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(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院血液科，河南 鄭州 450008)

白血病在臨床治療過(guò)程中隱藏各種風(fēng)險(xiǎn)，較容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化性潰瘍、肝腎功能損害以及口腔炎等，其中口腔炎為較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。由于口腔為容易受感染的部位之一，致使患者在化療后極容易引發(fā)口腔炎，對(duì)患者飲食造成嚴(yán)重影響[2]。白血病患者在進(jìn)行化療后出現(xiàn)口腔炎的風(fēng)險(xiǎn)較高，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、紅腫、充血等，致使患者出現(xiàn)口腔疼痛、燒灼感等不適，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝取造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥，甚至引發(fā)患者全身感染，不僅對(duì)化療正常進(jìn)行和化療效果造成極大影響，還對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，為白血病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防化療后口腔炎的發(fā)生，是提高化療效果的關(guān)鍵。為此，我科抽取66例白血病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組33例，分別做了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我科2016年1月至2016年8月期間收治的66例白血病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)確診為白血病，化療前無(wú)口腔炎癥狀，無(wú)心、肝、腎、血管等重要組織疾病，無(wú)口腔藥物過(guò)敏等情況，按照入院先后順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例患者。對(duì)照組患者中男20例，女13例；年齡18～70(48.45±13.21)歲。觀察組患者中男21例，12例女性；年齡19～71(48.75±13.53)歲。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者按照常規(guī)護(hù)理實(shí)施，具體措施如下：1)心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者多進(jìn)行交流，了解患者心理狀況，對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，給予患者支持與鼓勵(lì)，幫助患者建立積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病治療；同時(shí)向患者及其家屬講解與白血病有關(guān)的知識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知與了解，緩解其對(duì)疾病產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼的心理；2)飲食指導(dǎo)：由于患者在進(jìn)行化療期間，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)攝入造成困難，因此護(hù)理人員在化療前對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并配合營(yíng)養(yǎng)師為其制定健康、營(yíng)養(yǎng)的飲食方案，以增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，提高其機(jī)體免疫力，從而減少感染的發(fā)生；3)口腔清潔護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，指導(dǎo)患者運(yùn)用含漱、擦洗等方法保持口腔清潔，以減少口腔發(fā)生感染；4)治療護(hù)理：在患者治療期間，應(yīng)給予患者服用適量的維生素B12，以使患者黏膜修復(fù)加快。

1.2.2 觀察組 該組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上增加個(gè)性化護(hù)理，具體措施如下：1)健康教育：在患者入院后，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)告知患者進(jìn)行化療后對(duì)其口腔炎預(yù)防和治療的重要性，并向患者及其家屬詳細(xì)講解白血病發(fā)病原因、急救措施、pH值測(cè)定方法與目的、口腔炎易發(fā)時(shí)間、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者pH值的正確測(cè)定方法以及漱口液的正確選擇方法。另外，還應(yīng)指導(dǎo)患者口腔的正確清潔方法：每天早晚各1次，進(jìn)行巴氏刷牙法刷牙；餐前使用清水進(jìn)行漱口，餐后使用漱口液和牙線清理口腔殘留物。建議患者戒煙戒酒，禁食油膩、辛辣等刺激食物，食用清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，每天飲水量應(yīng)超過(guò)2 000 mL等；2)化療期間口腔炎預(yù)防護(hù)理：化療前應(yīng)對(duì)患者口腔進(jìn)行細(xì)致檢查，以發(fā)現(xiàn)其潛藏病灶從而進(jìn)行徹底消除，對(duì)牙周進(jìn)行徹底的基礎(chǔ)治療，使用超聲波對(duì)上下牙齦的牙石進(jìn)行去除，對(duì)隱裂、齲齒等牙體損傷進(jìn)行修復(fù)，將無(wú)修復(fù)可能的患牙以及不良修復(fù)體進(jìn)行拔除，對(duì)已發(fā)生的口腔潰瘍癥狀進(jìn)行治療。在每天晨起、三餐后以及睡前，給予患者10 mL的2.5%碳酸氫鈉生理鹽水進(jìn)行約 5min的漱口處理，并且每10 min給予患者冰果凍進(jìn)行口溫降溫，需重復(fù)進(jìn)行多次，每天3 h，每餐后進(jìn)行1 h，直至結(jié)束甲氨蝶呤輸注后60 h為止；3)病情觀察護(hù)理：定時(shí)定期對(duì)患者口腔黏膜情況進(jìn)行觀察，并告知患者口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極與護(hù)理人員進(jìn)行交流，以使患者發(fā)生潰瘍時(shí)及時(shí)通知護(hù)理人員，從而可進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

1.3評(píng)價(jià)方法對(duì)2組患者的口腔炎發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：0度：患者口腔黏膜與正常人無(wú)異；Ⅰ度：患者口腔黏膜發(fā)生輕微潰瘍、紅斑等癥狀；Ⅱ度：患者口腔黏膜潰瘍、紅斑等癥狀嚴(yán)重，可進(jìn)食；Ⅲ度：患者口腔黏膜潰瘍較為嚴(yán)重，飲食困難；Ⅳ度：患者口腔黏膜潰瘍重度嚴(yán)重，不能進(jìn)食。使用自制調(diào)查表對(duì)患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要涉及住院環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)水平、意見(jiàn)處理4個(gè)維度，滿(mǎn)分100分，不滿(mǎn)意：60分及以下；一般滿(mǎn)意：61～89分；滿(mǎn)意90～100分。以一般滿(mǎn)意+滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.12組患者的口腔炎發(fā)生率比較護(hù)理后，觀察組口腔炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組 患者的口腔炎發(fā)生率比較 n(%)

2.22組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較護(hù)理后，觀察組滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較 n(%)

3 討論

白血病是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前主要采用化療的方法進(jìn)行治療。化療藥物主要有阿糖胞苷、甲氨蝶呤等抗代謝類(lèi)藥物，并且均屬于周期特異性較強(qiáng)的藥物，其雖可抑制腫瘤細(xì)胞增生，但同時(shí)會(huì)殺死正常細(xì)胞，從而導(dǎo)致患者口腔黏膜細(xì)胞消亡，引發(fā)患者口腔感染、黏膜破潰等癥狀[5-6]。在長(zhǎng)期大量服用化療藥物后，血藥濃度的上升會(huì)對(duì)患者口腔黏膜細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害，從而容易引發(fā)患者口腔黏膜紅腫、潰瘍等[7]。白血病患者在使用化療藥物后所造成的口腔炎癥，會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)攝取造成極大影響，進(jìn)而會(huì)對(duì)化療效果造成影響，甚至導(dǎo)致患者全身感染從而對(duì)其生命安全造成威脅[8]。因此，在白血病患者化療期間對(duì)其口腔炎進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，是提升其化療效果的關(guān)鍵。在目前對(duì)白血病患者實(shí)施的護(hù)理方法中，個(gè)性化化療護(hù)理是其中一種較為有效的護(hù)理方法，也是一種能夠極大滿(mǎn)足患者個(gè)性化需求的護(hù)理模式，能夠?qū)Π籽』颊呋熀罂谇谎走M(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，從而有效預(yù)防化療后口腔炎的發(fā)生，為提升患者化療效果奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)還可提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，極大改善護(hù)患關(guān)系[9-10]。

在本研究中，我科對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組在此基礎(chǔ)上增加了個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的口腔炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，對(duì)白血病化療后可能引發(fā)的口腔炎進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，能夠有效減少口腔炎的發(fā)生，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)白血病患者在實(shí)行化療后可能引發(fā)的口腔炎進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，是一種有效的護(hù)理干預(yù)，可改善患者預(yù)后情況，對(duì)患者康復(fù)有極大促進(jìn)作用，值得在白血病化療臨床中推廣應(yīng)用。