心臟按壓5小時(shí)30 000次的小雨痊愈了！

文/羅燕倩（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院） 編輯/南溪

那個(gè)讓全國(guó)人民牽掛的小雨，那個(gè)5小時(shí)內(nèi)被按壓心臟30 000次的小雨，在國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院為其進(jìn)行國(guó)際頂尖的體外膜肺氧合（ECMO）支持下，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)回滬，經(jīng)過(guò)近30天的搶救和治療，撤掉了生命支持設(shè)備，心臟恢復(fù)了有力的跳動(dòng)。最終，小雨的“暴發(fā)性心肌炎”已完全治愈，他將重新站回到了生命的起跑線上。

這是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與常州市兒童醫(yī)院攜手戰(zhàn)勝死神的一個(gè)創(chuàng)舉，也創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生命支持專委會(huì)兒科學(xué)組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陸國(guó)平教授介紹，暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的致死性疾病，病死率達(dá)到50%—80%，是導(dǎo)致兒童死亡的重要疾病之一，常常發(fā)生惡性心律失?；蛐奶E停，稍有延遲診斷與治療，患兒即會(huì)失去救治機(jī)會(huì)，或出現(xiàn)嚴(yán)重的器官功能損傷，尤其是大腦的嚴(yán)重?fù)p害。快速、有效的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR、除顫），進(jìn)行體外膜肺氧合（ECMO）、緊急安裝起搏器是最有效的救治途徑。

據(jù)悉，兒科醫(yī)院建立了華東六省一市危重兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，通過(guò)快速的救治通道，解決了大量危重病例轉(zhuǎn)運(yùn)的困境，同時(shí)也建立了覆蓋全國(guó)的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，大大方便疑難危重癥的救治。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)翟曉文表示，作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，疑難危重癥患兒的救治始終是兒科醫(yī)院的重要責(zé)任，此患兒通過(guò)ECMO技術(shù)救治成功，是兒科醫(yī)院在疑難危重癥救治方面長(zhǎng)期累積和努力所取得的成果。也希望通過(guò)兒科醫(yī)院的引領(lǐng)和推動(dòng)，此類重要技術(shù)在全國(guó)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，救治更多危重患兒，為提高中國(guó)兒童健康水平作出貢獻(xiàn)。

心臟按壓5小時(shí)30 000次，ECMO專家快速完成置管

2018年9月21日中午13∶30許，陸國(guó)平教授接到江蘇省常州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的緊急求救電話，一位8歲男孩小雨（化名）疑因“暴發(fā)性心肌炎”住院，病情危重，反復(fù)嚴(yán)重心律失常，血壓下降，危在旦夕，需要緊急體外膜肺氧合（ECMO）支持。困難的選擇擺在陸國(guó)平教授和常州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄒國(guó)錦教授面前——一般心肺復(fù)蘇給予ECMO的時(shí)間不超過(guò)60分鐘，而此時(shí)從上海趕到常州兒童醫(yī)院需要3小時(shí)，加上設(shè)備搬運(yùn)和操作，起碼需要5小時(shí)。兩位主任緊張地討論后一致決定，“小雨的暴發(fā)性心肌炎起病急，心臟及其他臟器沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性病變，即使希望渺茫，但面對(duì)一個(gè)鮮活的生命還是要拋開習(xí)慣思維，必須‘一搏’。”

兒科醫(yī)院的ECMO專家團(tuán)隊(duì)火速出發(fā)，120在高速上飛奔。在陸國(guó)平教授遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，常州市兒童醫(yī)院調(diào)集30名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行不間斷胸外心臟按壓。一場(chǎng)看似沒(méi)有希望的生死救援在兩地之間展開，醫(yī)生們與死神展開賽跑。

下午6時(shí)許，ECMO專家團(tuán)隊(duì)沖進(jìn)常州市兒童醫(yī)院。小雨沒(méi)有心跳，無(wú)法停止心肺復(fù)蘇，而病情需要立即實(shí)施ECMO支持。兒科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房副主任醫(yī)師、ECMO專家閆鋼風(fēng)坦言，這種情況下實(shí)施ECMO對(duì)團(tuán)隊(duì)極具挑戰(zhàn)，必須以最短時(shí)間、最快速度建立ECMO，不能耽擱一秒鐘。此時(shí)外科手術(shù)操作難度極大，小雨經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的搶救，頸部組織水腫，血管分離困難，心肺復(fù)蘇中的小雨身體不?；蝿?dòng)，但兒科醫(yī)院外科張文波醫(yī)生在這樣的條件下，完成了極為精細(xì)的血管手術(shù)，協(xié)同主管護(hù)師賀俊同步完成置管。

ECMO專家組到達(dá)醫(yī)院45分鐘后，小雨成功接受ECMO治療，持續(xù)5小時(shí)的人工心肺復(fù)蘇終于停下來(lái)。隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠(yuǎn)離了一步。

8天后撤離生命支持設(shè)備

緊接著，ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)開始了，這又是一場(chǎng)與死神賽跑的旅途。返回上海的路程仍需3個(gè)小時(shí)，對(duì)ECMO專家團(tuán)隊(duì)又是巨大挑戰(zhàn)。小雨的病情極其危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而救護(hù)車上空間狹小，救護(hù)車在加速、減速或轉(zhuǎn)彎時(shí)，都會(huì)對(duì)ECMO的血流速度造成很大影響，專家們心中只有一個(gè)信念：必須確保患兒在途中萬(wàn)無(wú)一失。

兒科醫(yī)院的ECMO專家團(tuán)隊(duì)視線不敢離開小雨和他的監(jiān)護(hù)儀，認(rèn)真觀察孩子的每一個(gè)監(jiān)護(hù)指標(biāo)，每一個(gè)異常變化。一路無(wú)歇，23點(diǎn)45分，小雨安全送入兒科醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU），此時(shí)，作為小雨的主治醫(yī)生，閆鋼風(fēng)已44小時(shí)未合過(guò)眼了。

陸國(guó)平教授早已在病房等候，對(duì)小雨快速評(píng)估、檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子沒(méi)有心跳、沒(méi)有脈壓差，心臟功能幾乎沒(méi)有。9月22日，凌晨1∶20分，陸國(guó)平教授為小雨安裝了心臟臨時(shí)起搏器，通過(guò)臨時(shí)起搏恢復(fù)孩子的心臟跳動(dòng)。陸國(guó)平教授表示，“現(xiàn)在看來(lái)這個(gè)決策很關(guān)鍵，既幫助了孩子心臟跳動(dòng)、也有利于其心肌功能的恢復(fù)和ECMO順利進(jìn)行?！?/p>

國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黃國(guó)英院長(zhǎng)、徐虹書記第一時(shí)間作出重要指示，“全力救治患兒”。翟曉文副院長(zhǎng)立即組織重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、放射科、超聲科等多學(xué)科專家組，進(jìn)行搶救，共同制定“小雨”治療方案，確保最及時(shí)、精確的監(jiān)護(hù)和治療。上海宋慶齡基金會(huì)恒基金和基金愛(ài)心捐贈(zèng)人馮顯超、趙瑜歡夫婦、張劍福先生，從媒體得到這個(gè)消息，也給予了小雨8萬(wàn)元愛(ài)心援助，使這個(gè)家庭感受到了社會(huì)的溫暖。

據(jù)陸國(guó)平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，除了原發(fā)病“暴發(fā)性心肌炎”，各個(gè)器官功能都受到嚴(yán)重的缺血缺氧性損傷，需要系統(tǒng)性治療。專家組每天對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)討論、制訂周密救治方案，努力保護(hù)和恢復(fù)心腦功能，救人和救器官同步進(jìn)行。

“皇天不負(fù)有心人。”經(jīng)過(guò)8天細(xì)心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉(zhuǎn)，心跳一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱出現(xiàn)，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，腦功能逐步穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，一切的跡象都給了大家希望，專家組堅(jiān)持不放棄。

9月29日上午11點(diǎn)，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。10月9日，小雨轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房后恢復(fù)順利。據(jù)兒科醫(yī)院心導(dǎo)管室主任吳琳介紹，目前超聲心動(dòng)圖、心電圖以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估均顯示小雨的心臟功能已完全恢復(fù)、心律失常已痊愈。生化指標(biāo)顯示，心肌細(xì)胞的損傷也在逐步恢復(fù)中。吳琳教授進(jìn)一步解釋，從目前的臨床評(píng)估判斷，小雨已平穩(wěn)度過(guò)心肌炎急性期，遠(yuǎn)期預(yù)后樂(lè)觀。但由于衡量心肌細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)尚未達(dá)到正常，因此出院后仍需要定期隨訪，警惕心肌炎后遺癥，包括心律失常以及心肌炎后心肌病變等。

目前，小雨已經(jīng)恢復(fù)到病前狀態(tài)，在床上開心地閱讀兒童讀物。他全身各器功能、尤其腦功能恢復(fù)良好，后期并不需要特殊的藥物治療，結(jié)局超乎家屬和醫(yī)生的想象。

兒科醫(yī)院危重兒童救治領(lǐng)跑全國(guó)

小雨是幸運(yùn)的。常州市兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)5個(gè)小時(shí)30 000次的心肺復(fù)蘇，創(chuàng)造了一個(gè)奇跡，因?yàn)榘磯旱轿?，技術(shù)良好，確保了小雨腦部充足的供血，為之后的搶救贏得時(shí)間。胸外心臟按壓，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的體力是個(gè)極大考驗(yàn)。每分鐘100—120次的按壓，并且按壓的深度、手法都必須到位，一般按壓1—2分鐘就要換人，才能保證按壓效果，因而近30名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行不間斷胸外心臟按壓才能堅(jiān)守5個(gè)小時(shí)；復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)途奔襲，實(shí)施高難度的心肺復(fù)蘇下ECMO（ECPR）、ECMO的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，使得這樣一例心肺復(fù)蘇300分鐘ECMO高質(zhì)量存活。陸國(guó)平教授感嘆，這是國(guó)內(nèi)和國(guó)際上均罕見(jiàn)的救治，體現(xiàn)了有效心肺復(fù)蘇的價(jià)值、體現(xiàn)了體外膜肺技術(shù)的價(jià)值，更體現(xiàn)了兩家醫(yī)院緊密合作、醫(yī)生不忘初心、生死之間不放棄不妥協(xié)的醫(yī)風(fēng)，也創(chuàng)造了急救醫(yī)學(xué)史上的一個(gè)奇跡。

心肺復(fù)蘇技術(shù)是一門基本的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，可挽救患者于轉(zhuǎn)瞬之間。陸國(guó)平教授特別強(qiáng)調(diào)，實(shí)際上，心肺復(fù)蘇并不是時(shí)間越長(zhǎng)越好，一般超過(guò)30—60分鐘的心肺復(fù)蘇被認(rèn)為心臟恢復(fù)的可能性會(huì)很小，且大腦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷。該患兒5小時(shí)的心肺復(fù)蘇確實(shí)屬于醫(yī)學(xué)上的奇跡，得益于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院良好的人員組織和心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握的嫻熟，也得益于醫(yī)生和家屬鍥而不舍的堅(jiān)持。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院多年來(lái)致力于推動(dòng)國(guó)內(nèi)兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)的推廣普及，也希望公眾能夠認(rèn)識(shí)并自愿掌握這樣非常簡(jiǎn)單但又特別有意義的技能。

ECMO技術(shù)是國(guó)際公認(rèn)的頂級(jí)急救技術(shù)，國(guó)內(nèi)近幾年才逐步發(fā)展起來(lái)，主要用于危重心臟或呼吸功能嚴(yán)重衰竭患者的救治。據(jù)陸國(guó)平教授介紹，ECMO技術(shù)難度高，手術(shù)操作、監(jiān)護(hù)要求復(fù)雜，需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)和嫻熟的技術(shù)配合。而為小雨開展的心肺復(fù)蘇過(guò)程中進(jìn)行ECMO、ECMO的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)、ECMO病例的腦保護(hù)都是ECMO技術(shù)的高難度動(dòng)作，國(guó)內(nèi)僅2—3家兒童?？漆t(yī)院有能力開展。

兒科醫(yī)院2006年率先在國(guó)內(nèi)實(shí)施作為危重癥救治頂級(jí)技術(shù)的ECMO技術(shù)，無(wú)論實(shí)施的病例數(shù)量、搶救成功率、技術(shù)和管理水平均接近于國(guó)際水平。ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)難度大，不易實(shí)施，既往大量的高危病例由于病情過(guò)于危重，無(wú)法獲得ECMO技術(shù)而最終死亡。時(shí)至今日，兒科醫(yī)院可轉(zhuǎn)運(yùn)城市范圍遍布江西、江蘇、浙江、山東、安徽、福建等六省一市，最遠(yuǎn)距離達(dá)到了1 000千米。

作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，兒科醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)積極推廣ECMO技術(shù)。據(jù)陸國(guó)平教授介紹，兒科醫(yī)院成立ECMO模擬教學(xué)中心，進(jìn)行逐省份的骨干隊(duì)伍培訓(xùn)。目前，已經(jīng)完成全國(guó)16家兒童醫(yī)院ECMO隊(duì)伍的建設(shè)，覆蓋了全國(guó)中西部14個(gè)城市，有1/3的單位真正實(shí)施起兒童ECMO技術(shù)。