“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”——

2018年4月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，這是首個(gè)以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為主題的中央文件，更是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)的重大政策利好?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一概念并不新鮮，也掀起了幾輪投資熱潮，但醫(yī)務(wù)人員和虛擬網(wǎng)絡(luò)之間似乎總是隔著“云端”，如何讓“互聯(lián)網(wǎng)+”真正落在醫(yī)療健康這塊堅(jiān)實(shí)的土地上？讓我們聽(tīng)聽(tīng)代表、委員的建議和意見(jiàn)。

用醫(yī)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)激活A(yù)I

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院原副院長(zhǎng)蔣?。?/p>

包含臨床檢查診斷及治療方案的海量標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)，是建立AI醫(yī)療的寶貴資源。美國(guó)IBM公司的沃森醫(yī)療AI項(xiàng)目由于受制于數(shù)據(jù)庫(kù)資料總量不足，難以為臨床提供準(zhǔn)確的診療，屢發(fā)誤診誤治，其可靠性受到詬病。國(guó)際上其他醫(yī)療AI產(chǎn)品也存在類似問(wèn)題。但是，醫(yī)案病例數(shù)據(jù)庫(kù)如同礦產(chǎn)資源一樣，依然具有巨大的轉(zhuǎn)化利用價(jià)值。

中國(guó)每年診療量巨大，僅一年肝癌的診療病案就達(dá)十幾萬(wàn)例，病例醫(yī)案資源極其豐富，擁有研發(fā)AI醫(yī)療診療系統(tǒng)得天獨(dú)厚的“原材料”優(yōu)勢(shì)。

但是，一方面當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)案病例尚停留在檔案化保存的程度，數(shù)字化應(yīng)用水平較低；即使是電子化的病案，由于缺乏統(tǒng)一的錄入格式、索引項(xiàng)等標(biāo)準(zhǔn)化要求，多是無(wú)法兼容互通、難以有效檢索的“死數(shù)據(jù)”；很難實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的數(shù)據(jù)調(diào)用，也難以直接為研發(fā)AI醫(yī)療診療系統(tǒng)所用。

另一方面，目前還缺乏醫(yī)案病例類數(shù)據(jù)合法有序的交易流通體系，尚未形成交易途徑和監(jiān)管規(guī)則。醫(yī)案病例數(shù)據(jù)的持有方與AI輔助醫(yī)療系統(tǒng)集成或開(kāi)發(fā)商之間缺乏合法化、市場(chǎng)化的流通交易平臺(tái)及路徑；缺乏合法高效的交易審批、轉(zhuǎn)讓程序、監(jiān)管流程等交易規(guī)則和主管部門。

因此，應(yīng)加緊制定中國(guó)醫(yī)案病例類數(shù)據(jù)商品的標(biāo)準(zhǔn)和法律依據(jù)?？捎尚l(wèi)生健康行政部門牽頭制定醫(yī)案病例檔案電子數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)或交易商品級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的錄入和索引標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)庫(kù)模型），該標(biāo)準(zhǔn)制定應(yīng)引入境內(nèi)人工智能輔助醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)商的參與。應(yīng)明確醫(yī)案病例類數(shù)據(jù)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)力人是進(jìn)行臨床診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，以法律形式賦權(quán)醫(yī)療法機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員擁有智力成果的財(cái)產(chǎn)權(quán)。

打破基層信息壁壘

第十三屆全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩：

分級(jí)診療制度是深化醫(yī)改的五大基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性制度設(shè)計(jì)之一，是解決看病難、看病貴的突破口。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，落實(shí)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵還在于提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展、“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療領(lǐng)域的深度融合，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)效率和服務(wù)能力正在不斷提升。作為高效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要手段，“互聯(lián)網(wǎng)+”在強(qiáng)基層中也大有可為。

然而，由于我國(guó)基層衛(wèi)生信息化起步較晚、發(fā)展不均衡，當(dāng)前基層衛(wèi)生工作中“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重存在，院內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)不聯(lián)通、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息不共享、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)無(wú)法接口等問(wèn)題。同時(shí)，數(shù)據(jù)采集困難、手工填報(bào)、重復(fù)勞動(dòng)等問(wèn)題廣泛存在，給基層醫(yī)生的日常工作帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。雖然政府投入大量資金、基層醫(yī)務(wù)人員投入大量精力，但由于利用不足，大多數(shù)居民健康檔案存在“建了看不見(jiàn)，百姓不想建；建了不好用，醫(yī)生不愿建”的尷尬局面。如何高效發(fā)揮居民健康檔案的價(jià)值，挖掘數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，通過(guò)接口形式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享利用，是基層衛(wèi)生信息化下一步發(fā)展的重點(diǎn)。

因此，建議基于區(qū)域人口信息平臺(tái)和居民健康卡等相關(guān)工作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)電子健康檔案信息共享利用，打破專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息壁壘，聯(lián)動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診，使健康檔案資源得到有效利用的同時(shí)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工作效率；在保障個(gè)人信息安全的情況下，通過(guò)有線電視、移動(dòng)終端設(shè)備、網(wǎng)站等形式將電子健康檔案向居民本人開(kāi)放；推行智慧家庭醫(yī)生服務(wù)，應(yīng)用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)輔助基層醫(yī)務(wù)人員為居民提供規(guī)范、便捷、高效的健康管理及照護(hù)服務(wù)。

用“遠(yuǎn)程”填補(bǔ)基層人才真空

第十三屆全國(guó)人大代表、廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)周海波：

為縮少各省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生能力和水平差距，減少跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象，目前，國(guó)家已著手在每個(gè)省建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。事實(shí)上，各省在不同地市醫(yī)療衛(wèi)生能力和水平等方面仍存在明顯差距，建議以地級(jí)市為單位，建設(shè)省綜合型區(qū)域醫(yī)療中心，并在地級(jí)市全覆蓋，實(shí)現(xiàn) “大病不出縣，重病不出市，疑難雜癥不出省”。

此外，建議以政府或醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)為主導(dǎo)，建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，利用現(xiàn)代科技，為老百姓進(jìn)行遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理等診斷，從而在基層診斷人才匱乏的情況下，通過(guò)基層操作、上級(jí)醫(yī)院診斷的模式，填補(bǔ)基層醫(yī)技人才“真空”。

政府運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，通過(guò)主動(dòng)購(gòu)買服務(wù)，建設(shè)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以有效緩解山區(qū)醫(yī)學(xué)診斷人才的緊缺問(wèn)題，提高百姓就醫(yī)質(zhì)量和安全，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。政府通過(guò)向依托的公立龍頭醫(yī)院支付建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本，避免了牽頭醫(yī)院的逐利趨動(dòng)。同時(shí)，防止避免市場(chǎng)主導(dǎo)建立區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，檢查收費(fèi)只能留少部分給連網(wǎng)基層醫(yī)院，從而嚴(yán)重影響醫(yī)院正常收入的現(xiàn)象。

“云端”坐診實(shí)現(xiàn)家門口看病

第十三屆全國(guó)人大代表、山西省大同市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任王雅麗：

山西是內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)省份，縣域人口占70%以上，山西省委、省政府以建立分級(jí)診療制度為抓手，在全省范圍內(nèi)推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，尤其是醫(yī)聯(lián)體的不斷完善發(fā)展和遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)，為分級(jí)診療暢通了渠道，使基層醫(yī)療服務(wù)能力得到提升。

山西省醫(yī)聯(lián)體形式逐步正規(guī)化，通過(guò)國(guó)家頂尖醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院建立多種形式醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)“縱向到底、橫向到邊”，縱向幫扶直通到鄉(xiāng)村，橫向幫扶發(fā)展到多學(xué)科，使基層醫(yī)院解決重大、疑難疾病的能力大幅提高。

同時(shí)，在山西省各級(jí)衛(wèi)生健康委的支持下，地市級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療的設(shè)立基本達(dá)到全面覆蓋，使得尖端醫(yī)療資源得到共享。遠(yuǎn)程醫(yī)療由本單位臨床醫(yī)生、患者或家屬、國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專家三方共同參與，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線語(yǔ)音視頻，針對(duì)疑難病癥，聽(tīng)取頂級(jí)專家的建議，使老百姓面對(duì)重大、疑難疾病時(shí)，在家門口看病不再是難題。