芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型慢性心衰（冠心病心功能不全）的效果探討

張 巍

（北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

臨床中慢性心衰具有發(fā)病率高、療程長、病情遷延的顯著特點(diǎn)，其發(fā)病率約為總?cè)丝诘?%。近年來隨著國民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)冠心病、高血壓等慢性病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者生命健康。目前多采用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)冠等西醫(yī)療法治療患者，但受藥物禁忌癥、不良反應(yīng)等因素影響，預(yù)后效果有限。為了探討更加高效的治療方案，本文以我院收治的氣虛血瘀型慢性心衰患者94例為研究對(duì)象，分組后就不同治療方案的預(yù)后效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年6月北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的療氣虛血瘀型慢性心衰患者94例作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法將其隨機(jī)分為兩組，各47例。其中，觀察組男25例，女22例，年齡38～80歲，平均（63.52f3.27）歲，病程6個(gè)月～15年，平均（3.95f0.74）年；對(duì)照組男26例，女21例，年齡39～82歲，平均（3.84f0.65）歲，病程5個(gè)月～14年，平均（3.75f0.82）年?；颊呔@知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為慢性心衰；②患者主癥為氣短、心悸、胸痛、胸悶、面肢浮腫、乏力，次癥為自汗、咳嗽、咳痰、唇甲青紫、面色晦暗、尿少，舌脈為舌質(zhì)紫暗或暗紅，舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn)，澀脈或結(jié)代，符合主癥3項(xiàng)、次癥2項(xiàng)及舌脈者為氣虛血瘀型；③美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病；②其他心臟??；③妊娠女性；④合并肝、腎、肺功能不全；⑤藥物過敏；⑥3個(gè)月內(nèi)參與過其他臨床研究。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者阿司匹林腸溶片（上海北杰集團(tuán)關(guān)東藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H22022148）100 mg，口服，qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20030417）30 mg，口服，qd；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051407）10 mg，口服，qd；馬來酸依那普利片（上海壽如松藥業(yè)泌陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083405）20 mg，口服，qd。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予患者芪參益氣滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030139）0.5 g，口服，tid。兩組療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)價(jià)患者治療前后的臨床癥狀，包括心悸，氣短，胸痛，按照4級(jí)評(píng)分評(píng)為0～3分，重度記為3分，中度記為2分，輕度記為1分，無記為0分，積分越高提示病情越嚴(yán)重。結(jié)合臨床癥狀積分及心功能變化情況評(píng)價(jià)臨床療效：①顯效：治療后癥狀積分0，或減少＞70%，心功能好轉(zhuǎn)≥2個(gè)級(jí)別，或心衰基本控制；②有效：癥狀積分減少30～70%，心功能好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別；③無效：癥狀積分減少＜30%，心功能好轉(zhuǎn)＜1個(gè)級(jí)別或無變化；④惡化：治療后癥狀積分大于治療前，心功能惡化≥1個(gè)級(jí)別，治療有效率=（①+②）/47h100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀積分對(duì)比

觀察組患者治療前后的臨床癥狀積分依次如下：氣短評(píng)分：（2.51f0.38）分和（0.82f0.25）分，胸痛評(píng)分：（2.56f0.32）分和（0.76f0.31）分；心悸評(píng)分：（2.57f0.32）分和（0.68f0.20）分。對(duì)照組患者治療前后的臨床癥狀積分依次如下：氣短評(píng)分：（2.58f0.27）分和（1.43f0.31）分，胸痛評(píng)分：（2.58f0.29）分和（1.25f0.34）分；心悸評(píng)分：（2.53f0.36）分和（1.17f0.31）分。兩組患者治療前氣短、胸痛和心悸積分比較，t=1.029、0.317、0.569，P=0.153、0.376、0.285；治療后臨床癥狀積分比較，t=10.501、7.301、9.106，P=0.000、0.000、0.000；本組治療前后比較，觀察組t=25.47、27.698、34.336，P=0.000、0.000、0.000；對(duì)照組t=19.178、20.404、19.626，P=0.000、0.000、0.000。由此可見，治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的臨床癥狀積分與本組治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效對(duì)比

觀察組患者顯效31例，有效14例，無效1例，惡化1例，治療總有效率95.74%（45/47）。對(duì)照組患者顯效22例，有效14例，無效8例，惡化3例，治療總有效率76.60%（36/47）。兩組患者治療有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.230，P=0.007）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，慢性心衰的發(fā)病機(jī)理主要在于氣陽虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、水液停聚，故而臨床治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、益氣溫陽、利水消腫為主要指導(dǎo)理念。氣虛血瘀型慢性心衰為本虛標(biāo)實(shí)之證，因此應(yīng)遵循“益氣、活血、化瘀”原則治療患者。

芪參益氣滴丸是一種中成藥，內(nèi)含黃芪、三七、丹參、降香等有益成分，方中黃芪為君藥，具有增補(bǔ)益氣、祛邪行血的良好功效，三七、丹參可活血化瘀、疏通脈絡(luò)，二者共為臣藥；降香可溫通行滯，是為佐藥，諸藥聯(lián)用共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，在心悸、胸痛、氣短、乏力等氣虛血瘀型慢性心衰病例的臨床治療中可有效緩解患者臨床癥狀，效果優(yōu)良。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前組間胸痛等各項(xiàng)臨床癥狀積分對(duì)比未見顯著性差異，治療后觀察組患者的胸痛、心悸、氣短評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且兩組患者治療后的胸痛、心悸、氣短評(píng)分與本組治療前對(duì)比均顯著降低，提示兩組采用的治療方案均可有效改善患者臨床不適癥，但觀察組癥狀改善效果更加明顯。芪參益氣滴丸中的有益成分在進(jìn)入人體后可通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈局部灌注量，改善心衰患者心肌缺血癥狀，同時(shí)抑制脂質(zhì)過氧化，減輕心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)鈣負(fù)荷，積極發(fā)揮心肌細(xì)胞保護(hù)作用，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為95.74%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的治療有效率76.60%，充分說明觀察組采用的治療方案能夠有效減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，提高治療效果。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予氣虛血瘀型慢性心衰患者芪參益氣滴丸治療能夠通過芪參益氣滴丸內(nèi)含的黃芪、丹參、三七等有益成分，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心功能，緩解患者心悸、胸痛、氣短等臨床癥狀，治療效果顯著，具有積極的臨床應(yīng)用意義。