謝一鵬

(錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

脛骨平臺(tái)骨折是由內(nèi)部和外部的猛烈和軸向負(fù)荷引起的，為常見(jiàn)骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，骨折愈合后，骨關(guān)節(jié)炎通常由不均勻的內(nèi)外平臺(tái)引起，對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折以及內(nèi)外踝骨折一般很難保持穩(wěn)定，可引發(fā)骨不連和關(guān)節(jié)面不平整而影響膝關(guān)節(jié)功能，需要及時(shí)進(jìn)行有效固定治療[1]。本研究比較其臨床療效并報(bào)告以下內(nèi)容。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2013年1月-2014年4月90例脛骨平臺(tái)骨折患者分成2組。對(duì)照組給予單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組則給予雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，分析了不同手術(shù)方法治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2013年1月-2014年4月90例脛骨平臺(tái)骨折患者分成2組。觀察組年齡25-65 歲，平均年齡(41.65±6.21)歲；左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折18 例，右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折 27 例。Schatzker 分型顯示Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折 25 例，Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折20 例。對(duì)照組年齡25-66 歲，平均年齡(41.62±6.53)歲；左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折17 例，右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折 28例。Schatzker 分型顯示Ⅴ型脛骨平臺(tái)骨折 24 例，Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折21 例。2組一般資料無(wú)明顯差異。

2 方法：所有患者術(shù)前 半小時(shí) 注射頭孢類抗生素，所有患者硬膜外全麻，麻醉后平臥。對(duì)照組患者采用單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)位置處作10cm切口，先切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面，若有輕微塌陷和缺損，可用鈍性器械平整關(guān)節(jié)面，填充骨缺損嚴(yán)重部位，保持關(guān)節(jié)面平整，后將克氏針打入臨時(shí)固定，拍X線滿意后，用鎖定鋼板固定外側(cè)髁平臺(tái)，給予沖洗和止血后進(jìn)行全層縫合。觀察組則給予雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)作一長(zhǎng)度10 cm 切口，促使脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)后側(cè)緣充分暴露，復(fù)位骨折后選擇合適鋼板局部固定，后從膝關(guān)節(jié)外側(cè)作10cm切口，暴露膝關(guān)節(jié)和脛骨外側(cè)髁，撬撥塌陷關(guān)節(jié)面促使其形態(tài)恢復(fù)正常，可根據(jù)實(shí)際填充松質(zhì)骨，X線確認(rèn)關(guān)節(jié)面平整選擇合適髁固定，給予沖洗和止血后進(jìn)行全層縫合。

3 觀察指標(biāo)：比較2組脛骨平臺(tái)骨折治療轉(zhuǎn)歸效果；手術(shù)時(shí)間、平均出血總量、脛骨平臺(tái)骨折平均愈合的時(shí)間、可負(fù)重的時(shí)間、平均住院時(shí)間；關(guān)節(jié)僵直、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率；治療前后的生存質(zhì)量情況；治療前后骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛的情況和生活自理能力評(píng)分。顯效：骨折愈合，關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)關(guān)節(jié)僵直、鋼板斷裂等并發(fā)癥，疼痛癥狀消失；有效：骨折基本愈合，關(guān)節(jié)功能改善，疼痛減輕；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。脛骨平臺(tái)骨折治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，差異顯著以P<0.05呈現(xiàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組脛骨平臺(tái)骨折治療轉(zhuǎn)歸效果相比較：觀察組脛骨平臺(tái)骨折治療轉(zhuǎn)歸效果44例(97.78%)(顯效36例，有效8例)，高于對(duì)照組31例(68.89%)(顯效19例，有效12例)，P<0.05。

5.2 2組手術(shù)時(shí)間、平均出血總量、脛骨平臺(tái)骨折平均愈合的時(shí)間、可負(fù)重的時(shí)間、平均住院時(shí)間相比較：觀察組脛骨平臺(tái)骨折平均愈合的時(shí)間、可負(fù)重的時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；觀察組脛骨平臺(tái)骨折平均愈合的時(shí)間、可負(fù)重的時(shí)間(8.11±1.42)個(gè)月、(9.13±0.27)個(gè)月，短于對(duì)照組(11.42±1.25)個(gè)月、(11.23±0.51)個(gè)月，P<0.05。

5.3 2組關(guān)節(jié)僵直、鋼板斷裂相比較：觀察組關(guān)節(jié)僵直、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，其中，對(duì)照組有3例關(guān)節(jié)僵直，2例鋼板斷裂，2例退行性關(guān)節(jié)炎,3例患者出現(xiàn)切口感染。而觀察組有1例關(guān)節(jié)僵直，1例鋼板斷裂，1例退行性關(guān)節(jié)炎。

5.4 2組治療前后生存質(zhì)量比較：治療前2組生存質(zhì)量情況并無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后觀察組生存質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者治療前睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能和文化物質(zhì)生存質(zhì)量評(píng)分分別為(44.21±5.12)分、(48.13±5.55)分、(41.21±5.21)分和(45.12±4.02)分，治療后睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能和文化物質(zhì)生存質(zhì)量評(píng)分分別為(59.21±8.21)分、(59.11±6.77)分、(61.21±5.51)分和(57.12±6.13)分；觀察組患者治療前睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能和文化物質(zhì)生存質(zhì)量評(píng)分分別為(44.21±5.45)分、(48.35±5.92)分、(41.56±5.24)分和(45.51±4.01)分，治療后睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能和文化物質(zhì)生存質(zhì)量評(píng)分分別為(83.23±8.10)分、(84.21±6.25)分、(85.42±5.19)分和(82.12±6.21)分。

5.5 2組治療前后生存質(zhì)量比較：治療前2組骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛的情況和生活自理能力評(píng)分并無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后觀察組骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛的情況和生活自理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者治療前骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛的情況和生活自理能力評(píng)分分別為(41.20±1.11)分、(6.24±1.12)分、(41.21±5.21)分，治療后睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能和文化物質(zhì)生存質(zhì)量評(píng)分分別為(83.11±3.11)分、(3.43±0.22)分、(84.14±5.99)分；觀察組患者治療前睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能和文化物質(zhì)生存質(zhì)量評(píng)分分別為(41.01±1.45)分、(6.12±1.15)分、(41.34±5.53)分，治療后睡眠質(zhì)量、情感功能、生理功能和文化物質(zhì)生存質(zhì)量評(píng)分分別為(95.23±2.21)分、(1.02±0.21)分、(96.21±5.11)分。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[3]，復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折和內(nèi)外踝骨折很難保持在穩(wěn)定的位置，治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)無(wú)力，出現(xiàn)骨不連，產(chǎn)生關(guān)節(jié)面不規(guī)則和膝關(guān)節(jié)功能障礙[4-5]。因此，選擇有效合理的內(nèi)固定尤為重要。傳統(tǒng)普通鋼板固定好，但術(shù)后并發(fā)癥較多。而鎖定鋼板具有鎖定功能以及加壓功能，可提高內(nèi)固定的穩(wěn)固性，積極預(yù)防術(shù)后骨折移位，提供持續(xù)穩(wěn)定固定作用，有利于更好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。目前常用的手術(shù)方式有單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)、雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，其中，相對(duì)于單切口手術(shù)，雙切口鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，且可有效維持膝關(guān)節(jié)力線穩(wěn)定，可有效防止骨折再次移位，更好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[6-7]，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，對(duì)照組給予單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組則給予雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組脛骨平臺(tái)骨折治療轉(zhuǎn)歸效果44例(97.78%)(顯效36例，有效8例)，高于對(duì)照組31例(68.89%)(顯效19例，有效12例)，P<0.05。觀察組手術(shù)時(shí)間、平均出血總量、脛骨平臺(tái)骨折平均愈合的時(shí)間、可負(fù)重的時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05；觀察組關(guān)節(jié)僵直、鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。治療前2組生存質(zhì)量情況并無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后觀察組生存質(zhì)量情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。治療前2組骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛的情況和生活自理能力評(píng)分并無(wú)明顯差異，P>0.05；治療后觀察組骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛的情況和生活自理能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折效果肯定，可以有效改善骨關(guān)節(jié)功能和改善生活質(zhì)量，減輕患者疼痛，減少關(guān)節(jié)僵直、鋼板斷裂等的發(fā)生，減少出血量，縮短手術(shù)、負(fù)重和愈合時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。