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隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年人心血管疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高。冠心病是一種慢性終身性疾病，反復(fù)出現(xiàn)的癥狀可造成病人精神與軀體的雙重打擊，導(dǎo)致很多病人出現(xiàn)抑郁癥狀。近年來(lái)臨床上對(duì)冠心病與抑郁的關(guān)系做了大量研究，認(rèn)為二者之間相互影響，已有研究顯示抑郁是冠心病發(fā)病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療抑郁，對(duì)臨床上治療老年冠心病心絞痛極為重要。本研究采用心脈隆注射液治療老年冠心病心絞痛合并輕度抑郁病人，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月—2016年12月我院老年病科冠心病病人180例，其中男122例，女58例；年齡65歲～80歲；符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用老年抑郁量表(GDS)進(jìn)行抑郁篩查，最終納入輕度抑郁(GDS評(píng)分11分～20分)病人62例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各31例。兩組年齡、性別、職業(yè)、文化程度、疾病性質(zhì)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均給予擴(kuò)冠、抗血小板聚集等常規(guī)治療。觀察組加用心脈隆注射液200 mg，靜脈輸注，每日2次，療程為14 d(首次靜脈輸注前皮試陰性)。于治療前、治療后4周分別進(jìn)行GDS評(píng)分，評(píng)分均在14:00～15:00進(jìn)行。同時(shí)進(jìn)行血清同型半胱氨酸(Hcy)，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平測(cè)定及心電圖檢查，并評(píng)定藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效評(píng)定 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%。

1.3.2 心電圖療效評(píng)定 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升1 mV以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上，或T波平坦轉(zhuǎn)直立；無(wú)效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.3.3 抑郁療效評(píng)定 顯效：GDS評(píng)分<10分，或減分率>50%，抑郁癥狀完全或基本消失；有效：GDS評(píng)分減分率25%～50%，抑郁癥狀部分消失；無(wú)效：GDS評(píng)分減分率<25%，抑郁癥狀無(wú)減輕或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效、心電圖療效及抑郁療效比較(見表1)

表1 兩組心絞痛療效、抑郁療效及心電圖療效比較

2.2 兩組GDS評(píng)分及Hcy、CRP、IL-6水平比較(見表2)

表2 兩組GDS評(píng)分及Hcy、CRP、IL-6水平比較(±s)

3 討 論

冠心病心絞痛以老年人常見，病程冗長(zhǎng)，反復(fù)出現(xiàn)不適癥狀，且老年人退休后因社會(huì)職能和生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變，容易產(chǎn)生心理落差，如害怕、情緒波動(dòng)、容易激動(dòng)等行為，會(huì)導(dǎo)致焦慮、煩躁，加重軀體不適癥狀，抑郁狀態(tài)也就隨之而來(lái)。GDS量表是專為老年人設(shè)計(jì)并在老年人中標(biāo)準(zhǔn)化了的抑郁量表[3-4]，在對(duì)老年人的抑郁評(píng)定方面，比其他抑郁量表效果更好，在高齡老年人中這種優(yōu)勢(shì)更加明顯，可以作為老年人抑郁評(píng)估的簡(jiǎn)單方法。

有研究證明，抑郁與冠心病在發(fā)病機(jī)制和治療預(yù)后等方面有著相互制約的重要關(guān)系。抑郁是影響冠心病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后康復(fù)的重要因素之一[5-6]。而冠心病病人尤其是老年冠心病病人是抑郁癥的高發(fā)人群。冠心病與抑郁癥之間的相互關(guān)系機(jī)制主要是炎癥反應(yīng)，冠心病伴抑郁的病人體內(nèi)存在免疫激活與炎癥反應(yīng)，病人體內(nèi)重要的炎癥因子如IL-6高表達(dá)刺激體內(nèi)免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)[2，7]，進(jìn)而使內(nèi)皮功能受損，加重動(dòng)脈硬化進(jìn)程。Hcy、CRP 水平在冠心病合并抑郁病人中明顯升高[8-10]，可使血脂升高，增加血液黏稠度，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，膠原蛋白增加，彈力纖維形成減少，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加重心血管損傷及動(dòng)脈粥樣硬化程度?？梢哉f(shuō)冠心病就是一種慢性炎癥反應(yīng)，而抑郁狀態(tài)則加重了這種炎癥反應(yīng)。所以老年冠心病心絞痛合并抑郁的病人在治療上不僅需要能夠改善病人心肌供血和微循環(huán)方面的治療，還要能夠減輕免疫激活與炎癥反應(yīng)的雙重作用的藥物。

在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，對(duì)于冠心病心絞痛伴心理障礙的病人需要雙心同治，也就是心臟疾病與心理疾病共同治療[11-12]。西醫(yī)對(duì)雙心的治療一般使用心血管藥物聯(lián)合精神系統(tǒng)藥物，但需要考慮精神系統(tǒng)藥物與心血管藥物的相互作用，長(zhǎng)期使用是否會(huì)出現(xiàn)依賴性、難以撤藥或撤藥癥狀明顯等副作用。

心脈隆注射液長(zhǎng)期以來(lái)在臨床上主要用于心力衰竭或肺動(dòng)脈高壓的治療。本研究結(jié)果顯示，心脈隆注射液在老年冠心病心絞痛合并抑郁的治療中療效顯著，能夠明顯改善心肌缺血的癥狀，同時(shí)對(duì)抑郁有明顯的改善作用，且對(duì)參與冠心病與抑郁的重要炎癥因子有明顯的抑制作用，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。