李明鳳，曹愛(ài)芳

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 201900）

心內(nèi)科為臨床主要科室之一，其?？谱o(hù)理有極強(qiáng)的專業(yè)性，要搶救危重患者并開(kāi)展臨床護(hù)理，臨床特點(diǎn)為患者病情復(fù)雜、變化大、急危重、醫(yī)療技術(shù)要求高、頻繁應(yīng)用高精尖儀器及突發(fā)搶救現(xiàn)象多等[1-3]。護(hù)生在實(shí)習(xí)階段重點(diǎn)在于結(jié)合臨床理論與實(shí)踐，培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手能力，短時(shí)間內(nèi)對(duì)心內(nèi)科?？谱o(hù)理技術(shù)要點(diǎn)予以掌握并在臨床中積極運(yùn)用，進(jìn)而提升獨(dú)立工作能力與思維能力。實(shí)習(xí)期是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的過(guò)渡期，亦可作為護(hù)理教育的深化與延伸，促使護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)護(hù)士，綜合素質(zhì)得以增強(qiáng)。為此，臨床心內(nèi)科一定要強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作。近年來(lái)實(shí)踐[4-5]發(fā)現(xiàn)多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏目標(biāo)，且未掌握合理方法，對(duì)有創(chuàng)性操作的學(xué)習(xí)過(guò)于注重，而忽略學(xué)習(xí)基礎(chǔ)操作與專科理論知識(shí)；再加之帶教老師的水平與意識(shí)參差不齊，因此我國(guó)心內(nèi)科在不斷探索如何有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生帶教效果，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用6W理論效果較好。該理論屬于市場(chǎng)營(yíng)銷策略之一，概括消費(fèi)者購(gòu)買行為與動(dòng)機(jī)為6W（what、when、where、who、why、how），注重研究消費(fèi)者購(gòu)買行為。為探討6W理論應(yīng)用于心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的效果，現(xiàn)將實(shí)習(xí)護(hù)生120例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月于我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生120例作為研究對(duì)象，依據(jù)帶教方式將其分成兩組，各60例，對(duì)照組采用常規(guī)跟班帶教方式，觀察組應(yīng)用6W理論帶教。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性。其中，對(duì)照組年齡20～25歲，平均（23.4±1.0）歲，文化水平：42例為大專，18例為本科；觀察組年齡21～26歲，平均（24.2±1.3）歲，文化水平：46例為大專，14例為本科。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對(duì)照組采用跟班帶教方式，帶教老師由工作連續(xù)時(shí)間超過(guò)5年且職稱在護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，即護(hù)生遇到問(wèn)題后便提出，而后由帶教老師講解，按時(shí)參加科室與護(hù)理部組織的護(hù)理與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)查房。觀察組采用6W理論，具體如下：

1.2.1 將入科計(jì)劃制定出來(lái) 在護(hù)生入科前要先制定計(jì)劃，結(jié)合心內(nèi)科?？乒ぷ魉枧c護(hù)生特點(diǎn)開(kāi)展入科教育。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度與環(huán)境設(shè)施予以介紹，同時(shí)使實(shí)習(xí)護(hù)生簡(jiǎn)單了解心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)與常見(jiàn)疾病。注重服務(wù)態(tài)度、法律意識(shí)教育及安全護(hù)理的宣教，培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)道德與愛(ài)崗敬業(yè)精神，使其對(duì)護(hù)理事業(yè)保持熱愛(ài)，讓其了解護(hù)理事業(yè)的高尚性，重視患者生命與痛苦，且盡量幫助患者解脫。這樣一來(lái)可促使實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變，適應(yīng)角色。

1.2.2 將帶教計(jì)劃科學(xué)制定出來(lái) 為確保心內(nèi)科患者實(shí)習(xí)質(zhì)量?jī)?yōu)良，本科室由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師共同開(kāi)展管理工作，依據(jù)教學(xué)大綱要求，將帶教目標(biāo)與計(jì)劃科學(xué)制定出來(lái)，且制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，由淺入深。

1.2.3 帶教方法。帶教老師同樣由工作連續(xù)時(shí)間超過(guò)5年且職稱在護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任，于入科開(kāi)始應(yīng)用6W理論，在每天的操作與理論學(xué)習(xí)中融入，內(nèi)容如下：

1.2.3.1 實(shí)習(xí)第1～2周：①What（什么事）：帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生院校帶教要求與目標(biāo)予以確認(rèn)，將臨床帶教路徑表制定出來(lái)，入科后對(duì)該路徑表學(xué)習(xí)內(nèi)容予以詳細(xì)講解，確保實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)時(shí)每日、每周都有重點(diǎn)。上班前帶教老師對(duì)今天的班次予以講解，并對(duì)當(dāng)天的學(xué)習(xí)要求與目標(biāo)予以了解。②Where（什么地方）：帶教老師需結(jié)合地點(diǎn)確定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，如在治療室可講解與示范無(wú)菌操作原則、核對(duì)大型輸液方法、如何準(zhǔn)確加藥，若在病房?jī)?nèi)則示范操作心電監(jiān)測(cè)、靜脈輸液等流程、應(yīng)用微量泵方法與快速血糖儀、抽取動(dòng)脈血?dú)狻⒈O(jiān)測(cè)血氧飽和度等。若為急救患者則示范心肺復(fù)蘇方法、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、除顫儀、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓及臨時(shí)起搏器的監(jiān)護(hù)與使用等。③When（什么時(shí)間）：除結(jié)合教學(xué)地點(diǎn)選擇教學(xué)內(nèi)容外，帶教老師還應(yīng)對(duì)帶教時(shí)機(jī)與帶教時(shí)間予以合理選擇，如在白天集中講解常規(guī)性內(nèi)容，如靜脈輸液操作講解與示范、鋪床等，中午或夜間待患者處于休息狀態(tài)時(shí)則講解如何結(jié)合疾病特點(diǎn)對(duì)病情予以觀察。若為急診患者，入院后帶教老師應(yīng)講解正確接診方式與需準(zhǔn)備的藥品及物品等，如何對(duì)護(hù)理程序予以利用以評(píng)估患者并據(jù)此制定護(hù)理方案。搶救患者時(shí)需在現(xiàn)場(chǎng)講解在搶救中應(yīng)該如何配合、如何應(yīng)用各類?？评碚撝R(shí)及專科操作技術(shù)等。④Who（什么人）：護(hù)理工作面對(duì)的人千差萬(wàn)別，帶教老師需與患者性格特點(diǎn)、年齡及學(xué)歷等相結(jié)合向護(hù)生示范有效溝通方法，對(duì)患者當(dāng)前存在的問(wèn)題與需求予以了解，并鼓勵(lì)護(hù)生嘗試用自己的方式溝通，而后帶教老師指出存在問(wèn)題，由此強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)生溝通技巧與溝通能力。

1.2.3.2 實(shí)習(xí)第3周：Why（為什么）：帶教時(shí)帶教老師要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)揮引導(dǎo)與啟發(fā)作用，啟發(fā)護(hù)生遇到問(wèn)題時(shí)獨(dú)立思考，引導(dǎo)不斷找出問(wèn)題并自我總結(jié)，對(duì)評(píng)判性思維予以合理運(yùn)用，將主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)后在臨床實(shí)踐中結(jié)合書(shū)本知識(shí)講解，幫助護(hù)生聯(lián)系臨床實(shí)際與理論，將獨(dú)立思考能力提升。

1.2.3.3 實(shí)習(xí)第4周：How（怎么做）：當(dāng)護(hù)生了解到應(yīng)該在什么地方、什么時(shí)間對(duì)什么人做什么事及為什么這么做的時(shí)候就要邁向更高層次，即How（怎么做）。因心內(nèi)科患者病情多危重且急驟，且多數(shù)為老年人，護(hù)理時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊急情況或意料之外的狀況，為此帶教老師需及時(shí)指導(dǎo)與現(xiàn)身說(shuō)法，示范矛盾解決與危機(jī)化解的方式，且傳授經(jīng)驗(yàn)給實(shí)習(xí)護(hù)生，盡量將其工作過(guò)程中彎路與錯(cuò)路減少。避免護(hù)士在實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.3 評(píng)價(jià)方法[6]

出科前3 d對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生操作與理論知識(shí)予以考核。而后護(hù)生出科時(shí)帶教老師用本科室自制護(hù)生工作能力評(píng)定表對(duì)其工作能力予以評(píng)估，內(nèi)容包括目標(biāo)性、工作態(tài)度、批判性思維、工作完成狀況、溝通交流能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、掌握?？浦R(shí)程度、運(yùn)用護(hù)理程度及操作嫻熟度等，共劃分為4個(gè)等級(jí)，即不合格、合格、良與優(yōu)，對(duì)應(yīng)分值分別為1、2、3、4分。而后護(hù)生對(duì)自我能力評(píng)價(jià)量表與對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)表予以填寫(xiě)。其中自我能力評(píng)價(jià)表內(nèi)容為掌握專科知識(shí)程度、職業(yè)價(jià)值感、溝通能力、運(yùn)用護(hù)理程序、自我實(shí)現(xiàn)、自信心情況、操作嫻熟度等；評(píng)價(jià)帶教老師內(nèi)容包括工作態(tài)度、專業(yè)知識(shí)書(shū)評(píng)、操作示范能力、帶教態(tài)度與意識(shí)、業(yè)務(wù)講座能力、溝通能力、干預(yù)應(yīng)急事件能力及愛(ài)傷觀念等。應(yīng)用Likert5級(jí)評(píng)分法分為5個(gè)等級(jí)，分別為非常不滿意、不滿意、一般、較滿意及非常滿意，對(duì)應(yīng)分值分別為1、2、3、4、5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

觀察組理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

組別 操作考核成績(jī) 理論考核成績(jī)對(duì)照組（n=30） 85.2±6.4 84.6±5.7觀察組（n=30） 91.6±8.2 91.0±6.2 t 4.379 5.025 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組評(píng)定結(jié)果對(duì)比

觀察組護(hù)生能力評(píng)價(jià)、護(hù)生自我評(píng)價(jià)及護(hù)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)分值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組評(píng)定結(jié)果對(duì)比（±s，分）

表2 兩組評(píng)定結(jié)果對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)生自我評(píng)價(jià) 護(hù)生能力評(píng)價(jià) 護(hù)生評(píng)價(jià)帶教老師對(duì)照組（n=30） 26.7±3.2 23.8±3.3 25.9±4.2觀察組（n=30） 34.2±3.8 33.0±4.1 35.2±6.7 t 4.381 6.891 6.518 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

護(hù)生實(shí)習(xí)是從學(xué)生向合格護(hù)士過(guò)渡的主要階段，亦是理論與實(shí)際相連且向臨床輸送實(shí)用型護(hù)理人才的主要階段，為此臨床一定要確保教學(xué)質(zhì)量與實(shí)習(xí)效率。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生完成從理論走向?qū)嵺`，從課堂走向病房的轉(zhuǎn)變。科學(xué)的帶教方法通?？扇〉檬掳牍Ρ吨АＴ趯?shí)習(xí)護(hù)生帶教中應(yīng)用6W理論可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，將操作技能與理論知識(shí)水平提升。護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)無(wú)法真正掌握操作技能，通過(guò)6W理論帶教護(hù)生不僅可對(duì)理論知識(shí)予以鞏固，還掌握了操作技能，水平明顯提升，實(shí)效性與實(shí)用性增強(qiáng)。本組表1結(jié)果顯示觀察組理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道相近[7]。

在帶教中應(yīng)用6W理論還有利于將護(hù)生職業(yè)價(jià)值感樹(shù)立，使其實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。6W理論要求帶教老師與學(xué)生平等相處，共同管床且護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中親身參與，有的放矢，使得護(hù)生可對(duì)護(hù)理程序予以有效利用，對(duì)工作的目的性與目標(biāo)性更加明確，確保工作順利完成，且工作積極性也更高，將職業(yè)價(jià)值感樹(shù)立后實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，更加滿足與自信[8-10]。本組表2顯示觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生相較于對(duì)照組在臨床護(hù)理工作中更能勝任。

除此之外，在帶教中應(yīng)用6W理論還可將護(hù)生獨(dú)立思維啟發(fā)，將主觀能動(dòng)性提升。該理論將循序漸進(jìn)與從易到難的過(guò)程充分體現(xiàn)，因心內(nèi)科患者有復(fù)雜病情，應(yīng)用高精尖儀器且類型較多，且有較強(qiáng)的?？菩?，常規(guī)跟班帶教方式導(dǎo)致護(hù)生無(wú)法快速適應(yīng)。而應(yīng)用6W理論后第1～2周老師讓護(hù)生了解在何時(shí)何地應(yīng)該對(duì)什么人做什么事，第3周再講解原因，將自身啟發(fā)與引導(dǎo)作用充分發(fā)揮，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思維能力，學(xué)會(huì)自主發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問(wèn)題。到第4周時(shí)帶教老師再與自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合，使學(xué)生掌握對(duì)不同疾病的護(hù)理方法與不同問(wèn)題的處理方法，且引導(dǎo)學(xué)生用自己的方式去解決，構(gòu)建自己的體系。這樣一來(lái)，護(hù)生可成為有效執(zhí)行醫(yī)囑與流程的護(hù)士，且具備主觀能動(dòng)與獨(dú)立思維。

綜上所述，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中應(yīng)用6W理論優(yōu)勢(shì)明顯，且護(hù)生與帶教雙方均比較滿意，可實(shí)現(xiàn)雙贏，值得推廣。