元 紅，金 萌，王 淼

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110000）

高血壓是現(xiàn)代最為常見的心血管疾病之一，有礙身體健康，并在不一樣的水平上影響著患者的生存品質(zhì)。高血壓患者通常易出現(xiàn)合并急性心衰，患者發(fā)病時通常病情較重且發(fā)病突然，而因?yàn)樾呐K壓力急劇增加，短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡機(jī)率在40%以上[1]。因此快速有效的救治和合理的護(hù)理措施及其重要。在對患者進(jìn)行搶救的時候?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理[2]，可提升救治成果，幫助患者病情盡快恢復(fù)，本文分析了高血壓合并急性心衰患者的臨床護(hù)理方法及體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2018年9月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的高血壓合并急性心衰竭患者90例作為研究對象，所有患者均為突發(fā)性急性心衰，且排除其他影響本次研究的病癥。所有患者在入院后均迅速給予臨床救治和護(hù)理。其中，男48例，女42例，年齡42～75歲，血壓（159～216）/（92～131）mmHg，所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 急救方法

患者入院后立即送至搶救病房，取端坐位或半坐臥位，雙腿下垂，氧流量6～8 L/min，濕化瓶內(nèi)使用20%～30%的酒精，密切觀察患者病情變化；建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用搶救藥品（呋塞米、嗎啡、硝酸甘油等），根據(jù)患者病情及基礎(chǔ)血壓控制患者血壓在正常范圍內(nèi)，如有病情變化及時通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

相比兩組患者搶救后的情況，如患者血壓下降、生命體征平穩(wěn)則為有效，反之無效。相比兩組患者對護(hù)士工作的滿意度評價及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理措施

2.1 病情監(jiān)測

病情監(jiān)測是觀察患者恢復(fù)情況的有效依據(jù)。為患者建立2條靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測生命體征。心衰患者早期明顯癥狀為呼吸困難，因此在護(hù)理中應(yīng)監(jiān)測患者呼吸變化，判斷患者意識，如出現(xiàn)微循環(huán)灌注不全，組織缺氧發(fā)紺，提示患者心力衰減，因此應(yīng)密切觀察指甲、口唇等肢體末梢循環(huán)情況。保持病房整潔舒適，嚴(yán)格輸液速度及量，以免心臟負(fù)擔(dān)過重。

2.2 呼吸道護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)肺充血水腫時，氣體交換面積減少，患者出現(xiàn)血氧飽和度降低，則需使用酒精蒸汽使肺內(nèi)泡沫接觸到酒精因表面張力降低而破裂，從而達(dá)到改善肺通氣的成果[3]。加強(qiáng)吸氧護(hù)理，保持呼吸道通暢，必要時可行氣管切開。

2.3 體位護(hù)理

高血壓合并急性心衰的患者因心肌收縮力降低而出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，因此發(fā)病時應(yīng)取半坐臥位或端坐位，降低心臟負(fù)荷，緩解肺淤血和水腫現(xiàn)象，昏迷患者頭偏一側(cè)防止口腔分泌物增多引起嗆咳。

2.4 心理護(hù)理

高血壓合并急性心梗的患者發(fā)病突然，患者及家屬無思想準(zhǔn)備，應(yīng)耐心向患者講解疾病特點(diǎn)、醫(yī)治方式、注意事項等，協(xié)助患者以積極的心態(tài)接受醫(yī)治。要求家屬陪伴在側(cè)的同時限制探視人數(shù)，為患者營造舒適、輕松的診療氛圍，提升醫(yī)治成果。

2.5 出入量及飲食護(hù)理

要嚴(yán)格控制輸液量及速度。發(fā)病后4～6小時內(nèi)禁食，注意患者有無電解質(zhì)紊亂，注意鈉鹽的攝入，重癥患者每日鈉鹽0.5～1.0 g，輕癥患者每日不可超過3.0 g?；謴?fù)期飲食易清淡，以低鹽低脂、高纖維易消化的流食為主，可適量攝入新鮮水果，可多飲水促進(jìn)排便。

2.6 用藥護(hù)理

2.6.1 鎮(zhèn)靜利尿藥物

患者出現(xiàn)急性心衰時，心臟及肺部負(fù)荷加重，難以承受，患者常因缺氧表現(xiàn)出煩躁不安，

此時給予鎮(zhèn)靜利尿的藥物可降低心臟負(fù)荷。

2.6.2 鎮(zhèn)靜藥物

嗎啡等藥物可擴(kuò)張周圍血管，增加血容量，同時還可抑制中樞神經(jīng)，降低患者焦慮、煩躁等癥狀，同時可降低肺毛細(xì)血管的壓力，干擾肺部反射，嗎啡靜脈注射成果最佳。

2.7 康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)護(hù)共同制定的康復(fù)機(jī)會進(jìn)行康復(fù)鍛煉，患者發(fā)病初期囑臥床休息1周左右，而后逐步下床活動，因長期臥床會影響機(jī)體氣體交換功能，造成肺內(nèi)感染并加重心臟負(fù)擔(dān)引起其他并發(fā)癥?；颊卟豢蛇^度勞累，注意休息，精神狀態(tài)應(yīng)放松，保持樂觀心態(tài)，合理飲食養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

3 結(jié) 果

經(jīng)過及時有效的救治和綜合護(hù)理措施，觀察組患者病情在單位時間內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者配合度及對護(hù)士工作的滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，平均住院日縮短。兩組患者均無死亡病例。

4 討 論

高血壓并發(fā)急性心衰是臨床心血管系統(tǒng)較為常見的一種疾病[4]。本病患者多數(shù)為日常血壓控制成果不佳，受外界刺激后血壓在短期內(nèi)迅速升高，患者出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、煩躁不安等癥狀。而在急救過程中切實(shí)有效的護(hù)理配合及后續(xù)醫(yī)治中的護(hù)理措施對醫(yī)治品質(zhì)影響深遠(yuǎn)，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑是保證良好護(hù)理配合的前提[5]。要求護(hù)士隨時準(zhǔn)備好搶救器材及藥品，熟練掌握急救技能，不斷更新護(hù)理觀念，扎實(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識，提升自身業(yè)務(wù)水平，在患者病情突然變化時可以快速、嫻熟的配合醫(yī)生的搶救工作，爭取最佳搶救時機(jī)。

綜上所述，高血壓合并急性心衰具有起病急、病情重、病情變化快等特點(diǎn)，熟練全面的護(hù)理技能，可提升患者救治成功率。因此，給予高血壓合并急性心衰患者綜合全面的護(hù)理措施，可保障患者的就醫(yī)品質(zhì)，值得在臨床推廣。