康 婷，楊 念，謝 茹，王 真，巫登鵬，郭 玲

（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科，四川瀘州 646000；2涼山州第二人民醫(yī)院口腔科；3四川口腔醫(yī)院牙體牙髓科；4南充市中心醫(yī)院口腔科；5涼山州第一人民醫(yī)院口腔科)

隨著戶外活動的增加,各型頜面外傷的發(fā)生率趨于增多,其中牙外傷的發(fā)生率也有逐年增加的趨勢[1]，嚴(yán)重牙外傷患者無法保留患牙只能拔除，而臨床上好發(fā)部位是上前牙美學(xué)區(qū)（尤其中切牙）[2]。具有美學(xué)特點的前牙，任何欠缺都會使患者的心理產(chǎn)生變化[3]。其次嚴(yán)重牙外傷需要拔除患牙，因此常常對患者心理方面造成影響。而缺失牙可通過種植修復(fù)或者傳統(tǒng)修復(fù)的方法恢復(fù)，種植修復(fù)由于其舒適，美觀，高咀嚼效能成為目前牙列缺損及缺失的最佳修復(fù)手段[4]。對于種植義齒方法本身而言缺點還是較多，如手術(shù)創(chuàng)傷面積較大、種植數(shù)量過多、清潔比較困難、凹陷的唇頰無法恢復(fù)、患者極易產(chǎn)生機(jī)械不適感、價格相對較貴等[5]。故突發(fā)性嚴(yán)重牙外傷患者選擇進(jìn)行即刻種植手術(shù)修復(fù)患牙時所涉及的臨床心理問題往往更為復(fù)雜和多見。另外口腔衛(wèi)生與種植體周圍炎的發(fā)病率相關(guān)[6],而種植體周圍炎會造成種植體松動或脫落，導(dǎo)致種植手術(shù)失敗。本文以100例牙外傷患者為研究對象，旨為探討綜合心理干預(yù)對即刻種植牙外傷患者心理狀態(tài)及術(shù)后口腔衛(wèi)生效果是否有效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)抽取西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科2016年7月至2018年2月期間進(jìn)行即刻種植手術(shù)的突發(fā)牙外傷患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)嚴(yán)重牙外傷無法保留需要拔除患牙；②能正確描述心理和生理感受；③首次進(jìn)行即刻種植手術(shù)；④身體健康，無心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病及拔牙、口腔即刻種植禁忌癥；⑤能夠配合問卷調(diào)查；⑥患者均自愿接受本次測試，無違反醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②文盲及不合作者；③治療前3 d內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑和抗焦慮藥患者。按照上述標(biāo)準(zhǔn)最終納入患者100例，將100例患者使用隨機(jī)量表隨機(jī)分成即刻手術(shù)治療(對照組)及即刻種植手術(shù)聯(lián)合綜合心理干預(yù)治療(干預(yù)組)2組，每組50例，2組患者的年齡、性別、文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.0 5)，見表1。

表1 患者社會人口學(xué)因素比較

本實驗通過西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)（審批號：20180104001），所有受試者均被告知試驗?zāi)康?，取得其同意后納入試驗。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)即刻拔除外傷患牙、即刻種植手術(shù)及相關(guān)修復(fù)操作。干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上開展綜合心理干預(yù)，包括心理支持，人文關(guān)懷，音樂及放松訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：①耐心細(xì)致對待患者及家屬，對患者的任何疑問進(jìn)行講解，使用“柔摸頭、輕拍肩、緊握手”等肢體語言和鼓勵性語言[7]，讓患者充分理解治療過程，以期提高患者的安全感和配合性；②介紹種植醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平及其既往成功手術(shù)案例，減小患者相關(guān)負(fù)性情緒，同時增強(qiáng)醫(yī)患雙方關(guān)系；③椅旁借助平板電腦展示教學(xué)圖片，使患者對種植手術(shù)及效果有感官認(rèn)識；④采用經(jīng)驗分享手段，將以往患者種植后所反映的問題及解決方案告訴患者,例如術(shù)中會感覺備洞時會有鉆骨的感覺,黏膜縫合過程中牽拉及被針扎的感覺,但是都不會有疼痛不必緊張[8]；⑤安排安靜整潔的治療室，播放柔和的輕音樂[9]，引導(dǎo)患者深呼吸，對患者各組肌群進(jìn)行“收縮-放松”訓(xùn)練,直至患者全身放松為止；⑥積極動員家屬與患者展開深層次的溝通交流，努力營造良好的氛圍,使患者獲得適宜情緒狀態(tài)；⑦口腔衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)維護(hù)口腔衛(wèi)生重要性，教導(dǎo)患者掌握正確刷牙和清潔牙齒的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

納入對象初次就診時，要求其填寫基本情況記錄表，以了解患者性別、年齡，文化程度，使受試者充分理解填寫內(nèi)容，確保結(jié)果的可靠性和真實性。術(shù)前2～3 d及術(shù)前30 min，測試人員對患者采用Zung的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]、恐懼視覺模擬評分（fears visual analogue scale/score,FAVS）進(jìn)行評分[11]，用于評定牙外傷患者的恐懼、焦慮、抑郁的心理狀態(tài)的程度。

SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，超過標(biāo)準(zhǔn)分50分有焦慮癥狀，劃分程度為50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，超過標(biāo)準(zhǔn)分53分說明有抑郁癥狀，分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。FVAS評分方法：采用一條長10 cm的線段，兩端分別標(biāo)有“0”和“10”，“0”表示“沒有任何恐懼”，“l(fā)0”表示“無法忍受的恐懼”，被測試者根據(jù)恐懼強(qiáng)度在線上做出相應(yīng)標(biāo)記，“0”端到該點的距離即為恐懼程度的評分值。

種植體改良菌斑指數(shù)（modified plaque index,m PLI）[12]：種植義齒修復(fù)后1月隨訪時，指定同一名醫(yī)生使用牙周探針沿牙齦緣平齊部位進(jìn)行滑動,觀察是否存在菌斑,計算種植義齒齦緣菌斑指數(shù)：0分(無菌斑)、1分(探針可觸及菌斑)、2分(肉眼可見菌斑)、3分 (大量軟垢)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0對本次研究中的各項臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗進(jìn)行，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合心理干預(yù)對牙外傷患者負(fù)面情緒的影響

干預(yù)組術(shù)前30 min與初診時FAVS、SAS、SDS分?jǐn)?shù)比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照術(shù)前30 min與初診時FAVS、SAS、SDS分?jǐn)?shù)比較明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組FAVS、SAS、SDS均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)，見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁、恐懼評分比較()

表2 2組患者焦慮、抑郁、恐懼評分比較()

注：a與對照組比較，P＜0.05

指標(biāo)SAS評分t P SDS評分FVAS評分組別干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組干預(yù)組對照組例數(shù)50 50 50 50 50 50初次就診53.06±10.39 53.64±10.49 52.70±10.02 54.30±10.85 2.82±0.57 2.76±0.46術(shù)前30min 46.52±8.01a 60.04±11.17 46.04±7.92a 60.98±11.48 1.94±0.36a 3.75±0.74 12.67 12.31 12.04 9.86 19.21 15.71＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 綜合心理干預(yù)對牙外傷患者口腔衛(wèi)生效果的影響

干預(yù)組種植義齒菌斑指數(shù)與對照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者種植義齒改良菌斑指數(shù)比較（例，%）

3 討論

牙外傷是常見的口腔疾病[13]，其中嚴(yán)重牙外傷患者因患牙不能保留需要進(jìn)行拔牙,以往傳統(tǒng)常規(guī)修復(fù)缺失牙，患者常需要等待3個月的時間。近年來，即刻種植技術(shù)迅速發(fā)展，不僅能更快地恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，同時能起到盡可能保存原有軟硬組織的作用[14]。面對種植的手術(shù)過程，患者在就診過程中難免會引起心理和行為上的變化[15-16]，考慮到牙外傷的病情，醫(yī)生和護(hù)士往往只注意到對患者的治療，而忽略了對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及治療的相關(guān)介紹，因此造成患者容易產(chǎn)生消極情緒，從而不能獲得良好的就診體驗，在一定程度上也影響了患者對即刻種植手術(shù)的配合程度和即刻種植手術(shù)的安全性。研究發(fā)現(xiàn)口腔種植患者牙科焦慮癥的患病率為60.3%，焦慮水平受多種因素的影響[17]。本實驗研究結(jié)果顯示：綜合心理干預(yù)可以有效緩解牙外傷患者即刻種植前的負(fù)性情緒，具有統(tǒng)計學(xué)意義，分析其原因可能與以下幾點因素有關(guān)。首先音樂可以從心理上解除患者的焦慮、煩躁，使患者處于一種放松狀態(tài)[18]?；颊哂龅椒潘莎煼梢詮纳砩洗碳C(jī)體，促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌和增加腦電波α波，降低交感神經(jīng)的興奮性，同時引起副交感神經(jīng)興奮，使心率減慢，血壓降低，心情放松[19]。

隨著種植技術(shù)的不斷成熟，種植體的生存率及成功率較高，但是種植修復(fù)患牙可能會因為種植體周圍炎而失敗，種植體周圍炎是指發(fā)生于種植體周圍軟硬組織的炎癥性損害，并伴有支持骨的喪失。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍黏膜炎發(fā)生于79%～90%的患者和50%的種植體，而種植體周圍炎發(fā)生于28%～56%的患者和12%～43%的種植體[20]。目前公認(rèn)種植體周圍炎的始動因素是由菌斑導(dǎo)致。最近研究顯示，進(jìn)行口腔健康教育的種植患者，可早期識別其種植體周圍健康狀況及并發(fā)癥[21]。本實驗結(jié)果顯示綜合心理干預(yù)可有效降低患者種植修復(fù)義齒改良菌斑指數(shù)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，通過綜合心理干預(yù)措施加強(qiáng)患者自身口腔衛(wèi)生維護(hù)，對于控制種植體周圍感染、治療效果的維持及患者口腔健康均具有十分重要的意義。

目前在口腔種植醫(yī)學(xué)領(lǐng)域側(cè)重于對患者焦慮心理的研究，但沒有進(jìn)一步深入研究綜合性心理干預(yù)對牙外傷患者復(fù)雜的心理狀態(tài)比如抑郁的影響。本實驗證實了綜合心理干預(yù)對牙外傷患者能緩解應(yīng)激的情緒低落狀態(tài)，對種植手術(shù)術(shù)后衛(wèi)生效果的保持有積極作用，可以讓患者獲得良好的就診體驗，從而有效的提高手術(shù)效率，幫助患者更好的恢復(fù)病情，減少患者手術(shù)時間。但因本實驗樣本量較少，需進(jìn)一步加大樣本量證實。

4 結(jié)論

采取綜合心理干預(yù)，可有效控制牙外傷即刻種植患者的負(fù)性情緒，維持較好的口腔衛(wèi)生，值得在臨床中推廣。