胡世榮, 劉肄媛, 王雪送, 范媛媛, 焦蘊(yùn)嵐

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腦病科, 北京, 100078)

近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的深入進(jìn)行及醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，民眾的健康意識(shí)和健康水平均有明顯提高，進(jìn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)和服務(wù)水平也有了更深層次的要求。然而，護(hù)理人員面臨著護(hù)理任務(wù)重、工作壓力大、離職率上升等問(wèn)題，導(dǎo)致其身體長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)，工作滿意度極低[1-3]。有研究[4]表明，護(hù)士的工作滿意度與工作壓力呈負(fù)相關(guān)性。Abolfotouh等[5]調(diào)查顯示，護(hù)士1年中至少1 d腰背痛的發(fā)生率高達(dá)54.30%，生理不適致使多數(shù)護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)生涯望而卻步。2014年，本院某病房護(hù)士離職率高達(dá)22.20%，出現(xiàn)了護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定、服務(wù)水平下降、投訴量增加等問(wèn)題。為此，本院醫(yī)院管理者和護(hù)理管理者首創(chuàng)并于2015年1月開始實(shí)施一種新型管理模式—舒適管理，即基于中醫(yī)“身心合一”理論，結(jié)合心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從護(hù)士的身、心兩方面入手，采用中醫(yī)特色技術(shù)調(diào)理身體，改變排班模式、心理疏導(dǎo)等措施，將護(hù)士身心調(diào)整到舒適狀態(tài)，從而提高護(hù)士的滿意度，降低離職率，同時(shí)激發(fā)其對(duì)護(hù)理工作的熱情，使之自覺(jué)自愿地把有質(zhì)量、有溫度的護(hù)理實(shí)施到患者身上，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高患者滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月北京市某三甲醫(yī)院中護(hù)理工作強(qiáng)度大、護(hù)士離職率高的科室護(hù)士18名，均為女性，年齡22～42歲；職稱：初級(jí)9人，中級(jí)8人，高級(jí)1人；學(xué)歷：大專10人，本科8人。

1.2 方法

1.2.1 身體管理

1.2.1.1 身體健康現(xiàn)狀調(diào)查： 護(hù)士每日忙碌地穿梭于病房和護(hù)理站之間，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)沉重而復(fù)雜的護(hù)理工作，其在帶給患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也付出了超常的腦力和體力，夜班護(hù)士更甚。雙腿乏力酸脹、腰肌勞損、少氣懶言、頭暈眼花、肝火旺盛、女性生理期等不適癥狀成為護(hù)士長(zhǎng)期面臨的身體問(wèn)題。

1.2.1.2 中醫(yī)特色護(hù)理： ①辨證施護(hù)：基于對(duì)護(hù)士身體健康的現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用辨舌知體—舌苔診斷，定時(shí)詢問(wèn)，查看舌苔，隨時(shí)觀察護(hù)士的身體變化，根據(jù)辨證為護(hù)士實(shí)施不同的調(diào)理方案。②中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用：針對(duì)不同辨證，不同癥狀采用不同的中醫(yī)技術(shù)。如應(yīng)用督灸，緩解夜班護(hù)士少氣懶言、頭暈眼花、肢冷怕寒的陽(yáng)虛癥狀；應(yīng)用拔火罐，治療護(hù)士的腰肌勞損、腰背痛等癥狀；應(yīng)用刮痧，治療護(hù)士肝火旺盛等癥狀；應(yīng)用中藥泡洗，治療護(hù)士雙腿乏力、酸脹等癥狀；應(yīng)用穴位貼敷，治療女性護(hù)士生理期問(wèn)題等癥狀；應(yīng)用耳穴貼壓技術(shù)，進(jìn)行全身調(diào)理，做到無(wú)病先防，既病防變，讓護(hù)士隨時(shí)保持心身舒適的狀態(tài)。

1.2.2 心理管理

1.2.2.1 轉(zhuǎn)變排班模式： ①預(yù)約排班：傳統(tǒng)的排班模式使護(hù)士在遇到突發(fā)事件時(shí)缺乏靈活性和變通性，而預(yù)約排班則有效地解決了這一弊端。預(yù)約排班是護(hù)士根據(jù)自身情況，將需求記錄在預(yù)約排班本上，護(hù)士長(zhǎng)則根據(jù)護(hù)士的個(gè)體需求安排班次。其分為短期預(yù)約排班和長(zhǎng)期預(yù)約排班，前者可預(yù)約1周內(nèi)的排班；后者可根據(jù)需求預(yù)約1周～6個(gè)月內(nèi)的班次。預(yù)約排班可幫助護(hù)士解決有突發(fā)事件而不能上班的壓力，更好地規(guī)劃未來(lái)半年的工作和生活。②自主排班：自主排班是國(guó)外普遍采取的一種排班模式，由病區(qū)管理者和護(hù)士共同制定工作時(shí)間安排表。這種排班模式兼顧個(gè)人與集體的需要，有助于提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的向心力，是最能激勵(lì)護(hù)士自主性和工作滿意度的一種方法。有研究[6]表明，自主排班模式護(hù)士的滿意度達(dá)到97.60%，說(shuō)明這種排班模式已被臨床護(hù)士普遍接受。本研究在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新實(shí)施了“護(hù)士心情不好時(shí)調(diào)休班制度”，即護(hù)士可以因情緒問(wèn)題調(diào)整換班。其強(qiáng)調(diào)以人為本，注重關(guān)注護(hù)士的心理狀態(tài)，從而避免護(hù)士在心情不好時(shí)勉強(qiáng)工作，因?yàn)榱Σ粡男模殬I(yè)倦怠和精力分散帶來(lái)的護(hù)理隱患和糾紛[7]。自實(shí)施預(yù)約排班后，護(hù)士的意愿排班滿意度由2014年的80.00%，提升至2017年的100.00%。

1.2.2.2 心理調(diào)節(jié)： ①心理輔導(dǎo)：定期組織專業(yè)化的情緒管理講座，教會(huì)護(hù)士正確的認(rèn)識(shí)情緒，管理情緒，緩解心理壓力。在護(hù)士出現(xiàn)情緒、心理問(wèn)題時(shí)，及時(shí)安排專業(yè)的心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)性化心理疏導(dǎo)，及時(shí)解決心理問(wèn)題。②放松技巧：指導(dǎo)護(hù)士采用呼吸放松法、冥想法、練習(xí)八段錦等方法，緩解壓力情緒，保持心情舒暢。此外，還可應(yīng)用循經(jīng)按摩，按十宣穴等傳統(tǒng)中醫(yī)方法，調(diào)節(jié)心理問(wèn)題。通過(guò)這些技巧的學(xué)習(xí)，護(hù)士不但可以自我釋放壓力，還可指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，使其以積極的心態(tài)與病魔抗?fàn)?。③社?huì)支持系統(tǒng)：全面關(guān)愛(ài)護(hù)理人員的生活，這是舒適管理中舉足輕重的一環(huán)，有助于提高護(hù)理人員的工作積極性，提升醫(yī)院整體護(hù)理水平。有研究[8-11]表明，護(hù)理人員的社會(huì)支持水平越高，離職意愿越低，患者的滿意度越高。定期召開護(hù)理人員家屬座談會(huì)，聽取家屬心聲，解決護(hù)理人員的實(shí)際困難。兒童節(jié)時(shí)為護(hù)理人員的孩子準(zhǔn)備禮物；組織親子聚會(huì)；為外地的護(hù)理人員集體過(guò)年，幫助其咨詢房源、租房等，解決護(hù)理人員們的生活問(wèn)題。此外，還可為護(hù)理人員家屬免費(fèi)調(diào)理身體，將每周六上午定為“護(hù)士家屬調(diào)理日”，以解決家屬急、慢性疾病癥狀和心理不適，解決護(hù)理人員的后顧之憂等，從而提高護(hù)理人員的幸福感和歸屬感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察舒適管理模式實(shí)施前后科室護(hù)士的滿意度和離職情況，以及患者的滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況。護(hù)士滿意度每季度調(diào)查1次，年度滿意度取4個(gè)季度的平均值；每月調(diào)查10名患者，計(jì)算出每月患者的滿意度，年度患者的滿意度取12個(gè)月滿意度平均值。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的滿意度及離職情況

與2014年相比，2015—2017年間護(hù)士的滿意度明顯提高，離職率及身體健康狀況明顯改善，其中2017年改善最為明顯。見表1。

表1 護(hù)士的滿意度及離職情況

2.2 患者的滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況

與2014年相比，2015—2017年間患者的滿意度及優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量均有所提高，未見護(hù)理投訴事件發(fā)生。見表2。

表2 患者的滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量情況

3 討論

患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病的發(fā)展有著重要的影響，而護(hù)士的身心狀態(tài)對(duì)護(hù)理工作也有著舉足輕重的影響。心身醫(yī)學(xué)是一門研究生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康與疾病的影響以及它們之間相互關(guān)系的科學(xué)，其目的是通過(guò)提升患者的心理素質(zhì)以改善疾病預(yù)后。

本研究針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)療體系和護(hù)理人文管理所面臨的問(wèn)題，基于中醫(yī)“身心合一”理論和心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐，構(gòu)建了人性化的護(hù)理管理新模式—舒適管理。該管理模式摒棄了傳統(tǒng)制度化管理的刻板與生硬，采用重視身體管理和心理管理的人文化模式管理，以舒適為著眼點(diǎn)，將護(hù)士的身、心調(diào)整到最佳舒適狀態(tài)，使其自覺(jué)自愿地把有質(zhì)量、有溫度的護(hù)理運(yùn)用到患者身上，積極、主動(dòng)地增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理水平。實(shí)施舒適管理以來(lái)，護(hù)士的滿意度明顯提高，身體健康狀況明顯改善，離職率降低，同時(shí)患者的滿意度及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量大幅提高，未見護(hù)理投訴事件發(fā)生。上述結(jié)果表明，舒適管理能夠一定成度上解決當(dāng)前護(hù)士壓力大、離職率高的問(wèn)題，還可明顯提升護(hù)士的健康水平，從而達(dá)到提升護(hù)理水平的目的。

綜上所述，基于中醫(yī)“身心合一”理論的舒適管理模式拓展了我國(guó)現(xiàn)有的護(hù)理人員管理模式，為護(hù)理臨床人文管理開辟了全新的途徑，是一種適用于臨床推廣的行之有效的新型管理模式。