質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)制定及臨床改進(jìn)

張秋璐，張 軍*

（青島市第六人民醫(yī)院藥劑科，山東 青島 266000）

作為消化系統(tǒng)疾病藥物治療中的常用藥，質(zhì)子泵抑制劑的臨床價(jià)值已經(jīng)得到了證實(shí)[1]。但結(jié)合既往用藥經(jīng)驗(yàn)可知，質(zhì)子泵抑制劑治療中存在不合理用藥現(xiàn)象。因此，分析質(zhì)子泵抑制劑用藥臨床改進(jìn)具有一定的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年1月接受質(zhì)子泵抑制劑治療的消化系統(tǒng)疾病患者186例作為研究對(duì)象，根據(jù)實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)的時(shí)間將其分為實(shí)施前組（2017年2月～2018年1月）與實(shí)施后組（2018年2月～2019年1月）。所有患者均開具1份質(zhì)子泵抑制劑處方。其中，實(shí)施前組男103例，女83例，平均年齡（44.6±13.5）歲，慢性胃炎65例，胃食管反流48例，應(yīng)激性胃潰瘍40例，胃及十二指腸潰瘍33例；實(shí)施后組男101例，女85例，平均年齡（44.3±13.6）歲，慢性胃炎64例，胃食管返流49例，應(yīng)激性胃潰瘍39例，胃及十二指腸潰瘍34例。

1.2 方法

針對(duì)186例消化系統(tǒng)疾病患者的質(zhì)子泵抑制劑處方，逐步建立質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料收集。藥師、醫(yī)師共同從質(zhì)子泵抑制劑治療相關(guān)資料、既往消化系統(tǒng)疾病質(zhì)子泵抑制劑治療經(jīng)驗(yàn)中，收集與質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)有關(guān)的資料，將其整合后，從中選擇出有意義的資料信息。（2）制定專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等制度中的要求，依據(jù)質(zhì)子泵抑制劑的說明書及上一環(huán)節(jié)所收集的有效資料，制定完善的質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。（3）質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。用藥指征方面：不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：患者缺少預(yù)防用藥或治療診斷的指征；合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：有治療診斷或符合預(yù)防用藥的要求（胰腺炎患者、危重癥患者、高度嘔吐率且接受化療的患者等）；用法用量：不合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：劑量過高，用藥頻次錯(cuò)誤；合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)未蝿┝繙?zhǔn)確，用藥頻率符合藥品說明書要求。療程方面：不合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療程過短或過長(zhǎng)；合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：療程適宜；劑型選擇方面：不合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)先選擇非口服給藥方法；合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：能口服不靜脈。聯(lián)合用藥方面：不合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：藥物配伍可產(chǎn)生不良相互作用；合理用藥標(biāo)準(zhǔn)：不同藥物之間無不良相互作用。（4）點(diǎn)評(píng)管理。實(shí)施后組參照質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估醫(yī)師的處方。當(dāng)發(fā)現(xiàn)處方不合理時(shí)，針對(duì)不合理要點(diǎn)，與醫(yī)師展開深入溝通，提高醫(yī)師的用藥安全性意識(shí)，強(qiáng)化其對(duì)質(zhì)子泵抑制劑相關(guān)知識(shí)的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組用藥合理性差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施前組186份質(zhì)子泵抑制劑處方中，不合理用藥處方共18份，不合理用藥發(fā)生率9.68%。其中：無指征用藥6份（3.231%）；用法用量不合理3份（1.61%）；療程過長(zhǎng)1份（0.54%）；8份藥物配伍不合理（4.30%）。

而實(shí)施后組186份專項(xiàng)處方中，共2份不合理用藥處方，均為藥物配伍不合理，不合理用藥發(fā)生率1.08%。與實(shí)施前組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

質(zhì)子泵抑制劑治療各類消化系統(tǒng)疾病的原理為：用藥后，這種藥物可快速清除幽門螺桿菌，并抑制胃酸分泌，進(jìn)而減輕消化系統(tǒng)疾病患者的痛苦體驗(yàn)。隨著這種藥物在臨床治療中應(yīng)用的普及，其用藥合理性逐漸引起了人們的關(guān)注。

通過對(duì)質(zhì)子泵抑制劑處方的分析可知，質(zhì)子泵抑制劑處方在用法用量、藥物配伍等方面，均存在不同程度的問題。這一現(xiàn)象主要與醫(yī)院對(duì)質(zhì)子泵抑制劑處方管理的疏忽有關(guān)。

針對(duì)質(zhì)子泵抑制劑用藥，建立完善的專項(xiàng)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有助于減少質(zhì)子泵抑制劑的不合理用藥問題[2]。本研究證實(shí)：實(shí)施后組不合理用藥發(fā)生率1.08%，明顯低于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宜于質(zhì)子泵抑制劑用藥管理中，引入質(zhì)子泵抑制劑專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)方法，以提高用藥合理性，為消化疾病患者的用藥安全提供保障。