董艷芬，潘孝霞，魏 璞

（中國人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853）

血栓閉塞性脈管炎(Thromboangitis)是一種周圍血管的慢性閉塞性炎癥疾病，伴有繼發(fā)性神經(jīng)改變。病變主要累及中、小動脈和靜脈，尤以下肢多見，是臨床上常見的頑癥、重癥[1]。該疾病除?？浦委熗?，鎮(zhèn)痛治療是綜合治療中的重要內(nèi)容。目前，血栓閉塞性脈管炎靜息痛患者鎮(zhèn)痛方案缺乏相應(yīng)的指南和診療規(guī)范。為減輕患者疼痛癥狀，減少藥物副作用，提高生活質(zhì)量，我中心對8例血栓閉塞性脈管炎靜息痛患者使用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方案，取得很好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

我院2018年7月～2018年12月收治的8例血栓閉塞性脈管炎，均為男性，年齡30～55歲（35±5）歲。8例患者有明確吸煙史，1例患者有腦梗，1例患者有骨髓炎，1例患者有胃出血，2例患者有糖尿病病史。本組病例均有不同程度間歇性跛行，所有病例均經(jīng)過B超、CTA檢查確診為血栓閉塞性脈管炎。8例患者均有足趾壞疽，伴有不同程度疼痛，8例患者均接受超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯鎮(zhèn)痛治療。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，入院后第一日給予患者疼痛評分，患者主訴疼痛時給予疼痛評分，護(hù)理人員在我科超聲師及醫(yī)生指導(dǎo)下給予超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛處理后15 min、30 min、60 min再次進(jìn)行疼痛評分及詢問患者有無其它不適癥狀。記錄患者再次主訴疼痛的時間及進(jìn)行疼痛評分。術(shù)前叮囑患者取仰臥位，踝關(guān)節(jié)下方墊上軟墊，局麻用藥為2%鹽酸利多卡因注射液，根據(jù)患者疼痛部位及疼痛程度針對性選擇脛后神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和隱神經(jīng)性神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉藥物用量5～10 mL。

2 結(jié) 果

本組8例患者均行超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯，操作順利，止痛效果顯著，未出現(xiàn)頭暈、胃腸道等不適，術(shù)中積極配合手術(shù)，提高了手術(shù)耐受力。通過護(hù)士的密切觀察和護(hù)理，8例患者恢復(fù)順利，住院期間無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于中、青年，病程長，可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致趾端潰瘍、壞疽，甚至需要截肢?；颊邔χ委燁A(yù)后期望高，通過對患者講解此病的病程，目前的治療方法及預(yù)后效果，以及以往住院患者治療取得的效果，增加患者對治療的信心，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療[2]。

3.2 疼痛護(hù)理

8例患者足趾發(fā)涼、發(fā)紺，并伴有破潰，均有不同程度疼痛，難以入睡，均采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛處理后15 min、30 min、60 min再次進(jìn)行疼痛評分及詢問患者有無其它不適癥狀。所有患者鎮(zhèn)痛后疼痛癥狀緩解，持續(xù)時間長，夜間能安靜休息，未再次主訴疼痛。患者對此法鎮(zhèn)痛效果滿意，愿意配合。

3.3 ?？谱o(hù)理

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根穿刺，科室有超聲，在超聲師的指導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)根穿刺，穿刺打入局麻藥后囑患者家屬按壓穿刺部位5 min，沒有出血即可，簡單安全，護(hù)士易學(xué)會。

3.4 生活護(hù)理

患者臥床期間生活不能自理，多詢問患者的需求，做好晨晚間護(hù)理。定期給予患者洗頭，保持清潔。床單位保持平整，防止褥瘡的發(fā)生。

3.5 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查，進(jìn)行術(shù)前備皮，下肢功能鍛煉指導(dǎo)及軸位翻身，術(shù)前禁食，禁水指導(dǎo)。

4 小 結(jié)

血栓閉塞性脈管炎患者病程長，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)趾端潰瘍、壞疽，疼痛難受。臨床中大多數(shù)患者用口服或肌注止痛藥物，不僅會出現(xiàn)胃腸道不適，疼痛癥狀還會反復(fù)出現(xiàn)，有的患者會使用第3階梯，即強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物口服，必要時給予嗎啡肌肉注射治療，長時間使用會導(dǎo)致患者成癮。血栓閉塞性脈管炎靜息痛患者鎮(zhèn)痛方案缺乏相應(yīng)的指南和診療規(guī)范。為減輕患者疼痛癥狀，減少藥物副作用，提高生活質(zhì)量，我中心對8例血栓閉塞性脈管炎靜息痛患者使用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方案，取得很好的效果，將為以后臨床護(hù)理工作提供重要依據(jù)。