楊中華

心臟疾病對(duì)腦有直接影響，比如心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）會(huì)引起腦栓塞。不過(guò)腦部疾病，比如缺血性卒中，對(duì)心臟的影響是什么？有趣的是，島葉皮質(zhì)損害者更容易新診斷缺血性卒中后AF。最近的研究顯示前背側(cè)島葉皮層對(duì)心臟副交感控制和自律功能起著重要作用，血管損害可以引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，上調(diào)交感神經(jīng)活性，最終導(dǎo)致心肌損害。因此，人們提出這樣的問(wèn)題：卒中前診斷的AF與卒中后診斷的AF有何不同？比如病因?qū)W及卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有沒(méi)有不同。

2018年3月英國(guó)的Luciano A.Sposato等在Neurology上公布了他們的研究結(jié)果，目的在于進(jìn)一步比較卒中后AF和卒中前AF的特征。他們利用加拿大安大略卒中登記研究的觀察性數(shù)據(jù)，涵蓋了近10年間23 376例患者，比較了3組不同急性缺血性卒中患者（分別為竇性心律組，卒中后AF組和卒中前AF組）的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和心臟疾病發(fā)生率。

在23 376例患者中，卒中后AF組587例，卒中前AF組6904例。竇性心律組和卒中后AF組1年缺血性卒中復(fù)發(fā)率相似，分別為8.0%和7.0%；而卒中前AF組復(fù)發(fā)率更高（9.6%，P＜0.001）。校正危險(xiǎn)因素后卒中后AF組和竇性心律組的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR 0.90，95%CI 0.63～1.30，P=0.57）。與卒中前AF組相比，卒中后AF組合并心臟疾病概率更低（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18.2% vs 34.7%，P＜0.001；心肌梗死11.6% vs 20.5%，P＜0.001；心功能衰竭5.5% vs 16.8%，P＜0.001）。

這些結(jié)果對(duì)于AF和缺血性卒中之間關(guān)系令人吃驚。以前研究發(fā)現(xiàn)卒中后AF患者和卒中前AF患者患心臟疾病的比例差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究的結(jié)果不同，這可能與前者樣本量太小有關(guān)。不過(guò)，這至少說(shuō)明有一部分卒中后AF與心臟疾病無(wú)關(guān)，我們甚至可以推測(cè)卒中本身導(dǎo)致了AF。

盡管該研究具有一定的局限性，但是結(jié)果提示卒中后監(jiān)測(cè)到的AF部分可能是卒中的結(jié)果，而不是原因。

該研究結(jié)果還帶來(lái)了很多問(wèn)題，比如卒中后AF患者卒中復(fù)發(fā)率低的原因是什么？是因?yàn)檫@些患者對(duì)抗凝治療的依從性更好，還是因?yàn)樽渲泻驛F卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低？他們的AF持續(xù)時(shí)間更短嗎？如果的確如此，這些患者還需要長(zhǎng)期抗凝嗎？

文獻(xiàn)出處：SPOSATO L A，CERASUOLO J O，CIPRIANO L E，et al.Atrial fibrillation detected after stroke is related to a low risk of ischemic stroke recurrence[J/OL].Neurology，2018，90（11）：e924-e931.https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000005126.

SEIFFGE D J，TAGAWA M.Insights into atrial fibrillation newly diagnosed after stroke: can the brain rule the heart?[J].Neurology，2018，90（11）：493-494.