姚 活,羅祖慶,余旭凡
(廣東省陽江市江華醫(yī)院,廣東 陽江 529900)
心源性猝死在臨床上是較為常見的心血管疾病,具有起病急、不可預(yù)知、變化快且死亡率高等特點,無明顯的外因和非創(chuàng)傷性等癥狀,主要是由于心血管疾病所致,會使心肌出現(xiàn)機械性衰竭,導致心臟失去原本的收縮性,而造成患者突然死亡的情況,世界衛(wèi)生組織獎突然發(fā)生癥狀至死亡時間為6 h為猝死標準[1]。目前臨床上主要采用心肺復蘇來治療心源性猝死,同時給予生命支持,達到恢復腦功能的目的,但仍然需要配合相應(yīng)的急救藥物[2],并注意用法用量,以此來改善患者的預(yù)后?;诖?,本文研究了在開展心源性猝死患者心肺復蘇時采用聯(lián)合用藥方案的效果,具體內(nèi)容如下。
選取2017年1月~2019年1月我院收治的開展心肺復蘇的心源性猝死患者110例作為研究對象,將其按照治療方法分為對照組與觀察組,各55例。其中,對照組男32例,女23例,年齡42~78歲,平均年齡(53.71±5.23)歲;觀察組男34例,女21例,年齡41~79歲,平均年齡(52.78±5.36)歲。入選患者均通過相關(guān)臨床檢查符合本病診斷標準并排除伴其他嚴重疾病、精神疾病等患者,并且兩組患者家屬都簽署知情協(xié)議書[3]。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
對照組55例患者采用常規(guī)心肺復蘇與藥物治療:依據(jù)相關(guān)心臟附屬流程給予患者吸氧處理、心電監(jiān)督、胸外按壓、氣道管理與藥物應(yīng)用等。胸外按壓:按壓患者的胸骨下半部,按壓頻率保持在100次/min,深度保持在5 cm[3],保持胸廓有回彈,按壓切勿中斷,并防止通氣過度,通氣保持在10次/min;若患者存在無脈性室速,則給予不同步的單向波電除顫360 J[4],若患者存在無脈性電活動,給予患者胸外按壓和腎上腺素;氣道管理:早期給予患者口咽通氣管,后期給予患者氣管插管,通氣篇頻率保持為6~8 s/次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用胺碘酮與腎上腺素治療:使用靜脈推注方式給予患者腎上腺素劑量保持在3~5 min/mg,胺碘酮首次劑量保持在10 min內(nèi)不超過300 mg,靜脈緩慢推注胺碘酮,之后持續(xù)靜脈滴注0.5~1 mg/min,滴注劑量需要保持在24 h總量不超過2000 mg。
觀察比較兩組患者的治療效果與心率恢復時間。治療效果:患者治療后心臟循環(huán)功能完全恢復,且各項臨床指標均呈現(xiàn)正常代表顯效;患者治療后心臟循環(huán)功能有所好轉(zhuǎn),且各項臨床指標有所改善代表有效;患者治療后心臟循環(huán)功能無任何好轉(zhuǎn),甚至惡化代表無效。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
對照組患者中顯效20例(36.36%)、有效23例(41.82%)、無效12例(21.82%),總有效率為78.18%;觀察組患者中顯效32例(58.18%)、有效21例(38.18%)、無效2例(3.64%),總有效率為96.36%,比較結(jié)果為(x2=14.875,P=0.000),觀察對比對照組與觀察組的總有效率,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
對照組患者心率恢復時間為(19.34±3.87)min,觀察組患者心率恢復時間為(13.05±3.56)min,比較結(jié)果為(t=8.871,P=0.000)。觀察組患者的心率恢復時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
心源性猝死猝死發(fā)病原因較多,主要發(fā)生于中年人群體,作為公共健康問題之一,會對患者的身心健康與生命安全造成嚴重的影響。心源性猝死是導致院外心血管病死亡的主要原因,占比已經(jīng)達到60%[5],目前對該病的定義多為突發(fā)性無預(yù)料死亡,主要表現(xiàn)為患者在短期內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性意識喪失和呼吸驟停等癥狀。臨床上將心源性猝死劃分為前驅(qū)期、終末期、心臟驟停其與生物學死亡期[6],每個階段均有不同程度上的腦損傷,需要及時給予心肺復蘇處理,降低傷害,本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組,且心率恢復時間也比對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明在心肺復蘇的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用治療效果更佳,聯(lián)合用藥中的腎上腺素有強烈心臟興奮作用,可提高患者的心血管功能,起到收縮患者外周血管床的作用,達到增加心肌、腦部血管的血流暢通,在提升心肌耗氧量時必須配合器官插管供氧處理,胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,是一種多離子通道阻滯劑,能夠作用于鈉、鉀和鈣通道,并且阻滯α受體和β受體,對頑固性室顫和無脈搏室速有效,并且能改善電擊除顫的效果。兩種藥物聯(lián)用能夠?qū)⑿呐K循環(huán)重建能力發(fā)揮到最大化,促進患者心臟循環(huán)功能的恢復。
綜上所述,在開展心源性猝死患者心肺復蘇時采用聯(lián)合用藥方案可有效提高患者的治療效果,縮短心率恢復時間,挽救患者生命,改善患者的預(yù)后,值得臨床應(yīng)用推廣。