加味四草湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

林細(xì)金

廣東省清遠(yuǎn)市英德市中醫(yī)院，廣東英德 513000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。病因不明，但一般認(rèn)為是感染后引起的自身免疫反應(yīng)，招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變，常見癥狀是關(guān)節(jié)腫痛，晚期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與患者的日常習(xí)慣和生活方式息息相關(guān)，近些年來其發(fā)生率不斷增高，尤其是風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，疾病后期嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能，因此需要盡早采取有效治療措施[2]。本研究為驗(yàn)證西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果，以部分患者作為研究對象進(jìn)行臨床對照研究，旨在為臨床治療提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月本院收治的風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者85例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡32～74歲，平均年齡(44.6±5.8)歲；觀察組45例，其中男25例，女20例；年齡29～72歲，平均年齡(43.8±5.2)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010年《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合風(fēng)濕熱郁型診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括患者臨床癥狀體征及舌、脈象)；③患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不足、惡性腫瘤以及精神障礙者。

1.3 治療方法

2組患者均進(jìn)行健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識疾病，囑患者適當(dāng)休息，配合正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以非甾體抗炎藥(NSAIDs)聯(lián)合改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)治療，甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644)口服，10 mg/次，1次/周；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217)口服，50 mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用加味四草湯，藥物組成為忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草各24 g，炒白術(shù)、夏枯草、威靈仙、黃柏各12 g，海桐皮9 g。針對上肢關(guān)節(jié)炎的患者，可在以上處方中加姜黃15 g，桑枝12 g；針對下肢關(guān)節(jié)炎的患者，可加薏苡仁、制蒼術(shù)、川牛膝各15 g；如果患者伴有發(fā)熱，可加入水牛角、知母、石膏各15 g。水煎取汁，1劑/d，早晚溫服。2組療程均為6個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前后晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察2組患者臨床癥狀體征改善情況，評估臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 主要癥狀和體征明顯緩解；有效 主要癥狀和體征有所緩解；無效 主要癥狀和體征無明顯緩解?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組治療總有效率為95.6%，明顯高于對照組的77.5%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較

治療前，2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者治療前后晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例胃脘不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(2/40)；觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐，1例皮膚瘙癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%(2/45)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，最初病變主要表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)，隨著病情的發(fā)展會逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞以及關(guān)節(jié)功能的喪失[5]。目前臨床上本病常用治療藥物包括，非甾體抗炎藥(NSAIDs)、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質(zhì)激素以及植物藥制劑等[3]。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，西藥雖然短期療效比較理想，但只是對癥治療，臨床療效有待進(jìn)一步提高。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，經(jīng)過辯證論治共分為6種證型，其中風(fēng)濕熱郁型最為常見，本證治療應(yīng)以清熱利濕、宣痹通絡(luò)為原則。風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方案多種多樣，包括中成藥口服、中藥湯劑口服、中藥熏洗外擦以及針灸治療等等[6]。痹清飲、補(bǔ)腎通絡(luò)湯、補(bǔ)腎壯骨湯、丁氏熱痹方等均屬于經(jīng)驗(yàn)處方，臨床應(yīng)用比較廣泛，通過與常規(guī)西藥聯(lián)合治療可有效提高治療效果[7-8]。近些年來四草湯在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用越來越廣泛，其有效性和安全性也得到了越來越多的認(rèn)可[9]。四草湯由忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草各24 g，炒白術(shù)、夏枯草、威靈仙、黃柏各12 g以及海桐皮9 g組成，其中老鸛草具有辛散苦燥、舒筋活絡(luò)的功效，忍冬藤在治療風(fēng)濕痹痛、改善關(guān)節(jié)紅腫等方面效果卓越，鹿銜草可顯著改善患者的筋骨疼痛，炒白術(shù)通過利水燥濕的作用可有效緩解風(fēng)濕痹痛，全方配伍得當(dāng)，增強(qiáng)了抗炎以及解熱止痛的作用。針對上肢關(guān)節(jié)炎的患者，處方中加姜黃15 g和桑枝12 g，擅治上肢關(guān)節(jié)痹痛；下肢關(guān)節(jié)炎的患者，處方中加薏苡仁、制蒼術(shù)以及川牛膝各15 g，能夠發(fā)揮更好的止痛消炎效用；發(fā)熱的患者，處方中加水牛角、知母及石膏各15 g，加強(qiáng)退熱之效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率為95.6%，明顯高于對照組的77.5%，說明西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，具有更好的臨床療效。治療前，2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可顯著縮短患者晨僵時間，減少腫脹關(guān)節(jié)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明加味四草湯未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，應(yīng)用西藥聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切，可顯著提高臨床療效，縮短晨僵時間，減少腫脹關(guān)節(jié)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。