夏清霞

（江蘇張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

0 引言

隨著我國(guó)老齡化的加劇，導(dǎo)致老年髖部疾病發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，老年人群由于骨骼和組織的退化，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、陳舊性股骨頸骨折等疾病的發(fā)生[1-2]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年12月接收的20例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組10例。觀察組中，男7例，女3例，年齡50～75歲，平均（62.5±12.5）歲；對(duì)照組中，男6例，女4例，年齡52～73歲，平均（62.5±10.5）歲。兩組一般資料可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)過程中針對(duì)切口進(jìn)行改良，采用列分臀中肌的方式替代傳統(tǒng)的切斷方式，股直肌上不剝離，縫合后患者可以負(fù)重。

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理，具體操作參考院內(nèi)相關(guān)護(hù)理規(guī)范進(jìn)行。

（2）觀察組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括：①健康教育：術(shù)前術(shù)后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者觀看本?？浦谱鞯捏y關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)。②心理護(hù)理：多主動(dòng)與患者溝通，若遇過分焦慮、緊張的患者，應(yīng)針對(duì)其消極心理產(chǎn)生的原因予以相應(yīng)的護(hù)理，促使其在后續(xù)治療中能夠具有較好的依從性。③飲食護(hù)理：飲食應(yīng)多以高蛋白質(zhì)、高維生素及高鈣食物為主，全麻則清醒后進(jìn)食。④體位護(hù)理：術(shù)后患肢軟枕抬高位，勿交叉腿；臥床休息時(shí)保持患肢外展中立位，術(shù)后3d開始進(jìn)行外展練習(xí)，并根據(jù)假體的類型決定下床互動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。⑤藥物及引流管護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注引流管中液體顏色、量、性質(zhì)等，并進(jìn)行針對(duì)性處理。⑥早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉肺功能，并翻身拍背排痰；術(shù)后1～3d進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)和等張收縮運(yùn)動(dòng)、拉吊環(huán)抬臀等；術(shù)后第3～4天可使用助行器于床邊站立或短距離行走，注意循序漸進(jìn)。⑦出院指導(dǎo)：告知患者出院活動(dòng)方式，并定期返院復(fù)診、查X線片，情況較為嚴(yán)重需及時(shí)接受相應(yīng)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：如深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、髖關(guān)節(jié)脫位等。（2）恢復(fù)情況：指標(biāo)包括首次下床時(shí)間（未負(fù)重）、住院時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）[3]，其中，Harris滿分100分，分值越高恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0分析，通過t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

表1中觀察組護(hù)理后總并發(fā)癥發(fā)生率僅占比10.00%，較對(duì)照組50.00%顯著更低，比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理后恢復(fù)情況對(duì)比

表2中觀察組護(hù)理后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組均更低，且Harris評(píng)分較對(duì)照組更高，比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 護(hù)理后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 首次下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d） Harris評(píng)分（分）觀察組（n=10） 3.6±1.5 8.2±0.6 91.25±4.69對(duì)照組（n=10） 11.3±1.2 14.5±0.4 73.41±5.12 t 12.676 27.627 8.125 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人群是臨床中因各類骨科疾病接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療最廣泛的人群[4]。本次研究中，本院為探討全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)最佳護(hù)理方案，共選取近期收治的多例骨科疾病患者，就常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果差異進(jìn)行對(duì)比研究。研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著更低，符合林秀群[5]等學(xué)者研究結(jié)果。分析主要由于常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性，因此患者術(shù)后無法坐起和翻身，需要長(zhǎng)期平躺臥床，導(dǎo)致肺部分泌物無法排出，可引發(fā)深靜脈血栓等并發(fā)癥[6]。

而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則認(rèn)為早期康復(fù)訓(xùn)練是加快康復(fù)過程的最重要因素。考慮到全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者多為老年患者，患病后常伴隨焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于恢復(fù)和預(yù)后，因而針對(duì)性開展心理教育及健康教育，可有效提高患者在治療過程中的依從性[7]。術(shù)后早期進(jìn)行功能訓(xùn)練可縮短患者的臥床時(shí)間，從而避免血栓形成，還可減少抗凝劑的用量[8]。但需注意患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度不能過大，否則可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)脫位[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著降低，并且髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，與吳爵慧[10]等學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者可采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，充分體現(xiàn)了手術(shù)配合護(hù)理的重要性，極大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，可推廣。