張偉

（北京積水潭醫(yī)院 骨科，北京 100035）

專業(yè)能力是指與個(gè)人專業(yè)有關(guān)的自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力[1，2]。隨著護(hù)理專業(yè)本身的發(fā)展，專業(yè)能力建設(shè)已經(jīng)涉及教育、醫(yī)療、科研、專業(yè)組織等各類機(jī)構(gòu)和職業(yè)準(zhǔn)入、考核評價(jià)、職稱晉升等人才評價(jià)體系及制度建設(shè)中[3]。一些國際組織（如世界衛(wèi)生組織），強(qiáng)調(diào)了合格注冊護(hù)士對醫(yī)療保健系統(tǒng)的安全和質(zhì)量的重要性。護(hù)理人員的能力不足已被證明會增加住院患者的發(fā)病率及死亡率[4，5]。

本研究對北京市某三級甲等醫(yī)院骨科護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)能力進(jìn)行調(diào)查研究，將有助于從更全面、多層次、多角度了解骨科護(hù)理人員的專業(yè)能力，為提高骨科護(hù)理人員的專業(yè)能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用方便取樣法，選取北京市某三甲醫(yī)院骨科病房護(hù)理人員，采用護(hù)士專業(yè)能力量表（Nurse Professional Competence Scale，NPC）對 90 名骨科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，其中69名（76.67%）骨科護(hù)理人員完成了問卷。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴在骨科病房工作1年以上；⑵被調(diào)查者自愿參與本研究。

1.2 一般資料

本研究共調(diào)查69名骨科護(hù)理人員，全部為女性；年齡 20～52歲，平均（30.12±5.43）歲；初始學(xué)歷為中專生 32名（46.38%），大專生 28名（40.58%），本科生 8名（11.59%），研究生 1名（1.45%）；骨科工作年限 1～30年，平均（13.43±3.56）年。

1.3 分析方法

⑴一般資料問卷：研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果和本研究的目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括：性別、年齡、初始學(xué)歷、工作年限。

⑵中文版護(hù)士專業(yè)能力量表[6]（Nurse Professional Competence Scale，NPC），量表包括：關(guān)懷護(hù)理、基于價(jià)值的關(guān)懷護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)護(hù)理、教學(xué)/學(xué)習(xí)和支持、記錄和信息技術(shù)、護(hù)理規(guī)章制度和安全計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)理的發(fā)展、護(hù)理教育和管理八個(gè)維度，共有88個(gè)條目。其中關(guān)懷護(hù)理15個(gè)條目；基于價(jià)值的關(guān)懷護(hù)理8個(gè)條目；護(hù)理技術(shù)10個(gè)條目；教學(xué)/學(xué)習(xí)和支持11個(gè)條目；記錄和應(yīng)用信息技術(shù)4個(gè)條目；護(hù)理規(guī)章制度和安全計(jì)劃9個(gè)條目；領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)理的發(fā)展26個(gè)條目；護(hù)理教育和管理5個(gè)條目。每個(gè)條目能力水平自評采用李克特4點(diǎn)計(jì)分法：A：很低、B：一般、C：比較高、D：非常高。被測試者總得分越高，說明具有的能力水平越高。

⑶資料收集方法：由調(diào)查人員向被調(diào)查者解釋此次調(diào)查的目的和意義，并解釋問卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，統(tǒng)一發(fā)放問卷，被調(diào)查者獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場填寫完畢后回收。

⑷統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用Epidata錄入，SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有能力領(lǐng)域問題的得分將會被計(jì)算出平均分。之后各個(gè)平均分會被轉(zhuǎn)換成1～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示能力越強(qiáng)。通過t檢驗(yàn)和方差分析來進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較。

2 結(jié)果

2.1 骨科護(hù)理人員總體護(hù)理專業(yè)能力自評結(jié)果

將自我評分的平均值轉(zhuǎn)化成百分制（即1～100分），分?jǐn)?shù)越高代表的能力越強(qiáng)。各維度的評分結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)差見表1。

2.2 不同學(xué)歷骨科護(hù)理人員能力自評結(jié)果

不同學(xué)歷護(hù)理人員自評結(jié)果應(yīng)用方差分析(ANOVA)進(jìn)行檢驗(yàn)，在“護(hù)理關(guān)懷”、“護(hù)理技術(shù)”、“教學(xué)/學(xué)習(xí)和支持”、“記錄和應(yīng)用信息技術(shù)”、“遵守護(hù)理規(guī)章制度”維度和主題Ⅰ“患者相關(guān)護(hù)理”方面均差異有顯著性（表2）。

表1 69名骨科護(hù)理人員專業(yè)能力量表自評結(jié)果比較

表2 69名不同學(xué)歷骨科護(hù)理人員能力自評結(jié)果比較

3 討論

3.1 骨科護(hù)理人員專業(yè)能力

3.1.1 骨科護(hù)理人員專業(yè)能力現(xiàn)狀分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，北京市某三甲醫(yī)院骨科護(hù)理人員專業(yè)能力總體得分為（69.2±9.05）分，能力水平一般。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)“基于價(jià)值的護(hù)理”得分最高，其次是“記錄和應(yīng)用信息技術(shù)”、“遵守護(hù)理規(guī)章制度”、“護(hù)理關(guān)懷”、“護(hù)理技術(shù)”，得分較低的是“教學(xué)/學(xué)習(xí)和支持”、“護(hù)理教育和管理”，得分最低的是“領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)理的發(fā)展”?！盎颊呦嚓P(guān)護(hù)理“主題的得分明顯高于”護(hù)理的組織和發(fā)展“主題，這與我國護(hù)理教育重視臨床護(hù)理工作技能和專業(yè)知識，輕視健康教育能力、管理能力和領(lǐng)導(dǎo)力等軟實(shí)力的培養(yǎng)有關(guān)。

3.1.2 護(hù)理教育能力

量表中“護(hù)理教育與管理”維度主要考察護(hù)士對患者及家屬的健康教育能力。

護(hù)理健康教育是健康教育系統(tǒng)中一個(gè)分支，是由護(hù)士進(jìn)行的，針對患者或健康人群所開展的具有護(hù)理職業(yè)特色的健康教育活動[7]。護(hù)士健康教育能力在臨床工作中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，是醫(yī)院推進(jìn)整體護(hù)理服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

護(hù)士健康教育能力的先期培養(yǎng)來自學(xué)校的教育，學(xué)校不僅應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)知識和技能，更應(yīng)縮短書本知識與臨床實(shí)踐的距離，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)與人溝通、待人接物的能力，增強(qiáng)服務(wù)意識。有研究指出[8]，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人員，必須教會其與患者溝通的技巧，增強(qiáng)溝通意識；指導(dǎo)她們從實(shí)習(xí)開始就塑造良好的護(hù)士形象；選擇適當(dāng)?shù)臏贤〞r(shí)間與方法，在了解患者的心理活動探詢患者需求后有針對性地實(shí)施健康教育。本調(diào)查中，骨科護(hù)理人員教學(xué)/學(xué)習(xí)和支持能力維度的自評分?jǐn)?shù)為（65.3±10.38）分，相對較差。因此，臨床醫(yī)院在組織教學(xué)及護(hù)理人員培訓(xùn)過程中，應(yīng)注重培養(yǎng)溝通能力，增強(qiáng)其健康教育意識和能力。

3.1.3 護(hù)理管理能力

目前，培養(yǎng)高級護(hù)理人才已成為護(hù)理教育面臨的挑戰(zhàn)。尤其是對護(hù)理本科學(xué)生和研究生，應(yīng)按照高級護(hù)理人才的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)具有護(hù)理管理、護(hù)理教育、護(hù)理研究基本知識的能夠從事預(yù)防、臨床和康復(fù)的護(hù)理人才。

護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力與一般的領(lǐng)導(dǎo)力有所不同，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力主要是一種影響力，能夠激勵、引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)對象或家人、服務(wù)環(huán)境中的其他人（下級、同事和其他醫(yī)務(wù)工作者）及組織，采取一定的措施和行為，共同促進(jìn)服務(wù)對象維持健康和恢復(fù)健康。此外，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是所有護(hù)士均需掌握的能力之一，并不僅是護(hù)理管理者所應(yīng)該具有的，普通護(hù)士作為領(lǐng)導(dǎo)者，可以通過他們的專業(yè)技能和領(lǐng)導(dǎo)能力為護(hù)理對象提供出色的護(hù)理服務(wù)[9]。

本調(diào)查結(jié)果表明，骨科護(hù)理人員“護(hù)理教育與管理”能力維度的自評分?jǐn)?shù)為（63.9±10.84）分，“領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)理的發(fā)展維度”的自評分?jǐn)?shù)為（62.7±9.04）分，為平均分最低的兩個(gè)維度，這可能與我國護(hù)理院校對護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)教育的重視程度不夠有關(guān)。我國很少有護(hù)理學(xué)院開設(shè)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力課程，即使在護(hù)士的繼續(xù)教育中，也缺乏領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)理管理的課程。加強(qiáng)對護(hù)理學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)力教育，可以將護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力作為一門單獨(dú)的課程，相關(guān)部門組織編寫適合不同學(xué)歷層次學(xué)生的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力教材，著重突出與護(hù)理管理不同的方面，學(xué)校相應(yīng)地制定培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃、教學(xué)大綱及課程設(shè)置等內(nèi)容，將重點(diǎn)放在領(lǐng)導(dǎo)技能和態(tài)度的培養(yǎng)上，全面提升護(hù)理學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)力。我國可以借鑒國外護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考評方式等，發(fā)展出符合我國國情的一套護(hù)理教學(xué)理念；將領(lǐng)導(dǎo)力教學(xué)方式多樣化，可以采用課堂講授、研討、模擬訓(xùn)練、案例分析、與領(lǐng)導(dǎo)交流等形式完善教學(xué)體系，通過讓學(xué)生擔(dān)任一定的領(lǐng)導(dǎo)角色或自主開發(fā)和實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)對學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)[10]。

3.2 骨科護(hù)理人員專業(yè)能力影響因素分析

本研究中，學(xué)歷是影響NPC量表評分的最關(guān)鍵因素。大專生在“護(hù)理關(guān)懷”和“護(hù)理技術(shù)”兩個(gè)維度評分顯著高于其他學(xué)歷學(xué)生，而本科生和研究生在“教學(xué)/學(xué)習(xí)和支持”、“記錄和應(yīng)用信息技術(shù) ”與“領(lǐng)導(dǎo)力與護(hù)理的發(fā)展”評分均高于中專生和大專生，這可能與不同學(xué)歷學(xué)生的培養(yǎng)模式有關(guān)。這與關(guān)麗麗[7]的研究結(jié)論一致，即在課程設(shè)置上本科護(hù)生和研究生多增設(shè)了哲學(xué)、管理等人文課程和護(hù)理科研相關(guān)課程，它們?yōu)閷W(xué)生相應(yīng)能力的培養(yǎng)與發(fā)展打下了基礎(chǔ)，隨著學(xué)歷的提高，高學(xué)歷護(hù)士的能力也得到較高、較為全面的發(fā)展。