤氣,如果管道漏氣、開關(guān)不緊,或燒煮中疏忽大意,火焰熄滅,致使煤氣大量溢出,可造成中毒。
(3)使用燃?xì)鉄崴髁茉 ?/p>
由于通風(fēng)不良以及洗浴時(shí)間過長(zhǎng)造成煤氣中毒。
案例:
2008年4月,10名女青年被發(fā)現(xiàn)倒在北京市朝陽區(qū)某小區(qū)單元內(nèi),其中6人當(dāng)場(chǎng)被確認(rèn)死亡。其余4人被送到醫(yī)院后,3人經(jīng)搶救無效身亡,僅1人脫離生命危險(xiǎn)。經(jīng)有關(guān)部門調(diào)查,這些女青年均為某房地產(chǎn)公司員工,所住房屋由公司租賃。由于她們所住的單元使用的是燃?xì)鉄崴鳎瑹崴髟谛l(wèi)生間,衛(wèi)生間無排氣管道,加之天冷,衛(wèi)生間的窗戶也很少開,且多人長(zhǎng)時(shí)間使用燃?xì)鉄崴?,室?nèi)聚集大量一氧化碳,導(dǎo)致10人中毒。
有一些學(xué)校冬季采用煤爐取暖,由于寒冷教室里門窗緊閉、通風(fēng)不良,或沒有煙囪、煙囪阻塞、大風(fēng)倒煙等原因,使煤氣逆流入室所致室內(nèi)大量一氧化碳聚積,難以流通排出,也容易引起煤氣中毒。
冬季在車庫內(nèi)發(fā)動(dòng)汽車或開動(dòng)車內(nèi)空調(diào)后在車內(nèi)睡眠,也可能引起煤氣中毒。據(jù)測(cè)試,當(dāng)汽車發(fā)動(dòng)機(jī)在怠速空轉(zhuǎn)時(shí),因?yàn)槠字械钠腿紵怀浞?,往往?huì)產(chǎn)生含大量一氧化碳的廢氣;在運(yùn)行中,油門過大時(shí),油多空氣少,也會(huì)出現(xiàn)含一氧化碳極濃的廢氣;車輛啟動(dòng)就開空調(diào),密閉車窗,更容易導(dǎo)致車內(nèi)一氧化碳升高中毒。
2012年8月,英國利茲大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),即使是堵車時(shí)產(chǎn)生的少量一氧化碳,也會(huì)擾亂人的心跳節(jié)奏,嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致心律失常,帶來“致命傷害”。
2015年以來,國務(wù)院相繼出臺(tái)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化高等學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育改革的實(shí)施意見》等政策文件,指出創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)是經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下國家主要發(fā)展戰(zhàn)略之一,是建設(shè)創(chuàng)新型國家的重要支撐。在“大眾創(chuàng)業(yè),萬眾創(chuàng)新”的社會(huì)背景下,高校開展大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育,是高等教育改革和發(fā)展的必然趨勢(shì)和必要結(jié)果。這一舉措,不僅有利于完善人才培養(yǎng)模式,增強(qiáng)大學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)業(yè)能力,還能提升大學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,解決“就業(yè)難”的現(xiàn)實(shí)問題。
案例:
2006年4月,烏魯木齊發(fā)生一起汽車尾氣中毒事故,造成4人死亡,2人昏迷。當(dāng)日凌晨,6名汽車維修工工作結(jié)束后,夜宿于該修理中心。后因夜間氣溫較低。他們便發(fā)動(dòng)起一輛汽車,開啟暖風(fēng)在車中取暖、睡覺。因汽車尾氣排放大量一氧化碳導(dǎo)致中毒。
需要澄清的是,汽車內(nèi)產(chǎn)生一氧化碳的真正元兇并不是空調(diào),而是汽車的發(fā)動(dòng)機(jī),發(fā)動(dòng)機(jī)內(nèi)燃油的不充分燃燒會(huì)產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w。而在車內(nèi)使用空調(diào)的時(shí)候,往往由于車窗緊閉、密不透風(fēng),加大了發(fā)生煤氣中毒的概率。
以下三類人群應(yīng)該特別注意汽車空調(diào)引發(fā)的煤氣中毒。
一是使用高檔車人群。由于高檔車密閉性好、車內(nèi)舒適,這類人群工作勞累后,有時(shí)會(huì)躺在開著空調(diào)的車內(nèi)休息,可能入睡時(shí)間較長(zhǎng),容易引發(fā)煤氣中毒。
二是自己帶著孩子的年輕母親。有的母親開車外出,看到孩子睡著了,便把孩子留在開著空調(diào)的車內(nèi),自己去購物或美容,容易引發(fā)車內(nèi)孩子煤氣中毒。
三是忘乎所以的戀人。熱戀的情侶,常常喜歡坐在開著空調(diào)的車?yán)镎勄檎f愛,忘記了時(shí)間的長(zhǎng)短,長(zhǎng)時(shí)間待在密不透風(fēng)的車廂內(nèi),容易引發(fā)煤氣中毒。
有時(shí)在飯館使用炭爐火鍋吃涮肉,木炭在燃燒不全時(shí)最易產(chǎn)生一氧化碳,再加上吃火鍋時(shí)往往人多房間小,室內(nèi)溫度高,空氣不流通,容易引發(fā)煤氣中毒。
發(fā)生煤氣中毒初期,中毒人員最初往往會(huì)感覺到頭痛、頭暈、頭脹、心慌、耳鳴、惡心、嘔吐、軟弱無力、站立不穩(wěn)、有短暫的意識(shí)模糊。
發(fā)展為中度中毒時(shí),除上述癥狀加重外,還會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色、脈快、多汗、煩躁、步態(tài)蹣跚、嗜睡甚至昏迷。
當(dāng)中毒程度達(dá)到重度時(shí),則會(huì)出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、大小便失禁、四肢發(fā)涼、瞳孔散大、口唇蒼白或紫紺、大汗、體溫升高、血壓下降、呼吸微弱或停止、肢體僵硬或癱軟。
此時(shí)要冷靜地做到四步:一匍匐開門窗;二呼救或報(bào)警;三切斷煤氣源;四及時(shí)就醫(yī)。
1.由于一氧化碳的比重比空氣輕,靠近地面處的一氧化碳濃度較低。因此,要迅速匍匐或爬行靠近門或窗的地方,并將其打開通風(fēng),人員轉(zhuǎn)移至室外。如無力打開門窗,可砸破門窗玻璃進(jìn)行通風(fēng)。
案例:
一住戶家中男主人半夜突然感到胸悶、惡心,并開始嘔吐。呼叫妻女均無反映,意識(shí)到發(fā)生了煤氣中毒。剛一起身,感覺渾身酸軟無力,摔倒在地。于是他在房間內(nèi)摸索爬行,終于艱難地爬出了房間,并撥打了求救電話。因搶救及時(shí),一家三人均脫離危險(xiǎn)。
2.如果已經(jīng)無力爬向門口,應(yīng)立即大聲呼救尋求鄰居的幫助,或撥打電話報(bào)警、打電話尋求近距離親友的幫助。此時(shí),還應(yīng)注意,如果是由于管道煤氣漏氣、閥門未關(guān)好,造成煤氣在室內(nèi)積蓄的,由于室內(nèi)不缺氧氣,一旦遇到電火花、明火容易發(fā)生爆炸,此時(shí)應(yīng)慎用手機(jī)。
3.在做好防護(hù)的情況下,關(guān)掉室內(nèi)的煤氣開關(guān)。
4.迅速到醫(yī)院,做系統(tǒng)檢查與治療。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑他人發(fā)生一氧化碳中毒時(shí),應(yīng)立即采取下述措施。
1.立即自室外打開門窗。
2.無法自室外打開門窗時(shí),以毛巾或衣服捂住口鼻,或大口吸氣后屏住呼吸,再?zèng)_進(jìn)有煤氣的屋內(nèi)迅速打開門窗。
3. 在毛巾捂住口鼻或屏住呼吸的情況下,彎腰低姿進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),將中毒者從煤氣環(huán)境內(nèi)背出,迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好、空氣新鮮的地方。
4. 確保中毒者呼吸道通暢。解開中毒者的衣扣腰帶;注意清除中毒者口腔中的嘔吐物和鼻腔中的分泌物;對(duì)神志不清者應(yīng)將其頭部偏向一側(cè),以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。
5.同時(shí)注意防寒保暖,不要將中毒者置于寒冷環(huán)境,也不可讓其赤身露體。
6.若中毒者呼吸微弱甚至停止,應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。如果心跳停止,就進(jìn)行心臟復(fù)蘇。
7.對(duì)昏迷或有抽搐者,可在頭部放置冰袋,以減輕腦水腫。
8.如有可能,盡快給中毒者吸入高濃度氧氣。不僅可促進(jìn)中毒者蘇醒,還可減少后遺癥。
9.盡快撥打120電話向急救中心呼救,或盡快將中毒者送至具備高壓氧艙治療條件的附近醫(yī)院。中毒后36小時(shí)以內(nèi)采取高壓氧艙治療,可以減少神經(jīng)、精神后遺癥和降低病死率。
10.同時(shí)查找煤氣漏泄的原因,排除隱患。
(1)安裝煙筒,煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密。
(2)伸出窗外的部分要加上防風(fēng)帽。
(3)白天用煤爐時(shí)要開窗通風(fēng),讓空氣流通。尤其在冬季陰天或雨雪天氣,如果煤燃燒不完全,加上室外氣壓低,室內(nèi)的一氧化碳不易排出,因此一定要注意適當(dāng)通風(fēng)透氣。
(4)定期檢查煤爐和煙囪的情況。2—3個(gè)月要清掃1次煙筒,以防煙灰堵塞煙筒,影響煤氣出路。
(5)為了防止萬一,可在家里安裝1個(gè)換氣扇。
(1)燃?xì)鉄崴骰蛎簹庠钋形鸢惭b于密閉浴室、廚房或通風(fēng)不良處。
(2)應(yīng)經(jīng)常保持室內(nèi)良好的通風(fēng)狀況,尤其是在冬天、雨天。
(3)應(yīng)注意熱水器或煤氣正確的使用方法及保養(yǎng),并隨時(shí)注意是否呈完全燃燒狀態(tài)。若產(chǎn)生紅色火焰則呈不完全燃燒的現(xiàn)象較多,若產(chǎn)生藍(lán)色火焰則大部分為完全燃燒。
(4)煤氣具應(yīng)放在不燃燒材料上面,周圍切勿放置易燃品。
(5)自動(dòng)點(diǎn)火的煤氣具連續(xù)未點(diǎn)燃時(shí),應(yīng)稍等片刻,讓已流出的煤氣放散后再點(diǎn)火。
(6)使用煤氣具前應(yīng)聞聞是否有煤氣味,確定是否漏氣。
(7)使用燃?xì)鉄崴飨丛r(shí)間切勿過長(zhǎng)。
(8)使用煤氣專用橡膠軟管,不能用尼龍、乙烯管或破舊管子。注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲咬,避免跑氣、漏氣。每半年檢查一次管道通路。
(9)在安放燃?xì)鉄崴骰蛎簹庠畹姆块g內(nèi)安裝燃?xì)鈭?bào)警裝置,一旦發(fā)生燃?xì)庑孤╅y門會(huì)自動(dòng)關(guān)閉。
(10)在安放燃?xì)鉄崴骰蛎簹庠畹姆块g內(nèi)安裝排氣扇。
吃火鍋用木炭時(shí),一定要注意室內(nèi)通風(fēng),時(shí)間不宜太長(zhǎng),以防煤氣中毒。
(1)空調(diào)車應(yīng)注意檢查排氣系統(tǒng)是否有漏氣處,若發(fā)現(xiàn)有向車廂內(nèi)逸漏廢氣,應(yīng)及時(shí)修理。
(2)空調(diào)車在停駛時(shí),不要過久地開放空調(diào);即使是在行駛中,也應(yīng)經(jīng)常打開車窗,或在車窗上方留一個(gè)小縫隙,讓新鮮空氣進(jìn)入車廂內(nèi)。
(3)駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無力時(shí),應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣,并且在排除暈車和其他病因的前提下,考慮到有可能是煤氣中毒,隨時(shí)提高警惕。
(4)冬天和夏天,千萬不要開著空調(diào)在車內(nèi)睡覺和長(zhǎng)時(shí)間談話。
鋼鐵廠應(yīng)制定職業(yè)衛(wèi)生和安全操作規(guī)程,并對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生和安全教育,督促他們嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,提高自我保護(hù)意識(shí)和能力。同時(shí),作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置一氧化碳報(bào)警裝置,做好應(yīng)急救援的準(zhǔn)備工作。
答案是——煤氣中毒者凍一下并不會(huì)幫助醒過來,反而危害更大!
案例:
一位母親發(fā)現(xiàn)兒子和兒媳中了煤氣,她迅速將兒子從被窩里拽出放在院子里,并用冷水潑在兒子身上。當(dāng)她欲將兒媳從被窩里拽出時(shí),救護(hù)車已來到,兒子因缺氧加寒冷刺激,呼吸心跳停止,命歸黃泉。兒媳則經(jīng)醫(yī)院搶救脫離了危險(xiǎn)。
專家解讀:寒冷刺激不僅會(huì)加重缺氧,更能導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙,誘發(fā)休克和死亡。因此,發(fā)現(xiàn)煤氣中毒后一定要注意保暖,并迅速向“120”呼救。
一些劣質(zhì)煤炭燃燒時(shí)有股臭味,會(huì)引起頭疼頭暈。有些人認(rèn)為屋里沒有臭渣子味兒就不會(huì)煤氣中毒,這是完全錯(cuò)誤的。
專家解讀:煤氣中毒是由一氧化碳?xì)怏w引起的,一氧化碳是碳不完全燃燒生成的無色無味的氣體,并不是臭渣子味,“沒有臭渣子味就不會(huì)發(fā)生煤氣中毒”的說法當(dāng)然就不成立了。
有說法稱燒開水、在爐子上擺放盆清水、放水果皮等能使煤氣溶解在水里,或被水果皮吸收,可以防止煤氣中毒。
專家解讀:科學(xué)證實(shí),這些做法都是無效的,因?yàn)橐谎趸細(xì)怏w是不溶于水的,因此燒開水和擺放清水并不能減少一氧化碳排放量。要想預(yù)防中毒,關(guān)鍵還是煙囪要安裝防風(fēng)帽、門窗不要關(guān)得太嚴(yán)。
有的人認(rèn)為,煙囪應(yīng)該長(zhǎng)一些,這樣煤氣就會(huì)順著煙囪跑出去。
專家解讀:實(shí)際上,煙囪過長(zhǎng)容易引發(fā)煙囪“低頭”的情況,這樣會(huì)導(dǎo)致出口過低,煤煙更難排出去。
有的人認(rèn)為自家的煤爐既安裝了煙囪,又安裝了放風(fēng)帽,就萬無一失了。
專家解讀:預(yù)防煤氣中毒,并不是一種方法就能解決的,認(rèn)為安裝了三通,或者保持通風(fēng),就能避免煤氣中毒,這實(shí)際上是一種片面的認(rèn)識(shí)。一方面,在冬季生爐子的時(shí)間稍長(zhǎng)一點(diǎn),煙囪會(huì)因灰塵或其他雜物堵塞,排煙不暢。另一方面,由于受氣象條件的影響,大風(fēng)造成倒煙,或近地面層有逆溫層而使排煙不暢等,均能造成一氧化碳的積累,引起煤氣中毒,所以在特殊天氣應(yīng)該尤為注意。
案例:
有一位煤氣中毒者深度昏迷,大小便失禁。經(jīng)醫(yī)院積極搶救,兩天后中毒者神志恢復(fù),要求出院,醫(yī)生再三挽留都無濟(jì)于事。后來,這位中毒者不僅遺留了頭疼、頭暈的毛病,記憶力嚴(yán)重減退,還出現(xiàn)哭鬧無常、注意力不集中等神經(jīng)精神癥狀,家屬對(duì)讓中毒者早出院的事感到后悔莫及。
專家解讀:煤氣中毒的中毒者必須經(jīng)醫(yī)院的系統(tǒng)治療后方可出院,有并發(fā)癥或后遺癥者出院后應(yīng)口服藥物或進(jìn)行其他對(duì)癥治療,重度中毒者需一兩年才能完全治愈。