吳博,朱應祥

(蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 蘇州 215129)

前列腺增生在中老年男性當中較為常見，其發(fā)病機制尚未明確，大部分研究者認為與吸煙、酗酒、肥胖、地理環(huán)境、家族史等密切相關[1]?；颊邥霈F(xiàn)夜尿增多、尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、尿不盡等癥狀，給患者造成極大痛苦[2]。對于前列腺增生患者而言，手術治療是最佳的治療方式，但是大約有10%的患者會伴隨腹股溝疝，如果分開實施手術將會增加患者的痛苦和負擔[3]。在本次研究中，筆者對前列腺增生合并腹股溝疝患者采用了一期微創(chuàng)手術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2015年12月，在蘇州市高新區(qū)人民醫(yī)院接受治療的前列腺增生合并腹股溝疝患者共43例，患者年齡54～85歲，平均(73.2±10.7)歲。術前最大尿流率低于10 mL·s-1，且剩余尿量均在50 mL以上，國際前列腺癥狀評估量表評分均高于19分。25例患者前列腺Ⅱ°增生，18例患者前列腺Ⅲ°增生，前列腺體積55～103 mL，平均(71.6±13.4)mL。28例為腹股溝直疝，15例為腹股溝斜疝，且均為單側，有6例為復發(fā)疝?；颊呋蚱浣H屬均簽署了知情同意書。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

患者均接受一期微創(chuàng)手術。術前行常規(guī)準備，對患者機體中的電解質、酸堿平衡失調進行及時糾正。若患者存在尿潴留癥狀，應先行引流，從而對泌尿系統(tǒng)的感染進行控制，并改善患者尿頻的癥狀。若患者合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，應對其進行針對性的評估，直到患者能夠耐受手術。

先行無張力修補術：患者取平臥位，消毒鋪巾后在其腹股溝行斜切口，在找到疝囊后對疝囊頸部進行高位游離，直至腹膜前脂肪得到充分暴露，注意游離的疝囊不行高位結扎?；丶{疝囊入腹腔，使用聚丙烯補片對疝環(huán)內進行充填，并與周圍組織和腹橫筋膜進行縫合固定。在精索后腹股溝管的后壁放置成型補片，并與聯(lián)合肌腱及腹股溝韌帶縫合數(shù)針，之后對腹外斜肌和皮膚進行縫合。疝修補術時注意解剖層次清晰、充分止血、補片裁剪后平鋪整齊[4]。

再行經尿道前列腺等離子電切術(TURP)：指導患者取截石位，灌注液為5%的甘露醇生理鹽水溶液。插入電切鏡，了解膀胱頸及精阜的情況，常規(guī)方法對患者的前列腺增生組織進行切除，修理尖部，并嚴密止血。當組織碎塊被沖出后，留置三腔氣囊導尿管，并使用生理鹽水對患者膀胱進行持續(xù)沖洗。如果發(fā)現(xiàn)沖洗液的顏色較深，那么可對導尿管實施加壓牽引。

1.3 評價指標

患者均接受隨訪，統(tǒng)計患者術后的最大尿流率、國際前列腺癥狀評估量表評分、術后并發(fā)癥等。國際前列腺癥狀評估量表滿分為35分，調查患者過去1個月當中是否存在以下癥狀：經常有尿不盡的感覺、經常有間斷性的排尿、兩次排尿間隔時間經常小于2 h、經常有憋尿困難的癥狀、經常有尿線變細的現(xiàn)象、經常需要使勁或者用力才能開始排尿等，0～7分表示輕度癥狀，8～19分表示中度癥狀，20～35分表示重度癥狀[5]。

2 結果

43例患者均手術順利，手術時間60～110 min，平均(83.5±12.8) min；住院時間為5～10 d，平均(6.9±1.2) d；術后患者的最大尿流率均高于15 mL·s-1；經國際前列腺癥狀評估量表評分為3～分，平均(7.1±2.3)分，提示患者的排尿情況均得到顯著改善。所有患者均接受跟蹤隨訪，未出現(xiàn)出血、電切綜合征、尿失禁等并發(fā)癥，且腹股溝疝無復發(fā)。

3 討論

前列腺增生屬于老年男性的多發(fā)病及常見病。由于患者存在排尿困難的癥狀，因此在排尿過程中需要依靠腹壓的增加以協(xié)助順暢排尿，長期將會導致患者的腹內壓增高，而老年人的腹壁強度較低，因此容易合并腹股溝疝出現(xiàn)[6]。所以在腹股溝疝老年患者的手術治療當中，必須注意患者是否伴隨前列腺增生，避免只行疝修補術而沒有解除下尿路的梗阻癥狀，導致腹股溝疝極易復發(fā)。

以前對于這兩種疾病治療，先處理前列腺增生，等待二期再行腹股溝疝修補；如果同時處理，怕引起疝修補感染從而導致疝復發(fā)。分期手術雖然相對安全，但兩次手術增加了患者痛苦，同時住院時間及費用也大大增加。目前隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和普及，TURP被認為是治療前列腺增生的“金標準”。無張力修補術具有符合生理解剖、無張力、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低的優(yōu)點。同時運用TURP和無張力疝修補術治療前列腺增生及腹股溝疝，可一次治療兩種老年疾病，減少手術風險，同時微創(chuàng)技術的運用明顯縮短手術時間，對患者全身功能影響較小，有較高的臨床應用價值。余秋健等[7]報道了同期行TURP和無張力疝修補術38例，手術效果滿意。畢滿華等[8]報道了良性前列腺增生合并腹股溝疝同期手術22例，手術順利，無切口感染、疝復發(fā)及尿失禁等并發(fā)癥。

本組43例患者一期微創(chuàng)治療前列腺增生及腹股溝疝，均手術順利，術后恢復良好，排尿困難明顯改善，疝氣修補未曾復發(fā)，未出現(xiàn)出血、電切綜合征、尿失禁等并發(fā)癥。對于一期處理前列腺增生合并腹股溝疝，我們有幾點體會：(1)慎重選擇患者，術前對患者的一般情況進行詳盡評估，盡量做好圍手術期準備，如控制血糖血壓，治療尿路感染，有尿潴留腎功能不全的要充分引流待腎功能恢復等。(2)有研究認為，在前列腺增生合并腹股溝疝患者的一期微創(chuàng)手術治療中，應先行無張力修補術，然后再行TURP。他們認為無張力修補術是無污染的Ⅰ類手術，而腔內手術為可能污染的Ⅱ類手術，先進行疝修補術符合外科手術原則；同時疝修補操作相對簡單，而腔內手術中可能發(fā)生多種并發(fā)癥和意外，如果大出血、膀胱頸或前列腺包膜穿孔、電切綜合征等情況。先行疝修補，再行TURP，即使電切過程中出現(xiàn)上述并發(fā)癥，可視情況隨時終止手術[9-10]。(3)疝無張力修補術要嚴格遵循無菌操作原則，創(chuàng)面要止血徹底。注意保護疝修補切口，可在疝修補完成后切口覆蓋防水切口膜，待電切完成再去除切口膜覆蓋無菌敷料。(4)為了防止膀胱壓力升高導致腹股溝疝修補失敗，術后可適當運用鎮(zhèn)痛藥物。在減輕切口疼痛同時，緩解膀胱痙攣及減少術后出血風險。(5)術后導尿管建議保留時間較一般TURP術后稍長，以1周為宜。(6)盡量避免咳嗽、便秘等增加腹部壓力因素，減少前列腺創(chuàng)面出血及疝復發(fā)可能。

綜上所述，在前列腺增生合并腹股溝疝患者的治療過程中，一期微創(chuàng)手術能夠顯著改善患者的排尿情況，而且腹股溝疝不易復發(fā)，避免了二次手術的痛苦，患者更加受益，值得推廣應用。

[1] 許麗明，楊盛州，許慶豐，等.良性前列腺增生癥合并腹股溝疝一期微創(chuàng)手術21例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010(4):332-333.

[2] 海拉提，袁超英，肖華平，等.前列腺增生合并腹股溝疝一期微創(chuàng)手術36例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(7):1021-1022.

[3] 董玉強，王文革，王希龍，等.前列腺增生合并泌尿系外疾病同期手術的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(4):640，653.

[4] 江仲.疝環(huán)填充式無張力疝修補術在老年腹股溝疝的臨床應用[J].安徽醫(yī)藥，2009，13(1):55-56.

[5] 范海濤，王偉華，張慕淳，等.前列腺增生合并腹股溝疝一期微創(chuàng)手術治療95例報告[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25(2):299-301.

[6] 楊樂，楊妍欣.微創(chuàng)手術治療前列腺增生合并輸尿管結石的臨床治療效果分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34(18):3570.

[7] 余秋健，楊登倫，任春凱，等.同期行經尿道前列腺電切和無張力疝修補術對前列腺增生并發(fā)腹股溝疝的治療[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(11):1389-1390.

[8] 畢滿華，金能成，江順.前列腺增生合并腹股溝疝15例手術治療體會[J].安徽醫(yī)藥，2008，12(3):244.

[9] 鄭彬，梁志.良性前列腺增生合并腹股溝疝同期手術治療的探討[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2004，9(3):153.

[10] 王寧,羅黔,敖建平.同期治療良性前列腺增生合并腹股溝疝[J].重慶醫(yī)學,2009,38(20):2612-2613.