張振娟

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 徐州 221011）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒的臨床癥狀主要為進行性的呼吸困難、低氧血癥等。該病患兒的病死率較高。目前，臨床上對NRDS患兒常進行機械通氣治療[1]。通過此種治療可快速地改善患兒的臨床癥狀，提高其生存率[2]。機械通氣療法可分為有創(chuàng)正壓機械通氣療法和無創(chuàng)正壓機械通氣療法。用無創(chuàng)正壓機械通氣療法治療NRDS具有對患兒造成的損傷小、療效好的優(yōu)點。有資料顯示，對接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療的NRDS患兒進行優(yōu)質護理，可提高其治療的效果，促進其康復。在本次研究中，筆者主要探討對接受無創(chuàng)正壓機械通氣的NRDS患兒進行優(yōu)質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院新生兒科收治的60例NRDS患兒作為研究對象。這些患兒的納入標準為：其病情均符合NRDS的臨床診斷標準，且均經X線片檢查被確診為NRDS[2]。將這些患兒平均分為對照組和優(yōu)質組。在對照組患兒中，有男16例，女14例；其出生的時間為10 min～48 h。在優(yōu)質組患兒中，有男17例，女13例；其出生的時間為10 min～48 h。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行無創(chuàng)機械正壓通氣治療。同時，對兩組患兒均進行常規(guī)護理，方法為：1）密切監(jiān)測患兒的各項生命指征。2）對患兒進行營養(yǎng)支持。3）為患兒定時更換水膠體敷料。在此基礎上，對觀察組患兒進行優(yōu)質護理，具體的方法為：1）對患兒家長進行心理護理。由于患兒的病情嚴重，其家長不能隨意探視患兒，否則易導致患兒家長無法控制自己的行為及情緒。護理人員要多與患兒的家長進行溝通與交流，告知其臨床上治療NRDS的成功病例，以減輕其不良情緒。2）對患兒的家長進行健康教育。大部分患兒的家長均缺乏對NRDS的了解。護理人員要向患兒家長詳細講解關于NRDS的相關知識、治療中的注意事項，以使其家長能夠主動地配合治療。3）對患兒進行舒適護理。（1）為患兒提供安靜、舒適、整潔的病房。嚴格控制病房的溫度和濕度，將病房的溫度控制在24℃～26℃之間，將病房的相對濕度控制在55%～60%之間。注意為患兒的病房進行遮光，以免光線刺激其眼睛。定期為患兒的病房開窗通風，使病房內的空氣流通。（2）保持暖箱內小棉被的柔軟、舒適及干燥，讓躺在暖箱中的患兒感覺處于母親的子宮內，使其具有舒適感和安全感。對患兒進行護理的時間要根據其活動的規(guī)律及睡眠的周期而定，以保證其睡眠的充足。（3）護理人員必須經常為患兒翻身，可為其取左、右側臥位。護理人員要經常與患兒進行目光交流，輕輕呼喚他的名字，并多與其進行對話，如“寶寶餓了嗎?我給寶寶喂奶奶啦！”、“寶寶尿尿了，我給寶寶換尿布啦！”等。患兒經常聽到柔和、親切的聲音，會提高其安全感。4）對患兒進行衛(wèi)生護理。定時為患兒進行皮膚清潔，對其進行口腔衛(wèi)生護理，以預防其發(fā)生感染。每天為患兒清潔口腔2次，用溫水為其擦浴1～2次。護理人員在接觸新生兒前應嚴格按照操作規(guī)程洗手[3-4]。5）對患兒的病情進行密切監(jiān)測，隨時監(jiān)測其呼吸、體溫、血壓、脈搏及心電等生命體征。加強對患兒進行巡視，認真觀察并記錄患兒各項血氣分析的指標。密切注意患兒是否出現四肢末梢、面部及口唇發(fā)紺等臨床表現[5]。分析對患兒進行病情監(jiān)測的數據，及時地為其調整供氧的流量、氧氣的濃度及其PEEP（呼氣末正壓通氣）值，將其PaO2（血氧分壓）的水平控制在50～70 mmHg之間，以防止其發(fā)生氧中毒[6-8]。6）對患兒進行呼吸道護理。將患兒的體位擺放正確，將一個肩墊墊在其頸部，使其頭部稍微向后仰，以保持其氣道伸直。妥善固定患兒的鼻塞及管道，避免管道出現打折、扭曲等現象，保持其管道的暢通及密閉。及時地清除患兒氣管內、口咽及鼻部的分泌物，以保持其呼吸道的通暢。定時協助患兒翻身，并為其叩背，定時聽診其雙肺的情況，必要時可為其進行體位引流[9-11]。保持患兒氣道的濕化，注意及時為其更換及添加濕化瓶中的蒸餾水，將濕化的溫度控制在33℃～36℃之間，將相對濕度控制在60%-65%之間?？筛鶕純旱膶嶋H情況為其進行吸痰，注意為其吸痰的動作要輕柔，以避免其氣道的黏膜受損。7）對患兒進行體溫護理。若患兒的體溫在35℃以下，其易發(fā)生心輸出量降低、心動過緩、血液黏稠度升高等癥狀。應注意對患兒采取保暖措施，可將其放置在輻射床或暖箱中進行保暖，將輻射床的溫度控制在1℃，將暖箱的溫度慢慢提高至30℃～34℃之間[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治護的效果、進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間、住院的時間及其家長對護理服務滿意度的評分。用我院自制的護理服務滿意度調查問卷調查兩組患兒的家長對護理服務的滿意度，調查問卷的總評分為100分，分數越高表示患兒的家長對護理服務的滿意度越高。

1.4 療效判定標準

根據患兒病情的改善情況，將其治護的效果分為以下三個等級。顯效：治療后，患兒主要的臨床癥狀及體征明顯改善或消失，進行X線胸片檢查的結果顯示其病情痊愈；有效：治療后，患兒主要的臨床癥狀及體征有所改善，進行X線胸片檢查的結果顯示其病情明顯好轉；無效：治療后，患兒主要的臨床癥狀及體征無改善，進行X線胸片檢查的結果均顯示其病情無變化或在加重。

1.5 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間、住院的時間及對護理服務滿意度的評分

優(yōu)質組患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間為（60.1±5.2）h、住院的時間為（12.4±2.9）d，其家長對護理服務滿意度的評分為（98.1±8.4）分；對照組患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間為（83.1±7.9）h、住院的時間為（17.1±5.4）d，其家長對護理服務滿意度的評分為（80.8±5.6）分。優(yōu)質組患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間、住院的時間均短于對照組患兒，其家長對護理服務滿意度的評分高于對照組患兒的家長（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間、住院時間及對護理服務滿意度的評分（±s）

表1 兩組患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間、住院時間及對護理服務滿意度的評分（±s）

組別 例數 無創(chuàng)正壓機械通氣時間（h） 住院時間（d） 護理滿意度（分）優(yōu)質組 30 60.1±5.2 12.4±2.9 98.1±8.4對照組 30 83.1±7.9 17.1±5.4 80.8±5.6 t值 13.320 4.200 9.386 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒治護效果的比較

優(yōu)質組患兒治護的總有效率為96.7%，對照組患兒治護的總有效率為80%，優(yōu)質組患兒治護的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治護效果的比較[n（%）]

3 討論

大量的研究資料證明，對NRDS患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療，可有效地糾正其缺氧的狀態(tài)，改善其呼吸的功能，提高其搶救的成功率。楊建生等[6]研究表明，對NRDS患兒進行無創(chuàng)正壓機械通氣治療的同時，需要對其進行有針對性的護理。對接受無創(chuàng)正壓機械通氣治療的NRDS患兒進行舒適護理、呼吸道護理及體溫護理，可降低其感染的發(fā)生率。對患兒的家長進行心理護理及健康教育，可使其家長積極地配合治護。對患兒的病情進行密切監(jiān)測，可及時地發(fā)現其異常的情況。對呼吸機的參數進行調整，可保證其治療的效果。本次研究的結果顯示，優(yōu)質組患兒治護的總有效率高于對照組患兒，其進行無創(chuàng)正壓機械通氣的時間、住院的時間均短于對照組患兒，其家長對護理服務滿意度的評分高于對照組患兒家長（P＜0.05）。這一研究結果與Nayeri等[2]研究的結果基本一致。綜上所述，對接受無創(chuàng)正壓機械通氣的NRDS患兒進行優(yōu)質護理的效果顯著，且可提高其家長對護理服務的滿意度。