無(wú)痛胃鏡下高分辨率食管測(cè)壓電極導(dǎo)管置入在賁門(mén)失弛緩癥中的臨床應(yīng)用

徐曉雯，余瑤，賈玉婷，王京，徐紅，王丹

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

賁門(mén)失弛緩癥（achalasia，AC）是一種病因未明，累及食管平滑肌和食管下括約?。╨ower esophageal sphincter，LES）的原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為：LES松弛障礙和食管體部缺乏推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮，臨床表現(xiàn)為吞咽困難和胸骨后疼痛等不適，多發(fā)于青壯年[1]。目前主要診斷方法有：上消化道鋇餐透視、泛影葡胺上消化道造影、內(nèi)鏡和高分辨率食管測(cè)壓（high resolution manometry，HRM）等。隨著HRM的廣泛應(yīng)用，其已成為現(xiàn)階段監(jiān)測(cè)食管運(yùn)動(dòng)功能最精確的方法，尤其在診斷和指導(dǎo)手術(shù)方案的選擇以及療效預(yù)測(cè)等方面的作用逐漸受到重視，被認(rèn)為是診斷AC的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。HRM主要是通過(guò)測(cè)量食管體部的蠕動(dòng)及食管胃連接部（esophagogastric junction，EGJ）[包括LES和膈肌（crural diaphragm，CD）]有無(wú)松弛及其程度來(lái)判斷是否存在AC。但是對(duì)于部分嚴(yán)重的患者，常規(guī)食管測(cè)壓電極導(dǎo)管置入存在一定的難度。尤其是在無(wú)法耐受檢測(cè)、電極導(dǎo)管在擴(kuò)張的食管腔內(nèi)彎曲打折或不能通過(guò)EGJ等導(dǎo)致插入失敗的情況下，不但無(wú)法完成檢查，同時(shí)也存在折損電極導(dǎo)管或食管損傷甚至穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的目的就是：利用無(wú)痛胃鏡輔助將食管測(cè)壓電極導(dǎo)管通過(guò)EGJ準(zhǔn)確置入有效的監(jiān)測(cè)部位，評(píng)估該方法的安全性及有效性，同時(shí)通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，記錄分析麻醉中、蘇醒后不同狀態(tài)下的HRM參數(shù)和指標(biāo)，評(píng)估HRM在AC術(shù)中連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的價(jià)值。為進(jìn)一步驗(yàn)證及在將來(lái)制定更完善的HRM診斷標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大應(yīng)用范圍提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年3月－2017年3月就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科門(mén)診及住院患者，經(jīng)無(wú)痛胃鏡輔助下行食管測(cè)壓電極置入術(shù)的AC 10例，納入AC組。所有患者均經(jīng)胃鏡或上消化道造影檢查高度懷疑AC，接受癥狀調(diào)查，記錄Eckardt評(píng)分。HRM參數(shù)正常對(duì)照組采用本中心已驗(yàn)證的健康志愿者20例，無(wú)任何消化道癥狀及消化道手術(shù)史，并排除胃腸道及其他系統(tǒng)疾病，術(shù)前簽署知情同意書(shū)，常規(guī)清醒狀態(tài)下經(jīng)鼻HRM測(cè)壓電極導(dǎo)管置入方法檢測(cè)并分析后取得結(jié)果。AC組入選10例患者（男5例，女5例），年齡19～70歲，平均（48.30±17.67）歲，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）（21.26±1.93）kg/m2，其中3例因無(wú)法耐受常規(guī)測(cè)壓方法插入失敗；3例測(cè)壓電極導(dǎo)管插入后證實(shí)電極打折或未能通過(guò)EGJ；4例術(shù)前內(nèi)鏡見(jiàn)食管擴(kuò)張明顯或潴留的患者直接選擇此方法進(jìn)行檢測(cè)；全部病例均以吞咽困難或胸痛等癥狀前來(lái)就診；癥狀調(diào)查Eckardt評(píng)分平均為（7.50±1.51）分。本中心已驗(yàn)證的正常對(duì)照組20例（男10例，女10例），年齡18～35歲，平均（26.55±4.72）歲，BMI（22.58±1.90）kg/m2。兩組一般情況如性別構(gòu)成比例、體重和BMI等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.2 麻醉方法

AC組全部采用丙泊酚靜脈麻醉。為避免食管潴留影響，患者術(shù)前24 h禁食水，其中2例同時(shí)行持續(xù)胃腸減壓。檢查前鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（達(dá)己蘇）10 ml口咽部麻醉；常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，靜脈注射1%丙泊酚乳狀注射液2.0 mg/kg，左側(cè)臥位。手術(shù)過(guò)程中，患者持續(xù)低流量吸氧，由麻醉師全程密切觀察患者的生命體征，保持呼吸道通暢，若有躁動(dòng)，可適當(dāng)追加藥量，保證患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行置入術(shù)。

1.3 電極置入方法及判定

胃鏡直視下將HRM電極通過(guò)狹窄段即EGJ放置至胃內(nèi)，若電極不能通過(guò)狹窄部，胃鏡反復(fù)注氣，緩慢進(jìn)鏡至狹窄處，避免使用暴力，待賁門(mén)開(kāi)放后再進(jìn)行電極的放置，見(jiàn)圖1。同時(shí)在HRM的監(jiān)視器上實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并調(diào)整電極置入檢測(cè)部位。胃鏡直視下及HRM監(jiān)視器同時(shí)證實(shí)食管測(cè)壓電極放置位置準(zhǔn)確視為置入成功，并根據(jù)術(shù)中有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生評(píng)估安全性及有效性。進(jìn)鏡后觀察病變情況及常規(guī)內(nèi)鏡檢查后退鏡。記錄胃鏡操作時(shí)間。

圖1 胃鏡下AC表現(xiàn)及食管測(cè)壓電極置入過(guò)程Fig.1 Endoscopic performance of achalasia and placement of high-resolution esophageal manometry electrode catheter

1.4 HRM檢查

全程持續(xù)觀察HRM監(jiān)視窗并自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)直到患者完成全部檢查蘇醒站立，記錄全程檢查至起身站立時(shí)間。完成電極置入及胃鏡檢查后，待患者蘇醒即于胃鏡檢查床平臥位繼續(xù)行常規(guī)HRM檢測(cè)，完成5 ml溫水10次吞咽，完成檢測(cè)后拔出導(dǎo)管，并記錄HRM檢測(cè)時(shí)間。

采用36通道固態(tài)HRM系統(tǒng)（ManoScan? ESO高分辨率測(cè)壓儀，ManoScan360 Acquisition?采集軟件，Mano View ESO 3.0?分析軟件）。全部病例結(jié)果依據(jù)2015年芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)v3.0[3]重新分析。AC分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型（無(wú)力型），4秒完全松弛壓（4 s integrated relaxation pressure，4s-IRP）＞15mmHg，食管100%失蠕動(dòng)收縮；Ⅱ型（體部增壓型），4s-IRP＞15 mmHg，食管100%失蠕動(dòng)收縮，≥20%的吞咽過(guò)程為全食管腔內(nèi)高壓；Ⅲ型（痙攣高壓型），4s-IRP＞15 mmHg，食管無(wú)正常蠕動(dòng)，≥20%的吞咽過(guò)程存在痙攣并伴遠(yuǎn)端收縮積分（distal contractile integral，DCI）＞450（mmHg·s·cm）[3]。

HRM檢測(cè)指標(biāo)還包括：①食管下括約肌靜息壓（lower esophageal sphincter resting pressure，LESP），LESP的正常值范圍是13～43 mmHg，LESP包括呼氣末LESP（mmHg）和LESP呼吸平均值（mmHg）；②完整松弛壓（integrated relaxation pressure，IRP），通常指的是4s-IRP，它排除了EGJ中膈肌的壓力干擾，代表了LES松弛功能，當(dāng)IRP大于15mmHg，認(rèn)為L(zhǎng)ES松弛功能障礙。新HRM芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)建議使用中位數(shù)來(lái)代替平均值[3]；③食管胃連接部收縮積分（EGJ contractile integral，EGJ-CI），是評(píng)價(jià) EGJ功能的一個(gè)新指標(biāo)，可以在基線水平評(píng)估EGJ的功能。選擇沒(méi)有吞咽的靜息狀態(tài)下3個(gè)呼吸周期，以胃內(nèi)壓為參考基線水平，采用DCI計(jì)算框所得面積除以3個(gè)呼吸周期時(shí)間得到校正后的參數(shù)值，見(jiàn)圖2。它排除了呼吸速率的影響，代表靜息狀態(tài)下EGJ的功能，優(yōu)于常規(guī)參數(shù)，更具有準(zhǔn)確性[4-5]。

通過(guò)分析麻醉中及蘇醒后兩種狀態(tài)時(shí)HRM參數(shù)（LESP和EGJ-CI）的變化，評(píng)估HRM在麻醉過(guò)程中監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。同時(shí)，通過(guò)麻醉中及蘇醒后HRM測(cè)壓參數(shù)與正常對(duì)照組的比較，評(píng)估HRM在不同狀態(tài)下對(duì)AC的評(píng)估價(jià)值。

圖2 不同狀態(tài)下HRM參數(shù)EGJ-CI的改變Fig 2 Changes of HRM parameter EGJ-CI under different conditions

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡、性別和BMI等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。HRM測(cè)壓參數(shù)計(jì)量資料采用中位數(shù)（P25-P75）表示。不服從正態(tài)分布的樣本，或總體間方差不齊的，采用秩和檢驗(yàn)。AC組與正常對(duì)照組比較采用mannwhitneyU檢驗(yàn)，AC組患者麻醉中和蘇醒后比較采用wilcoxon（w）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)痛胃鏡及電極導(dǎo)管置入情況

所有患者均能安靜、無(wú)痛苦的配合醫(yī)生完成HRM電極置入及內(nèi)鏡檢查，所有電極均1次放置成功，成功率100%。蘇醒后均能配合吞咽進(jìn)行常規(guī)HRM檢測(cè)。10例患者胃鏡操作時(shí)間（3.3±0.5）min；HRM檢測(cè)時(shí)間（9.8±0.9）min；全程檢查至起身站立時(shí)間（22.0±3.0）min，檢查成功率100%，愿意接受復(fù)查率90%。

2.2 HRM檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 AC分型 Ⅰ型4例（40%，4/10）；Ⅱ型6例（60%，6/10）?；颊呗樽碇屑疤K醒后均持續(xù)記錄測(cè)壓數(shù)據(jù)，待蘇醒后常規(guī)水吞咽記錄HRM參數(shù)，其中4S-IRP均大于15 mmHg，符合AC診斷標(biāo)準(zhǔn)。見(jiàn)圖3。

2.2.2 麻醉中AC組與正常對(duì)照組HRM參數(shù)的比較 AC組LESP呼氣末最小值較正常對(duì)照組低，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.9 vs 12.6，P=0.253）；LESP呼吸平均值及EGJ-CI均明顯低于正常對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（13.1 vs 18.8，P=0.012；26.2 vs 42.7，P=0.005）。見(jiàn)表 1。

2.2.3 蘇醒后AC組與正常對(duì)照組HRM參數(shù)的比較 AC組LESP呼氣末最小值明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（20.4 vs 12.6，P=0.012）；LESP呼吸平均值較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（28.2 vs 18.8，P=0.065）；EGJ-CI及4S-IRP中位值均明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（69.1 vs 42.7，P=0.000 ；23.0 vs 8.3，P=0.000）。見(jiàn)表 2。

2.2.4 AC組患者麻醉中與蘇醒后兩種狀態(tài)下HRM參數(shù)的比較 麻醉中LESP呼氣末最小值和呼吸平均值均較蘇醒后低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.9 vs 20.4，P=0.005；13.1 vs 28.2，P=0.005）；麻醉中 EGJ-CI明顯低于蘇醒后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（26.2 vs 69.1，P=0.005）。見(jiàn)表 3。

圖3 不同狀態(tài)下HRM表現(xiàn)Fig.3 HRM performances under different conditions

表1 麻醉中AC組與健康對(duì)照組HRM參數(shù)的比較 （P25-P75）Table 1 Comparison of HRM parameters during anesthesia between the achalasia group and healthy control group （P25-P75）

表2 蘇醒后AC組與健康對(duì)照組HRM參數(shù)的比較 （P25-P75）Table 2 Comparison of HRM parameters during recovery between the achalasia group and healthy control group （P25-P75）

表3 AC組麻醉中與蘇醒后HRM參數(shù)的比較 （n =10，P25-P75）Table 3 Comparison of HRM Parameters between anesthesia and recovery in achalasia patients （n =10，P25-P75）

3 討論

AC由于缺乏特定的生物標(biāo)記，許多患者在整個(gè)生命過(guò)程中未被發(fā)現(xiàn)或被誤診[6]。隨著HRM的推廣和普及，其對(duì)AC的診斷優(yōu)勢(shì)凸顯，明顯提高了食管動(dòng)力障礙疾病的確診率，減少漏診及誤診[7]。它采用環(huán)繞觸知微壓力測(cè)量技術(shù)檢測(cè)EGJ功能，從而使診斷具體化。依據(jù)HRM芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)v3.0 AC分為3型：Ⅰ型（無(wú)力型）、Ⅱ型（體部增壓型）和Ⅲ型（痙攣高壓型）。其中Ⅱ型比較常見(jiàn)，預(yù)后相對(duì)較好，而Ⅲ型比較少見(jiàn)，預(yù)后相對(duì)較差[8]。可見(jiàn)，術(shù)前利用HRM技術(shù)詳細(xì)分型對(duì)患者治療方式的選擇及預(yù)后的評(píng)估有著不可替代的作用。如何將食管測(cè)壓電極通過(guò)松弛障礙的EGJ，快速置入到有效部位，同時(shí)降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，獲取有效檢測(cè)結(jié)果有非常重要的臨床實(shí)際意義。

常規(guī)測(cè)壓方法是清醒狀態(tài)下經(jīng)鼻盲視下置管，患者耐受程度差、反應(yīng)重，在置管時(shí)出現(xiàn)惡心和嘔吐等癥狀，而嚴(yán)重的AC患者往往伴有食管管腔的擴(kuò)張及食物潴留，檢查難度增加。部分患者電極置入后在測(cè)壓監(jiān)視器上會(huì)監(jiān)測(cè)到電極導(dǎo)管彎折或無(wú)法通過(guò)緊閉的EGJ等，導(dǎo)致置入失敗。隨著無(wú)痛胃鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在其輔助下解決了營(yíng)養(yǎng)管和腸梗阻導(dǎo)管等多種診療措施的應(yīng)用難題。本研究利用無(wú)痛胃鏡技術(shù)輔助下完成食管測(cè)壓電極地置入，全部患者安靜無(wú)痛苦的完成內(nèi)鏡檢查，并且一次性將電極導(dǎo)管成功置入，成功率100%，術(shù)中未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡直視及食管測(cè)壓監(jiān)視器同時(shí)確認(rèn)電極導(dǎo)管置入正確檢測(cè)部位的技術(shù)。此技術(shù)消除了患者的痛苦和恐懼，避免了操作過(guò)程中惡心、嘔吐等反應(yīng)的影響，操作更加方便，電極置入更加安全有效。而且，對(duì)于其他需要HRM檢查而無(wú)法耐受常規(guī)電極導(dǎo)管置入的非AC患者同樣提供了一條有效的途徑。

手術(shù)是治療AC長(zhǎng)期療效確切、復(fù)發(fā)率低的方法，國(guó)內(nèi)常用的手術(shù)方法包括腹腔鏡Heller肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)和經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（peroral endoscopic myotomy，POEM）等。有研究應(yīng)用HRM在手術(shù)中進(jìn)行連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)肌切開(kāi)的長(zhǎng)度、范圍，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘余高壓區(qū)域，可以提高AC手術(shù)治療的成功率[9]。隨著無(wú)痛麻醉下胃鏡介入技術(shù)的不斷進(jìn)展，針對(duì)EGJ的治療手段也在持續(xù)更新，但利用HRM實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)手術(shù)的方法未大量應(yīng)用于臨床，其具體的臨床適用性有待進(jìn)一步研究。本文旨在分析麻醉中及蘇醒后的不同狀態(tài)下HRM參數(shù)的變化，評(píng)估HRM在麻醉中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的意義。無(wú)痛胃鏡靜脈麻醉實(shí)施過(guò)程分為誘導(dǎo)期、維持期、蘇醒期，因麻醉誘導(dǎo)期用藥多、時(shí)間短，LES壓力下降明顯[10]，本研究主要選擇在維持期及蘇醒期對(duì)HRM的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)估。HRM在靜息狀態(tài)下及麻醉中可獲得的參數(shù)主要有LESP呼氣末最小值、呼吸平均值以及EGJ-CI。而用于評(píng)估EGJ功能的參數(shù)如IRP因?yàn)榛颊卟荒芘浜贤萄蕜?dòng)作，在麻醉中是無(wú)法獲得的。本組患者蘇醒后常規(guī)測(cè)壓4s-IRP均高于15 mmHg，符合芝加哥分類中AC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但在麻醉中LESP呼吸平均值及EGJ-CI均較正常對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特別是EGJ-CI明顯低于正常對(duì)照組，麻醉中LESP呼氣末最小值也低于正常對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.253）。表明麻醉中通過(guò)監(jiān)測(cè)HRM參數(shù)LESP或者EGJ-CI無(wú)法獲得AC的診斷。而針對(duì)同一患者麻醉中與蘇醒后兩種狀態(tài)下HRM參數(shù)的比較中發(fā)現(xiàn)，麻醉中LESP呼氣末最小值、呼吸平均值和EGJ-CI中位值結(jié)果均明顯低于蘇醒后（P＜0.01）。DE LEON A等[11]通過(guò)對(duì)青年志愿者和老年志愿者靜脈推注不同劑量的丙泊酚來(lái)衡量其對(duì)LES的影響，得出的結(jié)論是：低劑量（0.3 mg/kg）的丙泊酚靜脈注射不會(huì)影響LES壓力結(jié)果，且與年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但本組患者無(wú)痛胃鏡麻醉方法主要是靜脈注射1%丙泊酚注射液2.0 mg/kg，麻醉中HRM參數(shù)LESP及EGJ-CI的下降可能因麻醉藥物劑量的增加從而抑制了LES外括約肌呼吸時(shí)的反射性收縮[10]，LES和CD都有可能受到影響，表明麻醉中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)HRM無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估EGJ的功能狀態(tài)。是否能夠通過(guò)控制麻醉給藥方式、選擇影響小的藥物或調(diào)整藥物劑量來(lái)避免對(duì)食管或EGJ平滑肌壓力的干擾還有待進(jìn)一步研究，但就目前常用的無(wú)痛胃鏡麻醉方法而言，HRM參數(shù)LESP和EGJ-CI在麻醉狀態(tài)下的監(jiān)測(cè)對(duì)診斷和評(píng)估AC患者EGJ功能的作用有限。

患者蘇醒后常規(guī)食管測(cè)壓，AC組LESP呼氣末最小值、呼吸平均值均較對(duì)照組高；而且EGJCI明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)4s-IRP均大于15 mmHg，符合AC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。表明蘇醒后排除了麻醉藥物的干擾而獲得了與預(yù)期一致的常規(guī)測(cè)壓結(jié)果。目前HRM參數(shù)中反應(yīng)EGJ功能的重要參數(shù)IRP，只能在患者清醒時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作才能獲得，但對(duì)于靜息狀態(tài)、麻醉或手術(shù)過(guò)程中無(wú)法獲取這些指標(biāo)時(shí)，如何評(píng)估EGJ的功能是HRM面臨的重要挑戰(zhàn)。而新開(kāi)發(fā)的測(cè)壓參數(shù)EGJ-CI克服了LESP的局限性，能對(duì)靜息狀態(tài)、麻醉甚至術(shù)中實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，而且“圣路易斯法”簡(jiǎn)化了EGJ-CI的計(jì)算方法[5]，所報(bào)道的正常參考范圍39.0～46.0 mmHg·cm與本中心的35.2～49.4 mmHg·cm的范圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究證實(shí)，EGJ-CI可用于抗反流屏障功能的評(píng)估，而且對(duì)于胃食管反流病外科手術(shù)干預(yù)下EGJ功能的變化同樣有重要的參考價(jià)值[5，12-13]。本組患者麻醉及蘇醒后EGJ-CI的變化也進(jìn)一步證實(shí)了其在評(píng)估EGJ功能中的重要作用，至少可以作為IRP的重要輔助參考指標(biāo)。但是，其是否可以替代IRP來(lái)診斷AC，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，確定其在國(guó)人中的正常范圍，而且計(jì)算方法的規(guī)范和統(tǒng)一，還有待于HRM分析軟件的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用。

本研究存在一定的局限性，首先樣本量較小，這與AC發(fā)病率不高、常規(guī)測(cè)壓導(dǎo)管置入失敗的情況少有關(guān)。其次，正常對(duì)照組年齡較輕，但為了獲得正常參考值，入組有嚴(yán)格篩選要求，招募無(wú)上消化道手術(shù)史、無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和無(wú)藥物干擾的老年健康志愿者很困難。然而，在其他研究中，本中心已驗(yàn)證該參考值范圍和西方人群同樣具有代表性[14]，將來(lái)本中心還將在不同年齡段招募健康志愿者來(lái)完善數(shù)據(jù)。最后，因?yàn)檎?duì)照組無(wú)電極置入困難，且麻醉會(huì)增加志愿者風(fēng)險(xiǎn)。所以，僅常規(guī)行HRM測(cè)壓而未行無(wú)痛胃鏡輔助下測(cè)壓檢測(cè)。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡輔助為常規(guī)食管測(cè)壓檢測(cè)困難的AC患者提供了一個(gè)新的途徑，是一種安全有效且操作簡(jiǎn)單的方法。但是，麻醉狀態(tài)下的HRM監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估AC患者EGJ功能作用有限。