心內(nèi)科老年患者治療期間出現(xiàn)心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素探討

張 燕，臧艷永，吳改娜

（1．河北省保定市安新縣醫(yī)院，河北 安新 071600；2．河北省保定市婦幼保健院，河北 保定 071000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月～2016年5月心內(nèi)科接診老年患者于治療期間并發(fā)心源性猝死的74 例病例各項(xiàng)資料加以整理與分析。本組患者中存在有男39例，女35例，年齡54～76歲，平均（59.65f2.14）。本組患者中存在有肥厚性心肌病23例、冠狀動(dòng)脈硬化17例，肺源性心臟病23例，其他11例。胸悶、胸痛等為本組患者共有臨床癥狀，從心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，本組患者均存在有明顯異常段。

1.2 方法

由心內(nèi)科具備多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)人員對(duì)本組患者各項(xiàng)臨床資料加以整理，包括患者日常生活習(xí)慣，包括統(tǒng)計(jì)存在有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣患者例數(shù)，以及治療期間患者心理狀態(tài)等。并對(duì)患者主要病癥種類加以分析。進(jìn)而對(duì)導(dǎo)致心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中各項(xiàng)數(shù)據(jù)都以SPSS 19.0進(jìn)行處理，按照%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，行x2檢測(cè)，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)合本次回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，患者本身疾病是導(dǎo)致治療期間出現(xiàn)心源性猝死的主要因素。本組患者中共存在有，肥厚性心肌病22 例、冠狀動(dòng)脈硬化17例，肺源性心臟病23例，所占比例為71.62%（53/74），其他疾病僅12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，結(jié)合本組患者生活習(xí)慣方面調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，本組患者中有12 例治療期間存在過(guò)度飲酒的習(xí)慣（16.22%），12例患者存在長(zhǎng)期吸煙的習(xí)慣（16.22%）。17例每日均進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)（22.97%）。20例患者存在有較大負(fù)面心理（27.03%）。10例患者在排便中用力過(guò)大（13.51%）。未發(fā)現(xiàn)明顯誘發(fā)因素為3例（4.05%）。從發(fā)生時(shí)間上可以發(fā)現(xiàn)，心源猝死多發(fā)生在住院2 周時(shí)間內(nèi)。

3 討 論

心源性促使多發(fā)于心內(nèi)科老年住院患者中，屬于危險(xiǎn)性最大的一類并發(fā)癥。其病發(fā)較為突然，患者早期無(wú)明顯不適感，且血壓、心率等指標(biāo)同樣不存在有較大異常，一旦發(fā)生將對(duì)最患者造成極大影響，甚至影響到患者生命。從吳丹鳳等專家的研究報(bào)告可以發(fā)現(xiàn)，心源性猝死現(xiàn)已發(fā)展成為導(dǎo)致心內(nèi)科老年患者死亡的主要因素之一。從已有文獻(xiàn)報(bào)道中可以了解到，誘發(fā)心源性猝死的因素較為復(fù)發(fā)，涉及到多方面內(nèi)容，既與患者自身病癥有關(guān)，更與患者生活習(xí)慣存在著一定聯(lián)系。因患者長(zhǎng)時(shí)間受心臟類病癥的影響，使得心肌存在有不同程度損傷，使患者出現(xiàn)心肌重塑的情況，多數(shù)患者在突發(fā)心源性猝死時(shí)，常伴隨有心律失常，室顫等癥狀。同時(shí)結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，治療期間患者不良生活方式也將誘發(fā)患者出現(xiàn)該并發(fā)癥。其中以吸煙、飲酒最為明顯。從本次回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)心內(nèi)科老年患者，多數(shù)患者均存在有急性冠狀動(dòng)脈綜合征，該部分患者在治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)心源性促使。為實(shí)現(xiàn)對(duì)心源性猝死的有效控制，將病癥對(duì)患者造成的影響性控制在最低，還需要注意多方面內(nèi)容：

（1）治療過(guò)程中，需要對(duì)患者各項(xiàng)臨床表征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，包括心率、血壓、體溫等，并做好對(duì)應(yīng)記錄工作。一旦出現(xiàn)異常情況需及時(shí)向醫(yī)生稟告。

（2）護(hù)理人員需要做好患者臨床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估工作，了解患者是否存在有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣。針對(duì)存在有部分習(xí)慣患者需要列為日常護(hù)理中重要觀察對(duì)象。

（3）心理指導(dǎo)。在入院后，因?yàn)閷?duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對(duì)病癥缺乏有效認(rèn)識(shí)，同時(shí)害怕自身成為家庭負(fù)擔(dān)，將導(dǎo)致患者存在有很大心理壓力。情緒異常、過(guò)于激動(dòng)的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。在護(hù)理中，護(hù)理人員做好對(duì)護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作，幫助患者建立起積極樂(lè)觀的心態(tài)。

總之，心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜。為實(shí)現(xiàn)對(duì)該類并發(fā)癥的有效控制，保障患者生命安全，臨床必需對(duì)給類危險(xiǎn)因素加以控制，實(shí)現(xiàn)對(duì)心源性猝死的有效預(yù)防。同時(shí)，結(jié)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。