急性心肌梗死患者行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用研究

鄧恒一，張苡榕，柳 麗，周 玲

（六盤水市人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 六盤水 553000）

急性心肌梗死是一種較為常見的心內(nèi)科疾病，血壓改變情況能夠直接反映患者的病情變化，所以對患者的血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測具有必要性。在患者血壓監(jiān)測方面，有創(chuàng)血壓監(jiān)測應(yīng)用較為普遍，有創(chuàng)血壓監(jiān)測可直接、客觀地反映患者動脈舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓變化情況，能夠為臨床疾病診治以及病情判斷提供重要依據(jù)。為了解有創(chuàng)血壓監(jiān)測應(yīng)用于急性心肌梗死患者中的效果，本文對其展開了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年10月我院收治的急性心肌梗死患者70例作為研究對象，所有患者均經(jīng)詳細(xì)檢查確診，其中，男42例，女28例，年齡37～81歲，平均年齡（58.9±4.2）歲。所有患者均為大面積急性心肌梗死，其中廣泛前壁心肌梗死并低血壓患者22例，4例合并心源性休克，頻發(fā)室性期前收縮8例，急性后壁、下壁、右心室心肌梗死并低血壓28例，8例合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 方法

所有患者均給予有創(chuàng)血壓監(jiān)測，穿刺前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、加壓輸液袋、壓力延長管、動脈留置針、利多卡因、氯化鈉溶液以及碘伏消毒液等物品。首選穿刺部位為左側(cè)橈動脈，右側(cè)橈動脈用于行PCI術(shù)。穿刺前實施改良Allen試驗，Allen試驗結(jié)果為陰性的患者方可實施橈動脈穿刺。具體操作方法為：使用碘伏對左側(cè)橈動脈搏動最強(qiáng)的位置進(jìn)行消毒鋪巾，然后使用1%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?。在麻醉起效后將穿刺針與皮膚成45°，朝近心方向刺向橈動脈搏動最強(qiáng)處，回血后將針推至橈動脈內(nèi)并拔出針芯，連接壓力延長管和心電監(jiān)護(hù)儀，將換能器與大氣相通后啟動監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)儀顯示調(diào)零完成后可見動脈壓力曲線波形以及血壓情況。

2 結(jié) 果

本研究70例患者橈動脈均穿刺成功，其穿刺成功率為100.0%，均未出現(xiàn)血腫、局部感染和假性動脈瘤等并發(fā)癥。所有患者均順利實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，并根據(jù)患者的血壓變動情況及時調(diào)整治療方案。

3 討 論

急性心肌梗死臨床主要表現(xiàn)為劇烈且持久的胸骨后疼痛，是一種較為常見的心血管內(nèi)科疾病，冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成部分心肌壞死是引發(fā)急性心肌梗死的重要原因。急性心肌梗死患者病情與血壓改變具有緊密關(guān)系，所以應(yīng)注意加強(qiáng)對患者的血壓監(jiān)測。有創(chuàng)和無創(chuàng)血壓監(jiān)測是危重患者較為常用的生命體征監(jiān)測手段，無創(chuàng)血壓監(jiān)測具有操作簡便、安全無創(chuàng)等優(yōu)勢，但是無法實時連續(xù)地反映患者動脈壓力變化，尤其是在對危重患者進(jìn)行搶救時，無法滿足臨床需要[1]?；颊咴谘萘坎蛔?、外周血管收縮嚴(yán)重或低血壓的情況下，無創(chuàng)血壓監(jiān)測通常無法準(zhǔn)確測定其血壓。

有創(chuàng)血壓監(jiān)測數(shù)值即時更新，可連續(xù)、動態(tài)地反映患者血壓變化情況，是臨床較為常用的血壓監(jiān)測方法[2]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測通過將導(dǎo)管置于周圍動脈血管，在連接壓力換能器后可將動脈壓力波形以及血壓數(shù)據(jù)顯示在心電監(jiān)護(hù)儀的顯示屏上，包括舒張壓、收縮壓以及平均動脈壓等[3]。與其他監(jiān)測方法相比，有創(chuàng)血壓監(jiān)測能夠較為直接、迅速地反映患者血壓變化，數(shù)值客觀準(zhǔn)確，且能夠持續(xù)動態(tài)的反映血壓變化，有助于臨床醫(yī)師對患者的血壓情況進(jìn)行綜合分析[4]。本研究中，成功對70例患者實施左側(cè)橈動脈穿刺并順利實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，臨床醫(yī)生根據(jù)患者動脈血壓變化情況及時調(diào)整藥物和使用劑量，如調(diào)整升壓藥物多巴胺的藥物濃度、抗心律失常藥物可達(dá)龍的濃度、擴(kuò)血管藥物硝酸甘油的濃度，為臨床治療提供了重要依據(jù)。

總而言之，對急性心肌梗死患者實施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)患者生命體征和病情變化，有助于臨床醫(yī)生及時調(diào)整治療方案，提高對急性心肌梗死患者的治療效果，可加強(qiáng)推廣應(yīng)用。