人口老齡化問題已經(jīng)成為全球范圍嚴(yán)重的社會問題，養(yǎng)老問題也隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重而日益突出。黨的十八大作出“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”的戰(zhàn)略部署。剛剛結(jié)束的黨的十九大又提出“積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的戰(zhàn)略部署。積極應(yīng)對人口老齡化，大力推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，既是重大社會問題，也是重大民生問題。截至2016年底，全國60歲及以上老年人口數(shù)量突破2億大關(guān)，達(dá)到2.31億，老齡化水平達(dá)到16.7%，其中65歲及以上人口1.5億人，占總?cè)丝诘?0.8%。就蘭州市而言，截至2016年底，60歲以上老年人口達(dá)69.43萬人，占人口總數(shù)的21.4%，遠(yuǎn)高于全國、全省老齡化水平，人口老齡化形勢嚴(yán)峻。

一、問題的提出

近年來，隨著大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)、第三代信息技術(shù)的飛速發(fā)展，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在目前發(fā)揮的作用和前景都十分有限。蘭州市先行先試，通過政策扶持、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、資金投入、重大項(xiàng)目設(shè)施建設(shè)等措施，加快發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。目前全市初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展體系。本課題研究力求在已有研究成果的基礎(chǔ)上，以蘭州市智慧養(yǎng)老為研究范本，以“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老為研究視角，旨在探討目前智慧養(yǎng)老的現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢，通過智慧養(yǎng)老服務(wù)模式的理論依據(jù)、運(yùn)行機(jī)理和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的比較研究，借鑒國內(nèi)外養(yǎng)老模式的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，試圖分析探索目前蘭州智慧養(yǎng)在實(shí)踐中存在的瓶頸問題和困境，在此基礎(chǔ)上，力求通過互動聯(lián)動機(jī)制的創(chuàng)新，探尋適合新形勢下的蘭州智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向和路徑，為城市智慧養(yǎng)老模式的探索研究提供新的思路，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供有益的借鑒和啟發(fā)。

二、大智移云時代蘭州市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及智慧養(yǎng)老的實(shí)踐與探索

（一）蘭州市養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

目前，蘭州市共有城市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)27家（公辦11家，民辦16家），其中：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)16家，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展協(xié)作服務(wù)9家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合比例達(dá)59%。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率不斷提高，已建成城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心553個，其中：城市144個，農(nóng)村409個，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，為老年人提供健康體檢等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全市居家養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)達(dá)到24.5萬人，年提供服務(wù)老年人達(dá)400萬人次。全市養(yǎng)老床位總數(shù)21788張，每干名老年床位數(shù)33張。以中心城區(qū)城關(guān)區(qū)為例，現(xiàn)有常住人口131萬人，流動人口約50萬人，其中60歲以上老人達(dá)18.8萬人，占全區(qū)戶籍總?cè)丝诘?8.8%，并以年均4%的速度增長，早已步入老齡化社會。

（二）蘭州市智慧養(yǎng)老的實(shí)踐與探索

1.持續(xù)加大養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策扶持力度。為認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院和甘肅省《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》文件精神，結(jié)合蘭州市養(yǎng)老服務(wù)工作現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務(wù)需求，并在深入調(diào)研、學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)省市經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，蘭州出臺了《蘭州市人民8576c365f1ebb1ef20f25afb2de6dbcb政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》?！兑庖姟窂酿B(yǎng)老體系建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)等方面明確提出了六大發(fā)展目標(biāo)；從強(qiáng)化政府主導(dǎo)和引領(lǐng)作用、積極支持社會力量投入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域、加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展5個方面，提出了24項(xiàng)具體工作任務(wù)；從完善用地政策、落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠、實(shí)施政府補(bǔ)貼、拓寬投融資渠道、完善市場監(jiān)管機(jī)制5個方面，提出了15項(xiàng)優(yōu)惠政策；從成立組織機(jī)構(gòu)、營造輿論氛圍兩個方面強(qiáng)調(diào)了組織領(lǐng)導(dǎo)，為全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了政策保障和支持。

2加快完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。2009年12月，蘭州市城關(guān)區(qū)率先探索由“政府主導(dǎo)、企業(yè)加盟、市場運(yùn)作、社會參與”的虛擬養(yǎng)老院新型居家養(yǎng)老服務(wù)模式。目前8個縣（區(qū)）均已建成虛擬養(yǎng)老院居家養(yǎng)老服務(wù)模式，服務(wù)人數(shù)達(dá)到了24.5萬人，年提供服務(wù)老年人達(dá)400萬人次，吸納加盟企業(yè)253家，虛擬養(yǎng)老餐廳78家，虛擬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)196家，為老服務(wù)人員3000多名，服務(wù)涉及11大類230多項(xiàng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“一刻鐘”高效服務(wù)圈。2016年蘭州市落實(shí)了城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心運(yùn)營補(bǔ)貼政策。截至2016年底，全市累計建成城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心553個，總建筑面積10萬多平方米，年服務(wù)人數(shù)5萬多人。

3.加速推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營。一是加大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，鼓勵“公建民營”。近年來，蘭州市先后投入1150萬元建成蘭州市老年公寓，投入2074萬元改擴(kuò)建蘭州市社會福利院“三無”老人住宿區(qū)，投入500萬元資助建設(shè)縣（區(qū)）綜合養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，安寧區(qū)、紅古區(qū)、榆中縣、皋蘭縣和永登縣均建成了綜合福利中心，城關(guān)區(qū)啟動建設(shè)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的示范托底能力顯著增強(qiáng)。同時，鼓勵縣區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“公建民營”，安寧區(qū)綜合福利中心采用“公建民營”模式投入使用。二是新建老年人養(yǎng)護(hù)中心，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。蘭州市已經(jīng)投資9348萬元新建蘭州市社會福利院老年養(yǎng)護(hù)中心，建成后將新增養(yǎng)老床位500張；投資2.93億新建蘭州市第二社會福利院老年養(yǎng)護(hù)中心，項(xiàng)目建設(shè)之初就按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思路設(shè)計，配置了衛(wèi)生保健用房、醫(yī)療用房、診療室、護(hù)士站等醫(yī)療用房，確保能夠?yàn)槔夏耆颂峁┽t(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)等服務(wù)，將會為全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)揮示范帶動作用。三是鼓勵社會力量新辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)省、市進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見，蘭州市對在自有用地新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的給予每張床位1萬元一次性補(bǔ)貼，對租賃房屋內(nèi)新辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的給予每張床位5千元一次性補(bǔ)貼，并在稅費(fèi)征收、事業(yè)性收費(fèi)等11個方面給予優(yōu)惠，有效促進(jìn)了全市社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從無到有、從弱到強(qiáng)。目前蘭州市共有社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)16家，約占全省社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的三分之一，設(shè)置床位4100張，床位數(shù)是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的近3倍，有效彌補(bǔ)和緩解了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足的問題。

4.加快推進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老融合發(fā)展。一是推動居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，立足社區(qū)為老年人提供醫(yī)療咨詢、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢、精神慰藉、雙向轉(zhuǎn)診、免費(fèi)體檢、臨終關(guān)懷等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。城關(guān)區(qū)率先建立了“社區(qū)衛(wèi)生15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”，在全市553個城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心設(shè)置了健身康復(fù)室，配套了健身和康復(fù)設(shè)施，幫助老年人開展文化體育健身活動。二是提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。在全市八縣區(qū)推廣公辦養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作服務(wù)，解決了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人醫(yī)療問題。鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，先后為蘭州市康樂醫(yī)院、省第二人民醫(yī)院、省第三人民醫(yī)院、省中醫(yī)附屬醫(yī)院4家頒發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證，設(shè)置床位1600張，為全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展發(fā)揮示范帶動作用。三是推進(jìn)社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鼓勵社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)能力，為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。榆中新陽光老年公寓被甘肅省民政廳確定為省級醫(yī)院結(jié)合示范機(jī)構(gòu)，安寧美好家園孝慈苑養(yǎng)老服務(wù)中心作為甘肅省首家“公建民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與安寧區(qū)長風(fēng)廠醫(yī)院合作開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

5.推動智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。一是產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴(kuò)大。通過政策扶持，市場導(dǎo)向的作用，促進(jìn)和帶動了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，僅全市虛擬養(yǎng)老院的加盟企業(yè)就達(dá)到了253家，能夠提供11大類230多項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)。二是產(chǎn)業(yè)鏈條延伸。通過培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為老年人提供多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，積極促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療、家政、保險、教育、健身、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)市場領(lǐng)域融合互動，使養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到了快速發(fā)展。三是產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提高。通過對養(yǎng)老服務(wù)加盟企業(yè)實(shí)行“兩準(zhǔn)入、一認(rèn)證、一監(jiān)管”的標(biāo)準(zhǔn)化制度建設(shè)（即企業(yè)準(zhǔn)入退出制度，從業(yè)人員準(zhǔn)入制度，國際質(zhì)量體系認(rèn)證制度，服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管制度），積極培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了對養(yǎng)老服務(wù)加盟企業(yè)高標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化管理，全面提升了養(yǎng)老服務(wù)加盟企業(yè)的服務(wù)能力和水平。四是產(chǎn)業(yè)市場成熟。通過積極引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，培育健康養(yǎng)老服務(wù)市場環(huán)境，在蘭州市形成了一批養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群和知名品牌，帶動了老年消費(fèi)市場的日漸成熟，連續(xù)成功舉辦了三屆《中國·西部（蘭州）老年產(chǎn)業(yè)暨健康養(yǎng)生博覽會》，對繁榮老年市場，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了積極作用。五是非公企業(yè)參與的積極性高。蘭州市民政局通過市場化、社會化的方式，積極鼓勵引導(dǎo)社會組織、企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，一大批新型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)運(yùn)而生，如：智慧養(yǎng)老，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老，健康養(yǎng)身體驗(yàn)館，頤圣老年公社等，為拓展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)注入了新的活力。

6加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與保險業(yè)融合發(fā)展。一是2016年建立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險制度。對全蘭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買綜合責(zé)任保險給予補(bǔ)貼，2017年將繼續(xù)完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險制度，對城市各類公辦、社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及相關(guān)部門批準(zhǔn)成立的敬老院等農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行保障。二是積極貫徹落實(shí)民政部、全國老齡辦政策。率先試點(diǎn)老年人意外傷害保險制度，2017年將為全蘭州市年滿60周歲以上的近70萬老年人購買每人10元的意外傷害保險給予政府補(bǔ)貼。

三、蘭州市智慧養(yǎng)老模式實(shí)踐中的瓶頸問題

從我們調(diào)研的實(shí)踐來看，蘭州市非常重視養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在智慧養(yǎng)老模式設(shè)計、資金投入和服務(wù)提供方面進(jìn)行先行先試，取得了一定的成績；但也存在一些亟待解決的瓶頸問題。

（一）養(yǎng)老服務(wù)理念滯后，供需錯位

1.服務(wù)理念滯后，缺乏需方思維。在傳統(tǒng)觀念里，大家認(rèn)為把老年人的吃穿住等基本問題解決好，就是養(yǎng)老服務(wù)，在此理念的影響下，多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)以提供生活照料為主。受傳統(tǒng)觀念、文化水平、生活習(xí)慣、身體狀況等多種因素影響，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度及使用能力也較低。但隨著社會進(jìn)步，老人對預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉、臨終關(guān)懷等更高層次的服務(wù)有了更多需求。

2.缺乏市場調(diào)研分析，服務(wù)同質(zhì)化。目前從事養(yǎng)老服oe5EWFn0hrVkPcnzjfn7LUo3ZP67Q4psodRpLgkr/HI=務(wù)的企業(yè)欠缺深入分析和了解老年人多元化、多層次、多類型的需求，提供的產(chǎn)品和服務(wù)比較單一，提供服務(wù)同質(zhì)化。老年群體是--+差異性很強(qiáng)的群體，不同經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、消費(fèi)觀念、家庭情況，甚至不同城鄉(xiāng)、區(qū)域、民族的老年人，其養(yǎng)老服務(wù)需求都各不相同。所以養(yǎng)老需求是多樣化的，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)多樣化，既滿足老年群體需求，也防止重復(fù)建設(shè)，更能填補(bǔ)市場空白點(diǎn)。例如對失智失能老人的照料，國外的專業(yè)化服務(wù)已經(jīng)非常成熟，但國內(nèi)卻鮮有相關(guān)服務(wù)的提供。

3.重硬件輕軟件，缺乏“三化”理念?，F(xiàn)在很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)華麗，應(yīng)用了一些信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，但結(jié)合得比較單一，多側(cè)重于線上軟件系統(tǒng)開發(fā)，往往忽略了線下服務(wù)建設(shè)，缺乏服務(wù)資源的支撐，特別是缺少專業(yè)服務(wù)的介入，在運(yùn)營模式上的探索不盡如人意。此外，制度規(guī)章也很詳細(xì)具體，但管理專業(yè)化程度較低，了解養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)知識又具備信息化知識能力的專業(yè)人才十分匱乏，過分強(qiáng)調(diào)共性，缺乏人性化、個性化和親情化的“三化”理念。這樣繁多的制度規(guī)章給老人一種被管制、被限制的感受，老人缺乏家的歸屬感。實(shí)際上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人生活和養(yǎng)老的地方，不是只有冷冰冰的硬件，也不需要多么華麗，“家”是養(yǎng)老服務(wù)的靈魂，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該在如何給老年人提供一個家的氛圍和家的服務(wù)方面多下功夫。

（二）養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)職能機(jī)構(gòu)不對接

1.數(shù)據(jù)資源共享難。智慧養(yǎng)老的核心就是將政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)商、個人、家庭連接起來，左手是老年人多樣化、多層次的需求，右手是各種社會資源和服務(wù)，因此數(shù)據(jù)是智慧養(yǎng)老模式建立建設(shè)量裁的依據(jù)。要量裁首先要解決老人的管理問題，人戶分離、人口流動、人口凈增長、人口變化、人口死亡、人口年齡、人口自理能力，數(shù)據(jù)涉及信息、養(yǎng)老、醫(yī)療等多個行業(yè)。但目前智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)由工信、民政、衛(wèi)計等不同主管部門管理，這些相關(guān)行業(yè)之間缺乏有效協(xié)調(diào)和對接，致使出現(xiàn)“各行干各行，服務(wù)類型重疊”的現(xiàn)象。比如在民政這一塊領(lǐng)域內(nèi)，以養(yǎng)老服務(wù)對象信息平臺搭建為例，建設(shè)的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，存在系統(tǒng)功能零散、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、養(yǎng)老服務(wù)整合困難等問題，難以形成規(guī)模效應(yīng)。

2.數(shù)據(jù)獲取合法性沖突。如今，數(shù)據(jù)被奉為一切服務(wù)的起點(diǎn)與終點(diǎn)，是一筆巨大的財富。而老人們的數(shù)據(jù)信息，也成了很多不法之徒眼中的一塊“大肥肉”，倒賣信息的案件屢屢見諸報道，隱私“裸奔”成為社會之痛。因此衛(wèi)生、公安、人社等掌握老年人數(shù)據(jù)信息資源的部門，對個人信息安全有一定的要求，造成部門之間信息不能共享互通，影響了各類資源的整合效果。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善

1.公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象錯位

根據(jù)公共產(chǎn)品理論，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為政府履行公共服務(wù)職能的重要載體，其核心職能是“?；尽⒍档拙€”，其服務(wù)對象應(yīng)該是政府的托底保障對象。具體為“三無”“五?！薄⑹?、經(jīng)濟(jì)困難的特殊老年群體。但就目前的實(shí)踐來看，一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并沒有根據(jù)其核心職能明確服務(wù)對象的經(jīng)濟(jì)狀況與身體狀況劃分標(biāo)準(zhǔn)。這就造成原本以高齡、失能、經(jīng)濟(jì)困難的剛性需求老人的托底保障，變成了與低齡、健康、經(jīng)濟(jì)條件較好的老人共享的普惠式服務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)對象錯位。

2公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能錯位

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)核心職能是“?；尽⒍档拙€”，它以提供救助性和保障性的基本養(yǎng)老服務(wù)為主，相應(yīng)的服務(wù)水平只能滿足老年人的基本需求，目的是保障入住老年人的基本生活，但不提供個性化的更高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。因此公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)立足于其主要服務(wù)功能，滿足基本的，一艘勝的養(yǎng)老服務(wù)。

（四）人才隊伍建設(shè)滯后，專業(yè)人才缺乏

1.養(yǎng)老護(hù)理員隊伍問題重重。目前我們的養(yǎng)老護(hù)理員隊伍存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、文化程度低的問題。截至2016年底，蘭州市養(yǎng)老床位總數(shù)21788張，平均入住率大約為52%，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人約為11329人，按照1：4的標(biāo)準(zhǔn)配備養(yǎng)老護(hù)理員，約需要2832名護(hù)理員，但目前全市僅有約1500名專業(yè)護(hù)理員，存在近一半缺口。結(jié)構(gòu)方面也是根據(jù)調(diào)查，目前我市護(hù)理員隊伍男性僅占20%，平均年齡在40歲至50歲之間，男女比例不均，年齡偏大。整體文化層次也偏低，初中以下文化程度占65%，大專以上僅占9%。

2.管理人才短缺，專業(yè)化程度不足。養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，目前我們從事此項(xiàng)工作的人員一般都學(xué)歷較低，目前我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員中大專以上學(xué)歷只占32%，而且他們大多數(shù)沒有接受過專業(yè)的系統(tǒng)的教育和技能培訓(xùn)。由于職稱晉升待遇等問題，許多專業(yè)人員不愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)。社會工作者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人才的重要補(bǔ)充，但目前我國對社會工作者的認(rèn)同度還比較低。作為一門學(xué)科，很少有高校在社會工作專業(yè)下設(shè)置老年社會工作方向，開設(shè)的相關(guān)課程也是寥寥無幾。

四、大智移云時代蘭州市智慧養(yǎng)老互動聯(lián)動機(jī)制創(chuàng)新對策建議

大智移云時代智慧養(yǎng)老是通過跨終端的數(shù)據(jù)互聯(lián)及同步，連通各部門及角色，形成一個完整的智慧管理閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)老人與子女、服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員的信息交互，對老人的身體狀態(tài)，安全情況和日常活動進(jìn)行有效監(jiān)控，及時滿足老人在生活、健康、安全、娛樂等各方面的需求。下一步，蘭州市智慧養(yǎng)老應(yīng)繼續(xù)堅持政府主導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場運(yùn)作的原則，進(jìn)一步健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，建議從以下幾方面通過互動聯(lián)動機(jī)制創(chuàng)新突破養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展瓶頸，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)水平，推進(jìn)全市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更快發(fā)展，更好地滿足人民群眾對養(yǎng)老服務(wù)的需求。

（一）健全部門協(xié)調(diào)發(fā)展體制機(jī)制，解決職能機(jī)構(gòu)不對接的問題。

一是完善黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、政府依法行政、部門密切配合、群團(tuán)組織積極參與、上下左右協(xié)同聯(lián)動的老齡工作機(jī)制，形成老齡工作大格局。要適應(yīng)時代要求創(chuàng)新思路，推動老齡工作向主動應(yīng)對轉(zhuǎn)變，向統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，向加強(qiáng)人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變，向同時注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。要保證城鄉(xiāng)社區(qū)老齡工作有人抓、老年人事情有人管、老年人困難有人幫。加強(qiáng)部門協(xié)作，形成多部門共同推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的良好局面，發(fā)揮部門職能，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展政策扶持，通過土地、建設(shè)、補(bǔ)貼等方式支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。二是建立多層次的養(yǎng)老服務(wù)保障制度。一方面要加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推動醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，在現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老床位，將醫(yī)療資源引入養(yǎng)老服務(wù)中，建立醫(yī)療資源援助養(yǎng)老服務(wù)的有效機(jī)制。另一方面要建立基本養(yǎng)老保障制度。做好特困老人、高齡老人、空巢老人等特殊困難老人的養(yǎng)老保障工作。完善政府集中供養(yǎng)制度，做好特困老人集中供養(yǎng)，提高基本養(yǎng)老生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；建立特殊困難老人養(yǎng)老保障制度，對特殊困難老人要給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，并逐步提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，解決該類老人養(yǎng)老燃眉之急。還要探索建立護(hù)理補(bǔ)貼制度。針對不能自理、半自理老年人養(yǎng)老護(hù)理需求，探索建立老年人護(hù)理補(bǔ)貼制度、長期護(hù)理保險制度。為特殊困難群體中的不能自理、半自理老人給予護(hù)理補(bǔ)貼，發(fā)揮政府養(yǎng)老保障作用。

（二）大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺建設(shè)，解決養(yǎng)老服務(wù)理念滯后，供需錯位的問題。

一是建立全市養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)庫。以蘭州市虛擬養(yǎng)老院現(xiàn)有平臺為基礎(chǔ)，建立全市老年人養(yǎng)老信息大數(shù)據(jù)庫，由街道社區(qū)負(fù)責(zé)老年人基本信息和分項(xiàng)信息的采集、錄入、匯總工作，虛擬養(yǎng)老院負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)基本信息和分項(xiàng)信息的采集、錄入、匯總工作，做到底數(shù)清晰，信息真實(shí)全面。按照分類管理原則，通過信息采集，全面摸清老年人的總體需求、分層需求和個性需求。重點(diǎn)做好特殊和困難老年人的篩查摸底工作，掌握全區(qū)高齡、失能（傷殘）、空巢（獨(dú)居、農(nóng)村留守）、貧困、計劃生育特困家庭等老年人的數(shù)量、分布及其對養(yǎng)老服務(wù)的需求。信息采集中確保老年人信息安全。二是提升現(xiàn)有虛擬養(yǎng)老院智慧養(yǎng)老管理平臺。對虛擬養(yǎng)老院現(xiàn)有平臺進(jìn)行信息技術(shù)升級，以信息化手段鏈接服務(wù)資源和服務(wù)需求，完善涵蓋居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對象、服務(wù)提供方、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式的居家和養(yǎng)老服務(wù)信息數(shù)據(jù)庫，將虛擬養(yǎng)老平臺拓展提升為融管理、服務(wù)、營銷、運(yùn)營于一體的智慧養(yǎng)老新平臺。三是建設(shè)街道、社區(qū)、農(nóng)村智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺。由民政牽頭，統(tǒng)一在街道、社區(qū)、村鎮(zhèn)建立養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，將虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)延伸到街道、社區(qū)、村鎮(zhèn)，由街道、社區(qū)、村鎮(zhèn)通過資源整合、培育組織，發(fā)揮社區(qū)服務(wù)陣地養(yǎng)老服務(wù)功能，依托街道和村鎮(zhèn)綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心開展線下養(yǎng)老服務(wù)。

（三）轉(zhuǎn)化政府職能，鼓勵通過政府購買服務(wù)方式提供養(yǎng)老服務(wù)，激發(fā)市場活力，鼓勵社會力量參與，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善的問題。

一是建立完善居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政府購買機(jī)制?？茖W(xué)確定政府購買服務(wù)的對象、范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。將分散供養(yǎng)的城鄉(xiāng)“三無”老人、低保及低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能老人、高齡老人以及政府確定的有突出貢獻(xiàn)的經(jīng)濟(jì)困難老人納入政府購買服務(wù)范圍。二是創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營機(jī)制。通過公建民營、民辦公助、購買服務(wù)等方式，讓社會組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和企業(yè)參與居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營，使社會力量成為提供居家養(yǎng)老服務(wù)的主體。三是支持居家養(yǎng)老服務(wù)品牌化連鎖化發(fā)展。通過政策扶持，引進(jìn)、培育、打造一批品牌化、連鎖化、成規(guī)模的龍頭社會組織、機(jī)構(gòu)和企業(yè)，多層次、全方位地開展養(yǎng)老服務(wù)。在引進(jìn)、培育品牌化養(yǎng)老服務(wù)組織的同時，對在蘭州市注冊獲得國家“馳名商標(biāo)”和省上“著名商標(biāo)”的養(yǎng)老企業(yè)給予獎勵。結(jié)合居家老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，依托養(yǎng)老服務(wù)評估制度，按照“?；?、兜底線”的原則，參照市上的補(bǔ)貼辦法，結(jié)合城關(guān)的實(shí)際，分類分層對老年人給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，由養(yǎng)老社會組織、機(jī)構(gòu)和企業(yè)為老年人提供個性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服TvYi75aZUQnf8ZNN+OsBXdWcKxczqRp3w27DP8QIGgU=務(wù)。

（四）加大養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，加大對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才發(fā)展的政策支持，解決養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展人才緊缺的問題。

一是探索養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制。建立專業(yè)教育與職業(yè)培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，委托職業(yè)院校培養(yǎng)老年護(hù)理、養(yǎng)老管理等養(yǎng)老專業(yè)人才，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)（機(jī)構(gòu)）輸送人才。為居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)工作提供強(qiáng)有力的人才支撐+tYu1357ZUbOYpxR6crxRCElMU2642KPQhcJ2vP4mmo=。二是加大養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)。建立居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制，采取請進(jìn)來、走出去的辦法，加大對養(yǎng)老護(hù)理員、家政服務(wù)員等的從業(yè)道德和從業(yè)技能的培訓(xùn)力度，提高養(yǎng)老從業(yè)人員的服務(wù)水平。三是建立養(yǎng)老服務(wù)人才激勵機(jī)制。鼓勵社會組織、企業(yè)和機(jī)構(gòu)通過崗位補(bǔ)貼等方式對優(yōu)秀的養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行獎勵，通過開展養(yǎng)老服務(wù)人才技能大賽，通過以獎代補(bǔ)的方式激勵養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展。四是支持專業(yè)社工開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。依托專業(yè)社工社會組織參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，探索居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式。五是支持慈善力量和志愿組織參與居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。發(fā)揮區(qū)慈善協(xié)會和義工聯(lián)盟等志愿組織的作用，搭建居家和社區(qū)養(yǎng)老志愿服務(wù)平臺和互助養(yǎng)老平臺，扶持慈善組織與志愿組織重點(diǎn)為特殊困難老年人提供志愿服務(wù)，鼓勵低齡、健康老年人為高齡、失能老年人提供服務(wù)。鼓勵養(yǎng)老組織與高?；ブ献?，開展形式多樣的志愿者服務(wù)活動，形成全社會關(guān)注服務(wù)老年人的良好氛圍。

（本文系甘肅省黨校系統(tǒng)2017年立項(xiàng)課題“大智移云時代蘭州智慧養(yǎng)老互動聯(lián)動機(jī)制創(chuàng)新研究”總報告，課題組負(fù)責(zé)人：張麗華；課題組成員：高海峰）

（作者單位：中共蘭州市城關(guān)區(qū)委黨校）