王偉 王蕊 張玉銀 李純

落枕是頸部常見(jiàn)筋傷之一，又稱為失枕。多于無(wú)防備的情況下，頸部肌肉突然收縮，引起肌纖維部分撕裂；或睡覺(jué)時(shí)枕頭過(guò)高或姿勢(shì)不正，頸部肌肉持續(xù)過(guò)度牽拉；或因風(fēng)寒侵襲，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)閉阻所致。多見(jiàn)于青壯年，男多于女，冬春季發(fā)病較高[1]。落枕治療部位(選穴)及方法多[2-11]，而筆者應(yīng)用易筋動(dòng)罐序貫療法治療均一次而愈，且部位固定，方法簡(jiǎn)單，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2018年3月至2019年3月本中心理療科應(yīng)用易筋動(dòng)罐療法治療頭頸肩背胸不適共計(jì)48例(男38例，女10例)，平均年齡45歲，其中落枕12例(男8例，女4例)。落枕病程最短1 d，最長(zhǎng)4 d，多表現(xiàn)為晨起突發(fā)頭頸肩背疼痛、酸脹，伴轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中落枕診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。急性發(fā)病，睡眠后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，可向上肢或背部放射，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)傷側(cè)疼痛加劇，嚴(yán)重者使頭部歪向病側(cè)。患側(cè)常有頸肌痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等處壓痛，在肌肉緊張?zhí)幙捎|及腫塊和條索狀的改變。

2 治療方法及臨床療效

2.1 治療方法[13-14]易筋動(dòng)罐序貫療法將拔罐療法、運(yùn)動(dòng)療法、推拿療法和抻筋療法完美整合于一體的綜合療法，即在拔罐過(guò)程中配合其他特色療法，約20 min/次。

2.1.1 拔罐療法 特大號(hào)竹罐循腰骶臀腿部河車路密集拔罐。骶臀部，從兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)開始沿髂嵴密集拔罐，每側(cè)約3～4個(gè)；再于臀部環(huán)跳穴、大腿根部承扶突左右各拔1個(gè)；最后于腰部沿帶脈平行拔4個(gè)或5個(gè)，共計(jì)12或15罐。留罐約10 min。

2.1.2 運(yùn)動(dòng)療法 拔罐后配合易筋鎖住搖擺運(yùn)動(dòng)。雙腿外展伸直或外展后屈膝，放松且不閉氣，盡力左右擺動(dòng)。

2.1.3 推拿療法 易筋鎖住搖擺運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，易筋推拿手法于雙足踝部或雙小腿或雙大腿或肩胛間區(qū)施對(duì)抗阻力鎖住固定，借力輔助增加搖擺螺旋抻筋力度、難度和角度。

2.1.4 抻筋療法 易筋鎖住搖擺運(yùn)動(dòng)到盡頭時(shí)，施以對(duì)抗阻力防止即刻返回，維持約10 s，達(dá)到持續(xù)抻筋拔骨作用；患者拔罐治療后站于易筋抻筋器上進(jìn)行搖擺螺旋抻筋鍛煉，適當(dāng)配合易筋操，約10 min。

2.2 臨床療效及結(jié)果 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸項(xiàng)部疼痛、酸脹消失，壓痛點(diǎn)消失，頸部功能活動(dòng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部疼痛減輕，頸部活動(dòng)改善；未愈：癥狀無(wú)改善。本案治療落枕12例均一次而愈。

3 典型病案

男，28歲，驚嚇致頸部不適伴活動(dòng)受限半天。自訴前晚因同事于門口放鞭炮未告之，出門至門口時(shí)因鞭炮突然爆炸受驚，即刻出現(xiàn)頸部疼痛伴活動(dòng)受限，當(dāng)晚因疼痛輾轉(zhuǎn)難眠。

查體：頸肩活動(dòng)受限明顯，頸脊柱前屈(＋＋)背伸(＋＋)；右側(cè)屈(＋＋)左側(cè)屈(＋)；右旋轉(zhuǎn)(＋＋)左旋轉(zhuǎn)(＋＋)。斜方肌壓痛右側(cè)(＋)左側(cè)(＋＋)、胸鎖乳突肌壓痛乳突部左側(cè)(＋)右側(cè)(＋-)、胸部左側(cè)(＋)右側(cè)(＋-)。

臨床診斷：落枕。

治療方法：易筋動(dòng)罐序貫療法(腰骶臀部，10 min)；易筋抻筋療法10 min配合易筋歸一功法(鎖住搖擺)。

臨床療效：頸部前屈(-)背伸(-)右側(cè)屈(＋-)左側(cè)屈(-)右旋轉(zhuǎn)(-)左旋轉(zhuǎn)(-)。斜方肌壓痛左側(cè)(＋-)、胸鎖乳突肌壓痛(-)。

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)治病求本，“本”就意味著從引發(fā)病征的源頭入手。本案因受驚嚇引起急性落枕，以頸部不適伴活動(dòng)受限為主癥，實(shí)證為肌肉筋膜痙攣，表現(xiàn)為“以痙致痛”，治療上我們強(qiáng)調(diào)“以痙治痛，以松解痙，以松治痛，松則不痛，動(dòng)則不痛，正則不痛”。易筋動(dòng)罐序貫療法防治關(guān)鍵在于主動(dòng)充分盡力的抻筋拔骨，交替收縮舒張肌肉筋膜，即痙攣(治療前)→變長(zhǎng)(拔罐療法)→再長(zhǎng)(運(yùn)動(dòng)療法)→更長(zhǎng)(推拿療法)→最長(zhǎng)(抻筋療法)，能迅速緩解痙攣，恢復(fù)平衡體系，達(dá)到防治頸肩腰腿痛的目的。

4 討論

落枕是臨床常見(jiàn)病，屬中醫(yī)骨傷科學(xué)“筋傷”范疇，臨床上落枕治療常選單穴[2]，近十年來(lái)后溪、外勞宮、絕骨穴使用頻次較高[3]，臨床上很多研究落枕的治療方法都以“落枕穴”作為對(duì)照[4]；其治療方法多，有指針[5]、針刺[6-9]、推拿[10-11]等，均配合運(yùn)動(dòng)療法，臨床效果理想，但治療相對(duì)繁雜，有些治療方法于局部施治[8-11](對(duì)于急性落枕是相對(duì)禁忌)，不利于基層單位推廣普及。我們治療落枕部位固定，方法簡(jiǎn)單，且遠(yuǎn)端施治，整體防治，更安全，更可靠。

臨床上我們認(rèn)為落枕同頭頸肩背胸整體平衡失調(diào)有關(guān)，應(yīng)用易筋動(dòng)罐序貫療法治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)核心平衡，其治療原則是上癥下治，同氣相求[15]。三才論而言，頭頸肩背胸不適可取腰骶臀腿腹部來(lái)防治，也可取小腿部、踝部和足部來(lái)防治。頭頸肩背胸為天部，上腹為人部，下腹及腰骶臀為地部，天部有病可取地部治療，故頭頸肩背胸不適可腰骶臀部拔罐治療，這是上癥下治。對(duì)下肢而言，足踝為天部，小腿為人部，大腿為地部；對(duì)小腿而言，小腿下1/3為天部、中1/3為人部、上1/3為地部，天部有病取天部治療為同氣相求，故頭頸肩背胸不適可選易筋抻筋療法治療(站易筋抻筋器，首先刺激的是足踝部和小腿下部，首次應(yīng)用易筋抻筋器的患者均強(qiáng)調(diào)小腿后側(cè)有明顯緊繃感)。

宣蟄人認(rèn)為軟組織引起疼痛早期因素為肌痙攣，提出了“去痛致松，以松治痛”的治療原則[16]，治療上強(qiáng)調(diào)密集型銀質(zhì)針及強(qiáng)刺激手法，我們治療上則強(qiáng)調(diào)密集拔罐及主動(dòng)盡力充分抻筋拔骨，目的都是以痙致松，以松解痙。易筋動(dòng)罐序貫療法融拔罐療法、運(yùn)動(dòng)療法、推拿療法和抻筋療法于一體，強(qiáng)調(diào)松則不痛，動(dòng)中求正，以動(dòng)為主，動(dòng)則不痛，正則不痛，能迅速緩解肌肉痙攣，矯正平衡，達(dá)到防治目的。易筋動(dòng)罐序貫療法治療落枕密集拔罐部位為腰骶臀腿部(有后側(cè)河車路、體側(cè)河車路及交通河車路通過(guò)[14])，是人體平衡的核心部位，對(duì)于恢復(fù)人體平衡體系至關(guān)重要。

易筋動(dòng)罐序貫療法治療過(guò)程中肌肉筋膜處于狀態(tài)5種：①痙攣短縮狀態(tài)或正常長(zhǎng)度(拔罐前，俯臥于床)。②變長(zhǎng)(拔罐后鎖住，抻筋狀態(tài))。③再長(zhǎng)(拔罐后鎖住再搖擺，左右搖擺到盡頭時(shí))。④更長(zhǎng)(左右搖擺到盡頭時(shí)配合推拿療法)。⑤最長(zhǎng)(左右搖擺到盡頭時(shí)配合持續(xù)推拿抗阻)。一般情況下，俯臥于床，肌肉筋膜處于痙攣狀態(tài)或正常長(zhǎng)度(位置)；密集拔罐后肌肉筋膜變長(zhǎng)，處于抻筋拔骨狀態(tài)；拔罐后鎖住搖擺運(yùn)動(dòng)肌肉筋膜進(jìn)一步拉長(zhǎng)(鎖住搖擺運(yùn)動(dòng)是在肌肉筋膜處于抻筋拔骨狀態(tài)下的進(jìn)一步交替收縮舒張運(yùn)動(dòng))；再通過(guò)推拿療法和持續(xù)推拿抗阻，增加抻筋拔骨的力度和角度。肌肉筋膜所處收縮舒張的狀態(tài)變化有利于機(jī)體恢復(fù)整體平衡，能迅速緩解頭頸肩背胸部肌肉筋膜痙攣，矯正頭頸肩背胸整體平衡，有利于落枕的治療。

本治療方法目的在于調(diào)整全身的核心平衡，因此因平衡失調(diào)引起的系列頸肩腰腿痛疾病，此方法治療均有效果。臨床上我們應(yīng)用治療頭頸肩背胸不適48例 (含落枕12例) 均取得了滿意效果，方法簡(jiǎn)單實(shí)用，方便基層單位推廣普及。