正中神經(jīng)電刺激對(duì)急性顱腦損傷昏迷患者腦血流及促醒效果的影響

丁錦榮，吳德模，管義祥，姜素蘭

隨著近年來(lái)我國(guó)交通事故、墜落事故以及其他意外傷害事故的頻繁發(fā)生，顱腦損傷已成為神經(jīng)外科的常見(jiàn)病癥之一。大部分患者在顱腦損傷后會(huì)出現(xiàn)昏迷情況，其中約有1/10的患者呈現(xiàn)持續(xù)性植物生存狀態(tài)，不僅給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給家人帶來(lái)了極大的精神壓力[1]。如何促進(jìn)顱腦損傷昏迷患者早日蘇醒成為神經(jīng)外科醫(yī)生們研究的重要課題之一[2]。本次研究通過(guò)分析對(duì)急性顱腦損傷患者行正中神經(jīng)電刺激，觀察其對(duì)患者腦血流量變化影響以及對(duì)患者促醒效果[3]，探討正中神經(jīng)電刺激用于昏迷患者促蘇醒時(shí)的作用機(jī)制，為臨床提高顱腦損傷昏迷患者的治療效果提供參考依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料

2015年9月—2017年9月筆者醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱腦損傷昏迷患者100例，男性62例，女性38例；年齡24～68歲，平均48.3歲；刺激前昏迷3～7d，平均4.8d。將100例患者分為常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用正中神經(jīng)電刺激治療組50例(刺激組)和常規(guī)治療組50例(常規(guī)組)，兩組患者的年齡、性別、入院時(shí)GCS評(píng)分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后生命體征狀況平穩(wěn)，均有明顯創(chuàng)傷史；(2)均為顱腦損傷；(3)無(wú)精神疾病史或家族精神病史；(4)無(wú)嚴(yán)重多發(fā)傷或慢性病史(包括原發(fā)性高血壓、冠心病或肺氣腫等)；(5)患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：影響恢復(fù)的一些因素，如慢性疾病、多發(fā)傷等。

3 治療方法

兩組患者均在入院后應(yīng)用常規(guī)藥物治療，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)可給予針灸、理療等物理康復(fù)治療。刺激組患者在此基礎(chǔ)上開(kāi)展正中神經(jīng)電刺激療法，所用設(shè)備為英國(guó)Verity Medical公司生產(chǎn)的Multi Tens型治療儀。治療時(shí)將電極放置于患者右側(cè)前臂肘部的橫紋約2cm以上，頻率設(shè)置為40Hz，電流設(shè)置為20mA，每次治療時(shí)間約為2h，每日治療3次，連續(xù)治療1周。

4 觀察指標(biāo)

大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)：分別在治療前、治療1周和治療3個(gè)月時(shí)，采用以色列RIMED經(jīng)顱多普勒超聲觀察對(duì)比兩組患者的大腦動(dòng)脈收縮期血流流動(dòng)速度(VS)、平均血流速度(VM)以及搏動(dòng)指數(shù)(PI)；GCS評(píng)分(13～14分存在輕度意識(shí)障礙，9～12分存在中度意識(shí)障礙，3～8分存在重度意識(shí)障礙)；神經(jīng)功能障礙(DRS)評(píng)分(總分45分，分值越高表明患者神經(jīng)功能障礙程度越嚴(yán)重)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者在入院時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平基本接近(P>0.05)，在治療1周后和治療3個(gè)月時(shí)，VS和VM水平均較治療前有所升高，PI水平則明顯下降，尤以治療1周后的數(shù)值改善明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3個(gè)月刺激組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況也優(yōu)于常規(guī)組，VS和VM水平改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2 兩組GCS和DRS評(píng)分比較

兩組患者在入院時(shí)，GCS評(píng)分和DRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在治療1周后和治療3個(gè)月時(shí)，評(píng)分水平均較入院時(shí)有所改善，刺激組患者改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分和DRS評(píng)分比較

討 論

近年來(lái)，如何促使顱腦損傷患者早日蘇醒已經(jīng)成為神經(jīng)外科救治的重要研究課題，臨床中也提出了大量方案來(lái)幫助患者早日蘇醒，雖然起到了一定的效果，但是仍有大部分患者雖經(jīng)過(guò)各項(xiàng)治療后仍然昏迷不醒，甚至長(zhǎng)期呈現(xiàn)植物生存狀態(tài)[4]。在近10余年，國(guó)內(nèi)外大量學(xué)者提出在常規(guī)給予顱腦損傷患者治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)電刺激療法，促進(jìn)患者早日蘇醒，且取得了一定的研究效果[5]。

神經(jīng)電刺激療法是將盤(pán)狀的電極放置于患者兩側(cè)腕關(guān)節(jié)手掌面正中神經(jīng)點(diǎn)部位，接通電流，給予電刺激療法[6]。目前臨床對(duì)于神經(jīng)電刺激的促蘇醒機(jī)制尚不十分明確，大部分學(xué)者[7]認(rèn)為其與電刺激能夠增加大腦血流量有關(guān)。有研究指出，應(yīng)用正中神經(jīng)電刺激能夠通過(guò)加快局部腦組織血流灌注的速度和灌注量，為腦組織神經(jīng)元的自我修復(fù)提供充足的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)元軸突的再生，從而改善軸突膜水腫的情況，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[2]。

本次研究結(jié)果表明，在顱腦損傷昏迷患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用正中神經(jīng)電刺激后，患者的各項(xiàng)腦部動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平較入院時(shí)明顯改善，同時(shí)改善效果也優(yōu)于常規(guī)治療的患者(P<0.05)，同時(shí)刺激組患者的昏迷程度明顯減輕，故而有利于促進(jìn)患者的早日蘇醒。另外，刺激組患者的各項(xiàng)中樞神經(jīng)功能評(píng)分較治療前和常規(guī)組明顯改善，從而提示了刺激組患者在治療后腦干功能情況改善效果明顯，有利于患者的預(yù)后。

綜上所述，在急性顱腦損傷昏迷患者的治療過(guò)程中，給予其正中神經(jīng)電刺激療法，能夠顯著改善患者腦部血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)水平，從而對(duì)于促進(jìn)患者早日蘇醒有著重要改善效果。該方法操作簡(jiǎn)便，安全系數(shù)較高，價(jià)格低廉，具有著較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其適合在基層醫(yī)院推廣。