鄭詠梅

（江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的肺部疾病類(lèi)型，該病的主要臨床特征為氣流受限，雖然有預(yù)防、治療的針對(duì)性手段[1]，但其遷延難治以及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)依然嚴(yán)重降低了患者的生活舒適度[2]，特別當(dāng)前我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，該病在老年人群體中發(fā)病率增長(zhǎng)速度引起了臨床的高度關(guān)注，而老年人身體機(jī)能衰退，有一定概率因此發(fā)生死亡事件，在所有疾病致死因素中，慢性阻塞性肺疾病的致死率居于第4位[3]。當(dāng)前對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療手段有多種，考慮到老年人身體情況相對(duì)特殊，在制定治療方案時(shí)應(yīng)該確保高效與安全兼顧，同時(shí)能在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀[4]，因此本院對(duì)診療老年慢性阻塞性肺疾病患者選噻托溴胺吸入劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，為了更進(jìn)一步確保該治療方案對(duì)患者病情的干預(yù)效果，制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行配合，現(xiàn)將本院近年診療的老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行梳理并報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年8月至2018年8月診療年齡在60歲以上的慢性阻塞性肺疾病患者76例為分析對(duì)象。其中男性47例，女性29例；年齡在63～81歲，平均（69.1±4.2）歲；病程在5～14年，平均為（8.7±1.1）年。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①發(fā)現(xiàn)肺癌疾??；②存在嚴(yán)重溝通障礙；③肢體功能受損難以配合康復(fù)訓(xùn)練；④肺纖維化。所有患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情并表示愿意配合。入院后根據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查、肺功能等確診為慢性阻塞性肺部疾病[6]。根據(jù)其接受的護(hù)理措施將其以每組38例分為對(duì)照組與觀(guān)察組，組間臨床基線(xiàn)數(shù)據(jù)諸如性別、年齡、病程等分布差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后提示無(wú)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均給予噻托溴胺吸入劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療方案。

對(duì)照組：該組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中密切觀(guān)察病情變化，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，普及慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，告知在治療期間需要注意的事項(xiàng)以及可能發(fā)生的不適反應(yīng)，離院后如果發(fā)生明顯不適感則需要立即到院就診[7]。

觀(guān)察組：在治療期間配合肺部鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。定期為患者檢測(cè)各項(xiàng)生命體征包括脈搏、血壓等[8]，如存在呼吸困難情況的配合鼻氧管供氧以及輸液護(hù)理，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。②心理護(hù)理。護(hù)理人員和患者需要構(gòu)建良好的交流渠道，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的操作、親切的態(tài)度來(lái)得到患者信賴(lài)感，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)過(guò)程中需要綜合考慮到患者的文化程度、接收程度，有目的地選擇疏導(dǎo)方案，綜合性格和精神特征分析負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因，做好緩解工作，樹(shù)立控制疾病的信心，保持治療依從性[9]。③健康宣教。向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，可選手冊(cè)、多媒體、公眾號(hào)等多種方式，內(nèi)容包括該病誘發(fā)機(jī)制、典型臨床癥狀、臨床治療手段，在進(jìn)行健康教育過(guò)程中要積極糾正患者不良的生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣，同時(shí)也要提高患者家屬對(duì)該病的監(jiān)督和預(yù)防意識(shí)[10]。④藥物指導(dǎo)。對(duì)于噻托溴胺吸入劑、布地奈德霧化吸入的用藥方式、用法、劑量等需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行使用，說(shuō)明治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知堅(jiān)持治療對(duì)病情和生活質(zhì)量的改善價(jià)值。在合理的情況下可應(yīng)用丙種球蛋白以提升機(jī)體免疫力，避免出現(xiàn)急性發(fā)作的情況[11]。⑤肺功能鍛煉?？s唇呼吸：控制呼吸頻率并提升潮氣量，達(dá)到肺內(nèi)部氣體交換和肺功能改善的效果，排出肺泡殘氣量；腹式呼吸：該鍛煉模式在于讓腹肌張力提升，讓橫隔能夠進(jìn)行上下移動(dòng)的幅度增加，達(dá)到提升呼吸肌肌力以及改善肺通氣的效果[12]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者在干預(yù)前后的生活質(zhì)量用QOL量表進(jìn)行評(píng)估[13]，內(nèi)容包括生理機(jī)能、心理狀態(tài)、情感職能以及社會(huì)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0做統(tǒng)計(jì)與分析，具體經(jīng)t檢驗(yàn)，由（±s）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做描述，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸、心跳頻率

兩組患者接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后在平靜狀態(tài)下、登1層樓以及登2層后狀態(tài)的呼吸、心跳頻率等指標(biāo)均存在明顯差異，觀(guān)察組患者優(yōu)越性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉前后呼吸、心跳頻率改善（±s, 次/min）

表1 慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉前后呼吸、心跳頻率改善（±s, 次/min）

組別 指標(biāo) 平靜狀態(tài) 登1層樓 登2層樓對(duì)照組（n=38） 呼吸頻率 26.5±7.5 30.6±9.7 34.8±10.3心跳頻率 84.6±14.5 88.5±16.2 92.6±18.1觀(guān)察組（n=38） 呼吸頻率 24.4±6.3 25.5±6.2 27.3±8.4心跳頻率 76.7±11.4 80.1±10.7 83.4±14.5

2.2 肺功能

相對(duì)于護(hù)理前，兩組患者干預(yù)后肺功能相關(guān)指標(biāo)均得到顯著改善但觀(guān)察組患者改善程度顯著更高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉前后肺功能比較（±s）

表2 慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉前后肺功能比較（±s）

組別 時(shí)間 FEV1 MMEF PEF對(duì)照組（n=38） 干預(yù)前 1.4±0.9 1.2±0.7 3.1±2.2干預(yù)后 1.5±0.8 1.4±0.6 3.6±2.1觀(guān)察組（n=38） 干預(yù)前 1.4±0.8 1.3±0.9 3.0±2.2干預(yù)后 1.7±1.1 1.6±0.8 4.4±2.1

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組且組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表3。

表3 慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

表3 慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s）

組別 生理機(jī)能 心理狀態(tài) 情感職能 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組（n=38） 14.4±1.7 14.5±0.8 14.3±0.8 14.5±0.6觀(guān)察組（n=38） 17.9±2.0 20.1±0.6 20.2±1.2 19.9±0.8

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床屬于發(fā)病率相對(duì)較高的疾病類(lèi)型，主要臨床特征為氣流受限，在急性發(fā)病期階段進(jìn)行積極治療后患者會(huì)進(jìn)入康復(fù)期階段[14]，但該病具有患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率高的特點(diǎn)[15-17]，因此慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量極為容易受到影響，這會(huì)降低患者的治療依從性，病情的控制難度增加，再次導(dǎo)致患者正常生活受影響，從而進(jìn)入了一個(gè)惡性循環(huán)階段。

人口老齡化是當(dāng)前慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年升高的重要原因，當(dāng)前臨床并無(wú)針對(duì)性的徹底治療手段，因此治療重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到改善呼吸動(dòng)力學(xué)[18-19]，選用噻托溴胺吸入劑及布地奈德霧化吸入均有此類(lèi)效果。在經(jīng)過(guò)急性期進(jìn)入康復(fù)期后進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉能夠提升整體機(jī)能，緩解病情的惡化，改善和控制癥狀，通過(guò)各種針對(duì)性、長(zhǎng)期的鍛煉能夠讓膈肌更加強(qiáng)壯，讓心跳、呼吸頻率趨向于平穩(wěn)，進(jìn)而更好地恢復(fù)肺功能[20]。

綜上所述，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用噻托溴胺吸入劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療臨床價(jià)值突出，配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊卟∏橛懈玫挠绊懀岣呱钯|(zhì)量，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得推廣。