申 劍，常 春

（長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心胸外科，山西 長(zhǎng)治 046000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。臨床上冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是治療冠心病的主要外科干預(yù)手段，在治療后能夠有效改善患者心絞痛癥狀、并減輕患者缺血、缺氧的狀態(tài)，以往這種手術(shù)常在體外循環(huán)下進(jìn)行，主要是將患者心臟停跳后再進(jìn)行手術(shù)，但在手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)通過研究我院部分冠心病手術(shù)患者病例資料的情況，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月我院冠心病手術(shù)患者84例作為研究對(duì)象，遵照雙盲法將其分為研究組59例與對(duì)照組25例，所有患者均符合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的治療指征。其中，對(duì)照組男13例，女12例，年齡41～79歲，平均（67.4±2.19）歲，有4例不穩(wěn)定型心絞痛患者，有4例穩(wěn)定型心絞痛患者，有17例陳舊性心肌梗死患者；研究組男31例，女28例，年齡42～76歲，平均（63.4±2.96）歲，不穩(wěn)定型心絞痛患者占19例，穩(wěn)定型心絞痛患者占20例，陳舊性心肌梗死患者占20例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者也均知曉本次研究的開展。

1.2 方法

全部患者均常規(guī)氣管插管全麻，手術(shù)行胸部正中切口，劈開胸骨，取左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈和下肢大隱動(dòng)脈備用。對(duì)照組患者在體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，使用肝素化（肝素量為3 mg/kg），并保持活化凝血時(shí)間在480 s以上，分別于右心耳部位和升主動(dòng)脈部位插入管道并連接體外循環(huán)機(jī)，在患者主動(dòng)脈根部進(jìn)行灌注，建立體外循環(huán)[1]。在低溫下先阻斷主動(dòng)脈，并順行灌注心臟停搏液，在患者心臟表面覆蓋上冰沙，對(duì)心肌進(jìn)行保護(hù)，每次30分鐘，并依次顯露需治療的病變靶血管，逐一吻合，完成血管吻合后，開放升主動(dòng)脈，逐步撤離體外循環(huán)。研究組則在非體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，給予1 mg/kg的肝素量后，再斷開患者左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈，并將活化凝血時(shí)間維持在300 s以上，使用冠狀動(dòng)脈固定器來(lái)固定患者心臟以及局部冠狀動(dòng)脈，并選擇合適的冠狀動(dòng)脈分流栓，在吻合口處吹送生理鹽水+CO2氣霧混合，讓手術(shù)術(shù)野始終保持在清晰的狀態(tài)下。可通過在心室底部墊沙墊，以抬高心臟，方便顯露目標(biāo)冠狀動(dòng)脈[2]。在患者升主動(dòng)脈上放置好側(cè)壁鉗，并在升主動(dòng)脈上打孔，再吻合靜脈近端。需要將胸廓內(nèi)動(dòng)脈移植到前降支之后，再進(jìn)行大隱靜脈橋與其他病變冠狀動(dòng)脈的吻合[3]。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)關(guān)胸處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、ICU入住時(shí)間、24小時(shí)內(nèi)引流量、手術(shù)后住院時(shí)間）情況以及并發(fā)癥（肺部感染、傷口脂肪液化）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

對(duì)照組患者中發(fā)生了2例傷口脂肪液化，發(fā)生了2例肺部感染，發(fā)生率為16.00%；研究組中依次發(fā)生了0例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.69%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)

研究組患者手術(shù)后住院時(shí)間為（10.31±1.04）d，ICU入住時(shí)間為（2.01±0.47）d，24小時(shí)內(nèi)引流量為（500.88±78.63）mL，手術(shù)時(shí)間為（180.77±11.36）min，對(duì)照組依次為（15.32±3.03）d、（2.96±1.59）d、（584.39±91.77）mL、（196.47±12.19）min，研究組與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)如今我國(guó)冠心病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康，臨床上針對(duì)多支病變的冠心病患者常采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行外科治療，在治療后能夠改善患者病情，而在非體外循環(huán)條件下進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)則因安全性高、操作簡(jiǎn)單、療效高等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床上[4]。隨著我國(guó)臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)成為了治療冠心病主要的手術(shù)方式，在此種手術(shù)方式下能夠避免體外循環(huán)下對(duì)患者造成了多種不良影響，也能夠進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果。有臨床研究表明，非體外循環(huán)下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，并減少手術(shù)后的引流量，減少手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，從而進(jìn)一步縮短患者住院時(shí)間。體外循環(huán)模式下手術(shù)會(huì)增加組胺、緩激肽、白三烯等血管活性物質(zhì)的滲透性，從而引起大量血管外液體在患者機(jī)體內(nèi)潴留，從而造成周圍組織發(fā)生了水腫，也加大了重要器官的功能性損傷[5]。非體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)屬于臨床微創(chuàng)手術(shù)的范圍之內(nèi)，在手術(shù)過程中能夠讓患者的機(jī)體更加接近于正常的生理狀態(tài)，并在手術(shù)中盡量減少出血，也降低了輸血的幾率，加上此種手術(shù)的穩(wěn)定性較高，能夠充分提升手術(shù)的安全性，減小對(duì)患者循環(huán)狀態(tài)以及心功能產(chǎn)生的影響，也在很大程度上保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)能夠降低對(duì)患者心肌造成的損害，也同樣對(duì)患者重要器官進(jìn)行了保護(hù)，也讓患者的各個(gè)器官始終維持在較好的狀態(tài)，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]。本研究結(jié)果顯示研究組并發(fā)癥發(fā)生率（1.69%）低于對(duì)照組（16.00%），且研究組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明研究組治療方法更有效。

綜上所述，冠心病患者采用非體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，建議推薦。