周 琦，孫 剛

（貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550000）

隨著我國醫(yī)療改革腳步的不斷加快和人們醫(yī)療需求的日益提升，使得當前醫(yī)學教學體系中暴露出了各種各樣的問題，比如醫(yī)學教育中信息技術(shù)和科學技術(shù)的缺失，人文素養(yǎng)和哲學思維的滯后，以及理論和實踐教學不匹配等，由于這些問題的存在，對醫(yī)學教育質(zhì)量和教學效果造成了極大的影響，不利于醫(yī)學生崗位勝任能力的掌握，導致當前很多醫(yī)學人才缺乏足夠的崗位勝任能力和實踐經(jīng)驗。在2010年，開始了第三次全球醫(yī)學教育改革，在培養(yǎng)醫(yī)學人才的過程中要以醫(yī)學生的崗位勝任能力作為目標，對衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展起到了促進作用。在這一過程中，要以理論和實踐教學的融合作為前提，加強理論和實踐教學之前的聯(lián)系，保持兩者教學的同步性，突破醫(yī)學教育改革的瓶頸。

1 國外醫(yī)學院校中理論與實踐教學融合的現(xiàn)狀

近些年來，在世界發(fā)達國家的醫(yī)學教學改革中，非常注重對理論教學和實踐教學的融合應用，各個教育結(jié)構(gòu)和學者們也加大了研究力度。下面將從課程設(shè)置以及教學方法上分析國外發(fā)達國家如何在醫(yī)學教育改革中促進理論和實踐教學的融合。

1.1 課程設(shè)置

在國外醫(yī)學技術(shù)較為發(fā)達的國家，在設(shè)置醫(yī)學院校課程時，大多數(shù)都是采用理論知識教學和臨床實踐相結(jié)合的方式，同時還對不同學科進行整合，跨越不同學科實施教學。在設(shè)置課程的過程中，更傾向于對學科知識的交叉、融合運用，從宏觀角度上來對疾病和治療學進行分析[1]。比如在哈佛大學中，將第一年的基礎(chǔ)教學課程的主線設(shè)置為分子-細胞-器官的整合方式；在第二年，更注重理論基礎(chǔ)知識和臨床實踐教學的有機融合，在病理生理學內(nèi)容中，加入了人體營養(yǎng)學、藥理學以及病理學等專業(yè)課程；在第三年的實習課程中，對不同臨床學科進行縱向整合。而在斯坦福大學醫(yī)學院，則是將教學課程按照不同主題內(nèi)容整合成為基礎(chǔ)醫(yī)學，具體包含5個模塊，分別是基礎(chǔ)醫(yī)學、人類健康與疾病、醫(yī)學實踐、臨床實習以及臨床發(fā)現(xiàn)之基礎(chǔ)。其中基礎(chǔ)醫(yī)學主要包括遺傳學、解剖學及組織學等內(nèi)容；人類健康與疾病主要對生理學、藥理學、病理學等內(nèi)容進行了整合；醫(yī)學實踐主要對營養(yǎng)學、體格檢查等內(nèi)容進行了整合。除了美國以外，在日本以及歐洲等發(fā)達國家，也對課程進行了不同方式的組合，以整合的方式，在實踐中融入理論知識，讓課程的實用性得到進一步的提升。

1.2 教學方法

對于國外發(fā)達國家的醫(yī)學院校，通常都是以問題形式的教學法（PBL）為主。PBL作為美國醫(yī)學教育改革的關(guān)鍵內(nèi)容，直到20實際末期，在所有的醫(yī)學院校中，實施PBL教學方式的院校占到94%以上。在PBL教學中，以病例為基礎(chǔ)，通過提出問題的方式，讓學生以小組討論的方式來進行學習研究，最后由教師進行評價與總結(jié)。教學課堂中的病例以及問題由不同學科的教師共同研究制定，這些問題不僅包含了要求學生掌握的理論基礎(chǔ)知識，同時還包括了醫(yī)學倫理、醫(yī)患關(guān)系以及健康與疾病等社會人文相關(guān)的學科知識。作為整合課程教學的重要形式，PBL不但能夠幫助學生學習理論知識，同時，可以培養(yǎng)學生的自學及邏輯推理能力，此外，對學生總結(jié)能力及表達能力的提升也能起到促進作用。

2 我國醫(yī)學院校理論教學與實踐教學融合的現(xiàn)狀

2.1 缺乏完整的課程體系框架

當前，我國也開始學習國外整合醫(yī)學課程，比如在復旦大學，整合了基礎(chǔ)醫(yī)學和預防醫(yī)學課程。和國外相比，我國在設(shè)計課程的過程中，缺乏完整的課程體系框架，沒有將課程內(nèi)容進行更好的統(tǒng)一，同時，課程內(nèi)容的分離度也比較高，缺乏統(tǒng)一的課程教學方案以及教學質(zhì)量監(jiān)督體系[2]。學生不能更好參與到實踐學習中，無法及早接觸臨床，對患者和疾病缺乏認識，導致臨床經(jīng)驗不足，無法深入了解所學的領(lǐng)域，造成理論知識和臨床實踐的脫節(jié)。

2.2 PBL教學缺乏充足的師資力量

近些年來，我國不斷學習和借鑒國外PLB教學模式，并在國內(nèi)開始推廣，在醫(yī)學教育改革上取得了重要的成績。然而由于國內(nèi)部分院校老師思想過于保守，對教學改革缺乏足夠的認識，在教學中依然按照傳統(tǒng)的教學思路和教學方法，在實際授課中，不能夠傳授創(chuàng)新理念和思想給學生。此外，一些授課老師僅僅傳授理論課程知識，缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，不能將臨床實踐經(jīng)驗融入到理論教學課程中，導致學生理論知識和臨床知識的脫節(jié)。

3 加強我國醫(yī)學教育改革理論教學和實踐教學融合的對策

3.1 對醫(yī)學課程進行有效整合

在課程建設(shè)的過程中，應當要將課程的先進性、科學性、啟發(fā)性、思想性以及適用性等特性表現(xiàn)出來，結(jié)合整體醫(yī)學特點，對整合課程的邏輯性進行充分考慮，將學科意識逐漸淡化，對課程結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，包含分子向細胞的轉(zhuǎn)變，結(jié)構(gòu)向功能的分析等內(nèi)容，在課程中融入疾病、治療與健康知識，重視理論知識和臨床實踐的融合，培養(yǎng)學生的思維能力。

3.2 強化師資力量

加強理論與實踐教學融合的關(guān)鍵因素就是教師，通過建立教師培養(yǎng)機制，強化師資力量，并根據(jù)教學效果對教師和教學方案進行調(diào)整，使教學質(zhì)量和效果得到有效保證[3-4]。首先要改變教師的教育改革觀念，激發(fā)教師探究新型教學方法的熱情，發(fā)揮教師引導和啟發(fā)的作用，提高師資隊伍的整體教學水平，促進課程整合工作的正常進行，使PBL教學模式的作用得以充分發(fā)揮[5-6]。

4 結(jié) 論

在我國醫(yī)學教育改革中，如何將理論教學和實踐教學相融合成為了當前重點關(guān)注的問題，對此，我國應當積極學習國外先進的醫(yī)學教育改革方法和理念，結(jié)合我國國情，加強課程整合，積極推廣應用PLB教學模式，加強理論教學和實踐教學的融合，促進我國醫(yī)學教育的改革。