郝龍英,喬欣軍,趙玉婷,孔繁增,孫素改
(河北省張家口市第二醫(yī)院,河北 張家口 075000)
收集張家口市第二醫(yī)院2015年1月~2016年8月老年骨科收治的70歲以上髖部骨折患者128例,經(jīng)NRS2002評(píng)分明確存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)72例,平均年齡(80.69±10.55)歲。所有患者的手術(shù)均由張家口市第二醫(yī)院老年骨科主任帶領(lǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成。
年齡≥70歲;NRS2002評(píng)分≥3分有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);患者存在髖部骨折;住院天數(shù)3天以上,神志清,可進(jìn)行有效語(yǔ)言交流,獲得本人或家屬的知情同意。
有嚴(yán)重肝腎疾病的患者;伴有腹水、胸水者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物有過(guò)敏史者;腸道功能衰竭、完全性腸道梗阻等有可能發(fā)生危險(xiǎn)者。
采用隨機(jī)數(shù)表法抽取人數(shù),分為支持組組和對(duì)照組,以NRS2002評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)劃分營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的72例老年髖部骨折患者,隨機(jī)分為行營(yíng)養(yǎng)支持36例(支持組),未行營(yíng)養(yǎng)支持36例(對(duì)照組)。兩組圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持前、后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)。
(1)以上所有患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)運(yùn)用目前普遍認(rèn)可的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002,該項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)篩查工具受到中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)的強(qiáng)烈推薦,在患者住院24 h內(nèi)完成。(2)主要從營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度以及年齡3個(gè)方面評(píng)分,評(píng)分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),總評(píng)分<3分表示暫無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。
參考上述營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后得到的評(píng)分,并且酌情考慮臨床治療等情況,有針對(duì)性地給予患者科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持。本研究行營(yíng)養(yǎng)支持治療患者均給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,第1天1/4的營(yíng)養(yǎng)總需要量,營(yíng)養(yǎng)液濃度稀釋1倍;第二天增至1/2的營(yíng)養(yǎng)總需要量,第三天或第4天加至全量,持續(xù)時(shí)間為術(shù)后1周。
效果指標(biāo)包括:實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)觀察為血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)總膽固醇(TC)、血紅蛋白(Hb);圍手術(shù)期給予營(yíng)養(yǎng)支持,術(shù)后7 d后,統(tǒng)計(jì)兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
基于本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)現(xiàn)實(shí)情況,對(duì)基線資料做全分析集分析處理。兩組受試者營(yíng)養(yǎng)支持前后實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。圍手術(shù)期給予營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后7 d,對(duì)照組與營(yíng)養(yǎng)支持前,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ALB、PA、TC、Hb)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),相對(duì)治療前而言,營(yíng)養(yǎng)支持組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ALB、PA、TC、Hb)均顯著升高,比對(duì)照組顯著高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
營(yíng)養(yǎng)支持后,相對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言,營(yíng)養(yǎng)支持組患者術(shù)后患并發(fā)癥如肺部感染、尿路感染、壓瘡等的可能性低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
循證醫(yī)學(xué)和隨機(jī)對(duì)照研究為NRS2002的出現(xiàn)奠定重要的基礎(chǔ),在2006年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)上它成為了最具影響力的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。實(shí)踐證明,NRS2002評(píng)分具有很強(qiáng)的可靠性。評(píng)分為早期篩查提供基礎(chǔ)依據(jù),對(duì)于潛在患者而言,可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù),避免進(jìn)一步惡化。
綜上所述,術(shù)前對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查非常必要,對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持,能夠有效改善預(yù)后,在老年髖部骨折患者的整體治療中有重要作用。