臨床護(hù)理路徑在冠心病PCI患者中的實(shí)踐研究

段傲梅

（云南省紅河州彌勒市彌勒第一醫(yī)院，云南 紅河 661400）

流行病學(xué)報(bào)道顯示，冠心病城市發(fā)病為1.59%，農(nóng)村發(fā)病率為0.48%。合計(jì)為0.77%，呈現(xiàn)逐年上升趨勢[1]。冠心病發(fā)病后患者常出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。PCI是冠心病發(fā)病時(shí)主要救治方式，可有效改善心肌的血流灌注，緩解癥狀。治療期間給予有效護(hù)理干預(yù)，可為療效提供有力保障。本次研究中給予觀察組臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～12月我院收治的冠心病PCI患者68例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為首次入院，均符合世界衛(wèi)生組織所制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有局部或全身感染性疾病；具有休克或者是心力衰竭等并發(fā)癥；既往具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者。其中，觀察組男20例，女14例，年齡45～65歲，平均（52.64f2.34）歲；對照組男21例，女13例，年齡45～66歲，平均（52.65f2.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查工作，行常規(guī)術(shù)前宣講；術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定合理康復(fù)計(jì)劃，行常規(guī)術(shù)后宣講。

1.2.2 觀察組

行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體為（1）成立臨床護(hù)理小組：小組成員由護(hù)士長及科室護(hù)理人員組成，采用萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，查閱相關(guān)資料，咨詢專家，制定臨床護(hù)理路徑表，縱向?yàn)楦黜?xiàng)護(hù)理工作時(shí)間點(diǎn)，橫向?yàn)楦黜?xiàng)護(hù)理工作，如藥物名稱與劑量、檢查項(xiàng)目等。（2）術(shù)前：患者入院后，協(xié)助患者及家屬完成各項(xiàng)檢查指標(biāo)，同時(shí)對患者基本資料進(jìn)行老姐，評估手術(shù)情況。進(jìn)行常規(guī)健康宣講，對手術(shù)治療目的、方法及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提前告知，促使患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，提升治療依從性。耐心解答患者疑問，緩解心理壓力，適當(dāng)講解成功案例，樹立治療信心。（3）術(shù)中：入手術(shù)室后，向患者介紹周圍環(huán)境，消除陌生感，擺放舒適體位，做好保暖措施。手術(shù)結(jié)束患者生命體征穩(wěn)定后，平穩(wěn)護(hù)送至病房。（4）術(shù)后：及時(shí)告知及其家屬手術(shù)成功，強(qiáng)調(diào)術(shù)后需絕對臥床休息，避免情緒波動較大。對患者各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行記錄，護(hù)理人員根據(jù)臨床路徑表，對患者行各項(xiàng)治療。術(shù)后2～5 d，根據(jù)恢復(fù)情況，進(jìn)行被動康復(fù)訓(xùn)練，給予按摩、四肢緩慢伸展等，指導(dǎo)家屬掌握按摩方式，15～20 min/次，3次/d。術(shù)后6～10 d，各項(xiàng)指正穩(wěn)定者，行坐起訓(xùn)練，將床頭從15°～30°～60°～90°，緩慢調(diào)節(jié)，如出現(xiàn)體位性低血壓則恢復(fù)至平臥位。術(shù)后13～16 d，行平衡訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者下床活動。（5）出院指導(dǎo)：出院前1 d，對患者進(jìn)行出院評估，進(jìn)行健康宣講，強(qiáng)調(diào)出院后需堅(jiān)持鍛煉，勞逸結(jié)合，確保休息充足。飲食以清淡為主，忌辛辣刺激油膩，多食用粗糧纖維及瓜果蔬菜，按時(shí)回院復(fù)查，方法聯(lián)系卡，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合問卷表（GQOLI-74）進(jìn)行評估，內(nèi)容包含：軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活功能，分值0～100分，得分越高，說明該項(xiàng)恢復(fù)越好。對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包含：尿潴留、心律失常、穿刺部位血腫、胸痛，進(jìn)行比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能評分為（5 9.5 6 f2.6 4）分、社會功能評分為（5 8.4 4f7.2 5）分、心理功能評分為（5 8.9 7 f2.6 4）分、物質(zhì)生活功能評分為（5 7.6 9 f7.1 2）分；對照組軀體功能評分為（55.21f4.36）分、社會功能評分為（55.33f5.14）分、心理功能評分為（55.47f4.56）分、物質(zhì)生活功能評分為（54.69f7.33）分。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.976、2.040、3.873、1.712，P=0.000、0.023、0.000、0.046）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組尿潴留發(fā)生率為5.88%（2/34）、心律失常發(fā)生率為2.94%（1/34）、穿刺部位血腫發(fā)生率為2.94%（1/34）、胸痛發(fā)生率為8.82%（3/34），總計(jì)20.59%（7/34）；對照組尿潴留發(fā)生率為14.71%（5/34）、心律失常發(fā)生率為8.82%（3/34）、穿刺部位血腫發(fā)生率為11.76%（4/34）、胸痛發(fā)生率為17.65%（6/34），總計(jì)52.94%（18/34）。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.654，P=0.006）。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[4]。冠心病危險(xiǎn)因素包含可改變與不可改變危險(xiǎn)因素，通過對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，有助于對其進(jìn)行防治。冠心病可改變危險(xiǎn)因素有；高血壓、高血脂、肥胖、過量飲酒等，發(fā)病多與情緒激動、體力活動增加、大量吸煙與飲酒有關(guān)。臨床常見癥狀有：典型胸痛、猝死、全身癥狀等，發(fā)病后需及時(shí)進(jìn)行治療，挽救患者生命。PCI是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌與血流灌注。冠心病患者多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性心理，治療依從性較差，且搶救后患者需長期服用藥物，改善不練生活習(xí)慣及行為，常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為護(hù)理人員被動為提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，難以有效緩解不良心理，改善生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑，通過制定護(hù)理路徑表，對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行明確劃分，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，提升護(hù)理效率，還能夠幫助護(hù)理人員對護(hù)理中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，從而進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理人員通過結(jié)合實(shí)際情況，制定完善的護(hù)理路徑表，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效改善，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，有效減少感染發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者對PIC治療的作用及目的了解較少，少數(shù)患者及其家屬對PIC治療具有抵觸感，同時(shí)多數(shù)患者對冠心病危險(xiǎn)因素認(rèn)知較少，認(rèn)為其是遺傳所致，對可改變因素認(rèn)知度較低，因此還需進(jìn)一步加強(qiáng)對其的宣傳作用，提高疾病認(rèn)知度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在冠心病PCI患者具有較高實(shí)踐價(jià)值，可改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。