基于互聯(lián)網(wǎng)+的中醫(yī)慢病管理淺議

張麗楠，李洪禹，魏建南，李東旭，范瑤瑤，聶慧妍，任吉祥*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

慢病又稱“慢性病”、“慢性疾病”，即“慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic disease，NCD）”的簡(jiǎn)稱，指從發(fā)現(xiàn)之日起超過(guò)3個(gè)月的非傳染性疾病。慢病不特指某一疾病，是對(duì)一類起病隱匿、遷延不愈、長(zhǎng)期累積卻不具傳染性，且病因復(fù)雜，尚未被確認(rèn)的疾病的概稱[1]。慢病涉及各系統(tǒng)疾病，包括心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等[2]。根據(jù)專家預(yù)測(cè)，2030年全世界因慢病導(dǎo)致死亡的人數(shù)將占到總死亡人數(shù)的70%[3]，成為威脅人類生存的一大殺手，因此，如何進(jìn)行有效的慢病管理，建立慢病管理模式，減輕患者痛苦和負(fù)擔(dān)顯得尤為重要。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”與慢病管理

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”含義

“互聯(lián)網(wǎng)+”即“互聯(lián)網(wǎng)+各個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)”，但并不意味著簡(jiǎn)單的疊加，是指利用信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，融合互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)，創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)，能為傳統(tǒng)行業(yè)探索出新的發(fā)展方向[4]。

1.2 慢病管理含義

慢病管理是指由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成技術(shù)過(guò)硬、梯度完備的團(tuán)隊(duì)，協(xié)同為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的疾病管理，最終達(dá)到延緩病情進(jìn)展、降低死殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量，為患者和家庭乃至社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)的科學(xué)管理模式[5]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理含義

“互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理是指利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的理念，運(yùn)用可靠的移動(dòng)開(kāi)發(fā)技術(shù)，醫(yī)者通過(guò)分析，實(shí)踐并總結(jié)出遠(yuǎn)程慢病管理的流程，設(shè)計(jì)出一套具有醫(yī)護(hù)端和患者端的“互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理平臺(tái)，摒棄面對(duì)面就醫(yī)和隨訪，患者可自行完善有關(guān)信息，及時(shí)反饋，形成固定的管理模式[6]。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理的實(shí)施基礎(chǔ)

政策利好：2015年十二屆全國(guó)人大三次會(huì)議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃，同年7月出臺(tái)的《關(guān)于積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，迅速推動(dòng)了互聯(lián)網(wǎng)由消費(fèi)領(lǐng)域向生產(chǎn)領(lǐng)域拓展，將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療提上日程。

網(wǎng)民激增：第41次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2017年年底，我國(guó)網(wǎng)民數(shù)量已達(dá)7.72億人，網(wǎng)絡(luò)普及率55.8%，遠(yuǎn)超過(guò)世界平均水平[7]。網(wǎng)絡(luò)的普及、互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)模式的成熟使“足不出戶”成為現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療資源短缺使老百姓迫切需要“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)。

大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨：信息化的全面建設(shè)推動(dòng)數(shù)據(jù)爆炸式增長(zhǎng)，而原有數(shù)據(jù)分析能力及統(tǒng)計(jì)方法不能滿足數(shù)據(jù)的增長(zhǎng)速度，便產(chǎn)生了“大數(shù)據(jù)”的概念[8]。在慢病管理領(lǐng)域，由于居民健康卡的普及、穿戴設(shè)備的開(kāi)發(fā)及醫(yī)療APP的持續(xù)成熟，使慢病患者的健康數(shù)據(jù)采集和共享開(kāi)始成為可能[9]。

3 中醫(yī)慢病管理

3.1 中醫(yī)慢病管理優(yōu)勢(shì)

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，健康養(yǎng)生的理念深入人心。中醫(yī)作為傳統(tǒng)文化的重要組成部分，有廣泛的群眾基礎(chǔ)。中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，有“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的治病理念，可在疾病的不同階段針對(duì)具體情況進(jìn)行干預(yù)。

3.2 中醫(yī)慢病管理探索

目前關(guān)于中醫(yī)慢病管理辦法仍在探索階段。姜英等[10]將社區(qū)高血壓患者分為中醫(yī)慢病管理組和常規(guī)組，對(duì)血壓指標(biāo)進(jìn)行12個(gè)月隨訪，結(jié)果示中醫(yī)慢病管理組優(yōu)于常規(guī)組；李玉玲等[11]將潰瘍性結(jié)腸炎患者分為治療組（中醫(yī)特色慢病管理組）和對(duì)照組（西醫(yī)藥物治療組），6個(gè)月后顯示治療組不良反應(yīng)少、改善癥狀穩(wěn)定?，F(xiàn)在中醫(yī)慢病管理探索更傾向于遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)的實(shí)現(xiàn)和平臺(tái)的建設(shè)。沈?qū)帢虻萚12]基于遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)探索中醫(yī)慢病管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)，信息包括辨證施治、情志調(diào)節(jié)等。

4 討 論

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)慢病管理模式將是趨勢(shì)，也是最佳的個(gè)體化干預(yù)和預(yù)防的手段，但在實(shí)施過(guò)程中也有諸多難點(diǎn)，主要有以下幾方面：慢病管理政策和機(jī)制仍不健全；中醫(yī)慢病管理人才儲(chǔ)備不足；慢病人群多為老年人，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)的能力較差，需專業(yè)人員指導(dǎo)；建立患者對(duì)醫(yī)者的充分信任，確保獲得準(zhǔn)確全面的患者信息；正確處理遠(yuǎn)程平臺(tái)獲取的信息，得到有意義的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，完成個(gè)體化干預(yù)。

醫(yī)學(xué)是個(gè)特殊的行業(yè)，患者個(gè)體化特點(diǎn)突出，且臨床疾病多變復(fù)雜，“互聯(lián)網(wǎng)+”的中醫(yī)慢病管理模式勢(shì)必會(huì)涉及多學(xué)科多領(lǐng)域深度交叉合作，是個(gè)長(zhǎng)期且漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要各行業(yè)的共同努力。