探討心臟外科手術(shù)的麻醉護(hù)理

王為雪

（德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

麻醉作為外科手術(shù)不可或缺的重要方面，其能否順利實(shí)施關(guān)系著手術(shù)的成敗。尤其是對(duì)于心臟手術(shù)而言，心臟手術(shù)的成敗直接關(guān)系著患者的生命，因此，必須要對(duì)患者的病情和麻醉的技巧有更為充分的了解，同時(shí)還需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合，做好麻醉護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月進(jìn)行心臟手術(shù)的患者40例，其中男22例，女18例，年齡25～70歲，其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)12例，瓣膜置換術(shù)15例，室間隔修補(bǔ)術(shù)9例，升主動(dòng)脈置換術(shù)4例。所有患者都是在全身麻醉后完成了插管和靜脈復(fù)合，配合積極的麻醉護(hù)理，沒有出現(xiàn)死亡病例。

1.2 基本方法

1.2.1 做好麻醉前護(hù)理

（1）加強(qiáng)手術(shù)前的情況了解。護(hù)理人員應(yīng)該積極做好術(shù)前的情況了解，對(duì)患者的年齡、有無合并癥、家族病史、麻醉經(jīng)驗(yàn)、心理狀況等進(jìn)行前提掌握，并向患者耐心講解麻醉的方式和注意事項(xiàng)，進(jìn)一步降低患者對(duì)全身麻醉的恐懼。（2）做好手術(shù)所需用品的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師檢查監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、麻醉機(jī)等的性能，準(zhǔn)備好吸痰器、吸引器等，心臟外科手術(shù)的常用儀器都要提前準(zhǔn)備好。除此之外，還應(yīng)該準(zhǔn)備好三腔中心靜脈導(dǎo)管、測(cè)溫導(dǎo)尿包等。（3）做好藥品準(zhǔn)備工作。在心臟外科手術(shù)開始之前，除了麻醉誘導(dǎo)用藥之外，還應(yīng)該準(zhǔn)備肝素、硝酸甘油、多巴胺等特殊用藥。

1.2.2 手術(shù)麻醉中的護(hù)理配合

（1）再次核對(duì)患者信息。在麻醉開始之前，護(hù)理人員應(yīng)該再次對(duì)患者的信息進(jìn)行核對(duì)確認(rèn)，防止意外的發(fā)生。（2）進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺。保持靜脈通道的通暢是麻醉及手術(shù)中給藥、輸血、補(bǔ)液的重要措施，再加上心臟外科手術(shù)需要測(cè)壓，護(hù)理人員應(yīng)該配合建立動(dòng)靜脈通道。（3）做好氣管插管。做好動(dòng)靜脈通路之后，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師給藥，給藥之后要協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管，插管成功之后拔出導(dǎo)絲，協(xié)助擠壓呼吸囊，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)管的妥善固定。（4）做好生命體征觀察。在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)該積極配合麻醉師對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，主要包括心率、血壓、動(dòng)脈壓等，尤其是體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)、停機(jī)、使用除顫器及用藥后，如使用魚精蛋白中和肝素時(shí)的心率血壓變化，有問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。（5）組好搶救配合工作。護(hù)理人員要對(duì)麻醉手術(shù)的全過程有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和了解，掌握各種搶救技術(shù)、藥品用法和器材使用，從而能夠更好的配合麻醉師開展搶救工作。

1.2.3 麻醉后的護(hù)理配合

（1）麻醉復(fù)蘇護(hù)理。心臟外科手術(shù)完成之后，要配合麻醉師及時(shí)停止用藥，引導(dǎo)患者仰臥位，要及時(shí)關(guān)注患者在蘇醒之前瞳孔情況和意識(shí)狀態(tài)，為了防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)該把患者固定好，防止出現(xiàn)墜床的意外。（2）做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。術(shù)后正確連接胸腔引流管，等麻醉師脹肺后才能夾管移動(dòng)患者；移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕，避免過度震動(dòng)引起患者心搏驟停；協(xié)助麻醉師接好各種監(jiān)護(hù)儀并理順各種電線、管道等，移動(dòng)患者時(shí)保證其通暢。（3）及時(shí)與電梯、病房聯(lián)系，減少患者的等待時(shí)間，確保安全達(dá)到監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)40位患者手術(shù)麻醉護(hù)理后的效果和滿意度進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在手術(shù)麻醉的過程中，通過手術(shù)室護(hù)士的密切配合，積極做好護(hù)理工作，40名患者的手術(shù)獲得了成功，病情也在術(shù)后得到了痊愈，護(hù)理滿意度高。麻醉護(hù)理前后癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

相對(duì)于一般手術(shù)，心臟手術(shù)的操作更為繁瑣，不確定性、風(fēng)險(xiǎn)和難度大，必須要對(duì)患者的病情和麻醉的技巧有更為充分的了解，同時(shí)還需要手術(shù)室護(hù)士的密切配合，做好麻醉護(hù)理。（1）護(hù)理人員應(yīng)該與麻醉師進(jìn)行合理有效的配合，做好麻醉前準(zhǔn)備護(hù)理、麻醉中護(hù)理和麻醉后護(hù)理工作，（2）隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，各種麻醉藥品和儀器更新?lián)Q代，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，做好護(hù)理配合工作，同時(shí)還應(yīng)該積極向麻醉師請(qǐng)教，提高麻醉后的護(hù)理能力和護(hù)理水平，（3）心臟外科手術(shù)的變數(shù)大，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)協(xié)調(diào)與溝通，防患于未然，通力合作，實(shí)現(xiàn)心臟外科手術(shù)的順利進(jìn)行。