黃 也，王 強(qiáng)，朱曉偉，干 承

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國際壯醫(yī)醫(yī)，廣西 南寧 530000）

《神農(nóng)本草經(jīng)》中第一次出現(xiàn)瓜蔞一詞，將其歸屬于葫蘆科類干燥成熟果實。其性甘、微苦，味寒。冠心病在我國屬于常見高發(fā)病，最早在漢代，在《金匱要略》一書中，張仲景就提出了“胸痹”的名稱，他認(rèn)為其病機(jī)為“陽微陰弦”?，F(xiàn)代將古代醫(yī)家對胸痹的主要病機(jī)歸納總結(jié)為心脈痹阻。瓜蔞為治療胸痹心痛之要藥，還可治痰熱咳喘、肺癰、腸癰、腸燥便秘等病癥。有相關(guān)研究表明，瓜蔞有擴(kuò)冠；降血脂；抗血小板聚集；提高耐氧能力；保護(hù)缺血心肌；抑制炎癥；降血壓；降血糖；抗菌；抗腫瘤；保護(hù)胃黏膜；祛痰鎮(zhèn)咳；抗衰老等作用。本文就瓜蔞治療冠心病的藥理作用及研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)概述，為臨床治療研究提供參考。

1 瓜蔞的主要化學(xué)成分

有相關(guān)研究表明，瓜蔞子中富含多種營養(yǎng)成分，其中蛋白質(zhì)、脂肪與多糖等大分子物質(zhì)的含量高達(dá)80%以上，測定出的揮發(fā)性成分主要有氨基酸、脂肪酸、蛋白質(zhì)、維生素、有機(jī)酸、生物堿類化合物、醇類化合物、三萜皂苷類化合物、酮類化合物、酚類化合物、糖類化合物等。瓜蔞皮的化學(xué)成分主要為揮發(fā)油、氨基酸、蛋白質(zhì)、核酸、微量元素、有機(jī)酸、甾醇類化合物、三萜皂苷類化合物、酮類化合物、生物堿類化合物等。瓜蔞根的化學(xué)成分主要為氨基酸、蛋白質(zhì)、酮類化合物、糖類化合物、醇類化合物、多種酶、糖苷類化合物等。

綜上可以看出，瓜蔞主要包括氨基酸、油脂類、蛋白質(zhì)、微量元素、糖苷類、三萜皂苷類化合物、酮類化合物、醇類化合物等化合物質(zhì)。

2 瓜蔞的藥理作用機(jī)制

2.1 擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)

動脈粥樣硬化病變（atherosclerosis，AS）引起的血管狹窄堵塞容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，所以說，擴(kuò)冠、改善循環(huán)就顯得尤為重要。游維麗老師通過用栝樓的提取物對各類大鼠進(jìn)行干預(yù)，認(rèn)為栝樓有擴(kuò)張冠脈，改善微循環(huán)的作用，游維麗老師還提出，栝樓有抗心律失常的作用，有待我們進(jìn)一步證實。

2.2 降低血清膽固醇，防止動脈粥樣硬化

目前，AS的確切機(jī)制仍尚不明確，但有研究表明有吸煙飲酒史，血糖、血壓高，低密度脂蛋白（LDL-C）＞3.1 mmol/L或血清總膽固醇、甘油三酯升高是引起AS的危險因素。代世元等人通過用瓜蔞皮的提取物對大鼠進(jìn)行給藥，最終得出結(jié)論認(rèn)為瓜蔞皮的藥理作用為降低血清膽固醇，能夠降低血液的粘稠度從而避免了AS的發(fā)生。甄慶強(qiáng)等人通過實驗發(fā)現(xiàn)，提出瓜蔞皮提取物可以抑制血清中的血脂水平的觀點。

2.3 抗血小板聚集，防止血栓形成

冠心病患者D-二聚體升高，導(dǎo)致血栓更容易形成，所以說在冠心病的預(yù)防及治療時，抗血小板聚集治療是不可或缺的一部分。趙海燕等人通過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞皮有降低血小板聚集水平的能力。鄢海燕等教授基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析[9]，結(jié)果認(rèn)為瓜蔞確有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用。

2.4 保護(hù)缺血心肌

心肌缺血導(dǎo)致心臟供血不足，從而大大升高了心梗、猝死等發(fā)生率。孫娟等人通過用栝樓水煎液給藥于制備成冠心病急性心肌梗死模型的大鼠，實驗發(fā)現(xiàn)，栝樓水煎液能夠清除氧自由基，有保護(hù)缺血心肌的作用。鄢海燕等教授通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)預(yù)測瓜蔞作用機(jī)制，最終得出結(jié)論，認(rèn)為瓜蔞可在心肌缺血損傷時保護(hù)心肌。

2.5 提高耐氧能力

心肌缺氧也能誘發(fā)冠心病，主要是由于冠狀動脈血流量不足導(dǎo)致。趙啟韜等人認(rèn)為，瓜蔞皮注射液能夠提高內(nèi)皮細(xì)胞在心肌缺氧條件下的生存能力。李建峰等人通過臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白半夏湯能夠保護(hù)缺氧心肌。

2.6 抑制炎癥

AS是誘發(fā)冠心病發(fā)生的主要病因，其病理過程主要是由于脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等不同程度的參與。郭建恩等人通過建立模型小鼠，在觀察瓜蔞薤白半夏湯對AS小鼠炎癥因子表達(dá)的影響的實驗中發(fā)現(xiàn)，瓜蔞薤白半夏湯有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的能力，還能抑制炎癥。此外，瓜蔞還有其他方面的作用，比如說在消化系統(tǒng)方面，瓜蔞有抑酸護(hù)胃，致瀉等作用；呼吸系統(tǒng)方面，有較好的鎮(zhèn)咳祛痰的效果；還能降血壓；抑制糖吸收，防止糖尿??；抗菌；抗腫瘤，增強(qiáng)免疫力。還有觀點認(rèn)為，瓜蔞能夠使皮膚光滑潤澤，瘦身美容，抗皺延緩衰老。

3 結(jié) 論

綜上所述，瓜蔞確為治療胸痹之要藥，尤其在冠心病合并高血壓、糖尿病，胃炎，或有咳嗽咳痰時，治療效果顯著。目前，臨床上關(guān)于瓜蔞的藥理作用研究比較廣泛，對其化學(xué)成分的研究結(jié)果也較為明確，但起效成分往往是多種化學(xué)成分同時作用的結(jié)果。在以后的研究中，我們可以深入研究其單一成分或多種成分配伍后的藥理作用，將其用藥價值發(fā)揮最大化。