急性心肌梗死的急救和臨床治療分析研究

房志剛

（湖北省嘉魚縣人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437200）

AMI是臨床上較為常見的一種心血管疾病，主要是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)血氧不足導(dǎo)致心肌壞死[1]。本文主要對(duì)我院近期診治的75例AMI患者的臨床救治情況進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的75例AMI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，均通過24 h心電圖，心動(dòng)圖等檢查確診，符合《新急性心肌梗死診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，均發(fā)病后2 h入院診治。排除肝腎功能不全、心衰、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等患者。其中，男29例，女24例；年齡41～78，平均（56.5f2.8）歲；梗死位：前壁28例，前間壁14例，下壁11例。臨床表現(xiàn)主要是胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，部分患者合并心律失常。

1.2 方法

1.2.1 臨床急救

在急救上，為有效緩解患者疼痛，可皮下注射或者靜脈注射10 mg嗎啡+5%葡萄糖溶液，或者肌注50～100 mg鹽酸哌替啶。并用氧氣瓶進(jìn)行吸氧治療，緩解患者呼吸。救護(hù)人員須盡快妥善搬運(yùn)患者送入醫(yī)院接受?？浦委煟瑫r(shí)要積極和患者家屬溝通，說明病情和運(yùn)送途中可能出現(xiàn)的情況，以得到他們的支持，更好的配合救治。把患者平穩(wěn)置于擔(dān)架上，盡量不搬動(dòng)，讓患者行平臥位放松，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者體征，注意病情變化，快速建立并靜脈通道，如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停必須當(dāng)即行心肺復(fù)蘇。在入院后當(dāng)即開展心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心律、SpO2，觀察是否出現(xiàn)心律失常；同時(shí)，給予持續(xù)鼻管或面罩吸氧，以便改善心肌組織缺血、缺氧狀態(tài)。

1.2.2 院內(nèi)治療

（1）鎮(zhèn)靜止痛：對(duì)出現(xiàn)口渴、煩躁不安、出汗等患者，警惕出現(xiàn)休克，可應(yīng)硝酸甘油10～20 mg+0.90%生理鹽水100～250 mL治療，行靜滴；對(duì)于疼痛難忍患者，可皮下注射適量嗎啡或者杜冷丁。

（2）溶栓、介入治療：對(duì)無法實(shí)施急診PCI治療的，或90 min內(nèi)無法達(dá)成第1次球囊擴(kuò)張ST段提升患者?？蛇M(jìn)行溶栓治療，主要應(yīng)用尿激酶、鏈激酶、低分子肝素、纖溶酶原激活劑等藥物。可靜滴250萬u尿激酶或者鏈激酶，30 min內(nèi)滴完。在靜滴尿激酶12 h后再皮下注射5000 U低分子肝素，2次/d，連續(xù)用藥用5～7 d。如條件允許，在患者入院的90 min內(nèi)達(dá)成第1次球囊擴(kuò)張，在必要情況下可置入支架，以免冠動(dòng)脈再一次狹窄。對(duì)發(fā)病12 h內(nèi)急性ST段提升患者，可以直接實(shí)施直接PCI治療；對(duì)合并心源性休克者，不需考慮發(fā)病時(shí)間，可以直接實(shí)施PCI治療。

2 結(jié) 果

本組75例AMI患者通過及時(shí)急救和有效治療后，44例得以治愈出院（58.7%）；30例病情好轉(zhuǎn)（40.0%）；1例院內(nèi)死亡，因合并心衰救治無效死亡，發(fā)生率1.3%。

3 討 論

AMI是臨床常見的一種嚴(yán)重型心血管疾病，通常發(fā)病交急驟，病情位置，往往以出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停、休克、猝死等情況，有較高的病死率[3]。所以，為提高AMI救治成功率，減少死亡，必須給予積極全面的急救和治療。

在AMI的臨床救治中，胸痛、心絞痛的是最為明顯的癥狀，伴隨病情發(fā)展，疼痛嚴(yán)重度會(huì)增加.如此導(dǎo)致心肌耗氧量增大，而使得梗死面擴(kuò)大，易發(fā)生心律失常、心衰、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5]。為此，臨床醫(yī)生需要密切注意患者病情變化，進(jìn)行針對(duì)行藥物干預(yù)，主要是靜滴適量的硝酸甘油，應(yīng)用嗎啡、杜冷丁等進(jìn)行鎮(zhèn)痛。同時(shí)，要密切注意患者的心率、呼吸、脈搏、呼吸等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行吸氧、抗血小板、抗心衰、溶栓等治療。?？傊?，對(duì)AMI患者必須盡快明確病情，進(jìn)行積極救治，可有效改善患者病情，減少死亡。