余婷玉, 李 艷, 岳玉婷

(廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院 兒科, 廣西 梧州, 543001)

輸血是臨床上糾正中重度貧血和搶救危重癥患者的常用醫(yī)療手段。護士作為這一操作的執(zhí)行者更需掌握其護理操作的關鍵環(huán)節(jié)。輸血護理的關鍵環(huán)節(jié)包括輸血程序的實施、采血過程、并發(fā)癥正確處理等[1]。為了增強護士的安全輸血意識，規(guī)范臨床輸血的護理流程，在輸血過程中追求零缺陷，本科于2015年開始對科內(nèi)護理人員通過情景模擬演練的方式進行靜脈輸血法的技能培訓及考核，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月梧州市工人醫(yī)院兒科護理人員40人作為研究對象，根據(jù)護士入科順序，分為觀察組和對照組，各20人。觀察組平均年齡(30.15±2.18)歲；本科10人，大專10人。對照組平均年齡為(29.70±3.22)歲；本科10人，大專10人。2組年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)培訓模式

對照組實施常規(guī)護理人員培訓模式。觀看輸血護理操作視頻或由護士長現(xiàn)場演示操作要領，護理人員各自進行模擬練習。練習1周后，對其進行考核?？己藘?nèi)容分為理論、操作均為100分。

1.2.2 微課程聯(lián)合情景模擬培訓模式

觀察組采取微課程聯(lián)合情景模擬培訓法進行培訓。在實施微課程聯(lián)合情景模擬培訓前，選定2～4名護理骨干成立培訓管理小組，按輸血護理的關鍵環(huán)節(jié)流程編寫輸血護理技術(shù)情景模擬的腳本，貫穿整個輸血過程，多個微視頻的形式在QQ群循環(huán)播放。護理骨干按各個情景的操作內(nèi)容對護理人員進行操作指導指出不足。并在每個情景練習后1周進行考核，考核內(nèi)容分為理論、操作均為100分。課程內(nèi)容如下。

1.2.2.1 輸血前溝通： 主要培訓護士規(guī)范輸血前與醫(yī)生、輸血科以及護士間的有效溝通，防止或避免因疏漏和溝通不善導致的護理糾紛[2]。具體內(nèi)容包括：①醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑后，護士打印領血申請單，并與醫(yī)生確認領血信息；②領血前與輸血科電話溝通，確認血源準備情況；③領血前，對輸血前患兒病情、生命體征進行評估，并與搭班護士進行有效溝通等。

1.2.2.2 領血流程： 主要培訓護士去血庫領血方法是否正確，有誤漏項。具體內(nèi)容包括：①護士手持領血申請單與血庫人員共同核對血袋、輸血記錄單的各項內(nèi)容(科室、床號、患兒姓名、住院號、血型、血液成分、劑量、采血日期、失效日期，RH-D是否陽性、交叉配血結(jié)果有無凝集、血袋號、血袋的完整性、血液外觀、質(zhì)量等)；②領血后，血液制品必須放入冷箱內(nèi)取回。

1.2.2.3 安全輸血查對流程： 主要培訓護士是否嚴格執(zhí)行雙人核對，是否正確評估患兒病情，是否規(guī)范執(zhí)行輸血過程，輸血前、中、后對患兒及家屬宣教是否到位等。具體內(nèi)容包括：①正確執(zhí)行治療室核對；②輸血時核對；③檢查所用的輸血裝置是否在有效期內(nèi)；④輸上血后的再次核對；⑤輸血時的巡視與記錄；⑥輸血結(jié)束后的記錄、血袋的保存等。

1.2.2.4 輸血并發(fā)癥的觀察： 主要培訓護士正確評判輸血過敏反應，并進行正確處理；同時對發(fā)生過敏反應的患兒及家屬進行有效的溝通。具體內(nèi)容包括：①發(fā)熱反應時的處理及預防；②過敏反應的處理及預防；③溶血反應的處理及預防；④循環(huán)負荷過重的處理及預防。

1.3 觀察指標

理論考試以護理核心制度的安全輸血查對制度、輸血技術(shù)操作中的注意事項作為考核內(nèi)容，包括選擇題、填空題、判斷題和案例分析題。輸血護理技術(shù)考核以醫(yī)院制定的《臨床護理技術(shù)操作標準》作為評分標準，以輸血前的環(huán)境評估、病人評估、用物準備、體位擺放、患者溝通與指導作為評分細則，共100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組護士輸血技能培訓后的考核總得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護士輸血技能培訓后的考核得分 分

與對照組比較，*P<0.05，

3 討論

兒科護理是專科護理操作中較為復雜的一項技術(shù)，由于護理對象為嬰幼兒，年齡較小，要求護理人員不僅要有良好的專業(yè)知識，也要有精湛的護理技術(shù)。因此，對于護理人員的培訓是否到位顯得尤為重要。微課程是指以教學視頻為主要載體，對某個知識點教學環(huán)節(jié)開展教與學活動的各種教學資源的有機組合[3-4]。隨著微時代的來臨與微學習的迅速發(fā)展，微課程的應用越來越廣泛。情景模擬培訓法通過不同的手段創(chuàng)設場景，如角色扮演、實物演示等，激發(fā)護士的情感體驗，培養(yǎng)護士主動工作的態(tài)度，在護士的培訓過程中起到重要作用[5-7]。將微課程與情景模擬培訓法相結(jié)合運用于護理人員的培訓，使護理培訓質(zhì)量得到提升，更符合護理?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)要求。本研究結(jié)果觀察組護士輸血技能培訓后的考核總得分高于對照組(P<0.05)，也證實了這一點。

3.1 微課程聯(lián)合情景模擬培訓法提升護理操作技術(shù)培訓效果

通過短視頻記錄的方式將輸血護理技術(shù)操作的某一知識點、重點、難點等精彩片段錄制下來，便于護士“碎片化”學習，且課程時間短，使學習者可以合理安排時間隨時隨地下載進行學習，便于記憶[8]。情景模擬甄選護理骨干示范，對輸血護理過程的真實場景進行還原，使學習者可以置身其中，更能體會臨床工作中的各種變化場景，從而幫助護士工作中認真履行各種規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準化流程。

3.2 微課程聯(lián)合情景模擬培訓法有利于護士掌握專科操作特點

通過微課程聯(lián)合情景模擬培訓法提升護士對兒科輸血法護理技術(shù)并發(fā)癥的處理能力及護患、醫(yī)護、護士與護士之間的溝通能力。每個微課程包含的知識點小，教學內(nèi)容少而精，易于理解；情景模擬可通過角色扮演、真實場景還原對輸血并發(fā)癥、不良事件的處理流程進行演練，兩者結(jié)合使用使護士更容易掌握各個不良反應及并發(fā)癥的應急處置流程，從而預防不良事件的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療護理安全。

3.3 微課程聯(lián)合情景模擬培訓法有利于提升護士學習積極性

傳統(tǒng)培訓法采用的是大篇幅的文字描述，以PPT形式在固定時間、地點進行演示，護士需長時間于同一地點以同一方式接受培訓，比較枯燥、乏味，大大降低護士的興趣及學習效率。微課程聯(lián)合情景模擬培訓法強調(diào)的是“以學者為中心”的學習過程，知識點小，教學內(nèi)容少而精，易于理解，并將視頻、動畫、圖片等于融為一體，真實場景還原，從而使護理人員學習信心、學習的興趣均有所提升。這不僅可以進一步幫助護士達成學習目標，也有利于激發(fā)護士的情感體驗，培養(yǎng)護士的語言溝通能力和問題解決能力[9-11]，增強護士的病情觀察及臨床思維能力，同時幫助護理管理者對科室的情況及時作出培訓內(nèi)容的改進，從而達到提升教學質(zhì)量和護理人員業(yè)務水平的目標。