江蘇徐州市中心醫(yī)院用醫(yī)聯(lián)體建設(shè)撬動(dòng)分級(jí)診療

近年來(lái)，江蘇省徐州市中心醫(yī)院以建設(shè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)衛(wèi)生健康中心為己任，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為抓手，推進(jìn)分級(jí)診療、建立上下聯(lián)通機(jī)制、整合醫(yī)療資源、服務(wù)基層群眾健康，以醫(yī)院特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，切實(shí)提升了醫(yī)聯(lián)體成員單位的疾病救治能力和醫(yī)療服務(wù)水平。

目前，醫(yī)院領(lǐng)建的徐州市康復(fù)醫(yī)院、市心血管病研究所、市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院、市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所、泰山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、睢寧縣雙溝衛(wèi)生院6家成員單位，都取得了突出的建設(shè)成果。其中，市康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)已建成江蘇省第二家、蘇北地區(qū)首家三級(jí)?？瓶祻?fù)醫(yī)院，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院，全國(guó)康復(fù)醫(yī)院20強(qiáng)，成為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)乃至國(guó)內(nèi)一流的康復(fù)醫(yī)療中心。睢寧縣雙溝衛(wèi)生院2018年門診215492人次、住院7584人次，鎮(zhèn)域診療人次占比83.9%，遠(yuǎn)高于同年全國(guó)基層診療人次占比，被評(píng)為“徐州市二級(jí)綜合醫(yī)院”“徐州市農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心”“江蘇省示范衛(wèi)生院”“全國(guó)滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。

融通發(fā)展戰(zhàn)略

構(gòu)建有序就醫(yī)的分級(jí)診療制度，是醫(yī)改的首要任務(wù)。醫(yī)院在緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中重點(diǎn)謀劃好3項(xiàng)工作。

一是規(guī)劃引領(lǐng)。堅(jiān)持人民健康至上，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的整體規(guī)劃，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，不斷調(diào)整結(jié)構(gòu)、健全體系、優(yōu)化布局、落實(shí)功能、提升能力、分工協(xié)作。

二是組織保障。成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、院領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副組長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開(kāi)專題工作會(huì)議。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)持每周赴醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院調(diào)查走訪，現(xiàn)場(chǎng)解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作順利推進(jìn)。

三是抓住重點(diǎn)。始終圍繞“強(qiáng)基層”，將工作重心放在資源下沉、能力提升和日常管理3個(gè)方面，對(duì)成員單位實(shí)施差異化幫扶。對(duì)市區(qū)4家托管醫(yī)院，實(shí)行全方位、“組團(tuán)式”、精準(zhǔn)化幫扶。對(duì)地處農(nóng)村一線的睢寧縣雙溝衛(wèi)生院，瞄準(zhǔn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)兩項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，重點(diǎn)培訓(xùn)全科醫(yī)生，在提高其常見(jiàn)病、多發(fā)病診治能力的同時(shí)，支持組建群眾急需的老年病科、康復(fù)醫(yī)療病區(qū)等實(shí)用型專科。

融合發(fā)展要素

徐州市中心醫(yī)院和6家緊密型醫(yī)聯(lián)體成員單位通過(guò)技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用，進(jìn)行管理方面的輸出，帶動(dòng)了基層學(xué)科發(fā)展與團(tuán)隊(duì)建設(shè)；進(jìn)行質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)輸出，建立了合適的上下級(jí)的連接紐帶，結(jié)成了以服務(wù)、責(zé)任、利益、管理為主要內(nèi)容的共同體。

在構(gòu)建管理共同體方面，實(shí)行“四個(gè)統(tǒng)一”：

統(tǒng)一管理章程。實(shí)行由徐州市中心醫(yī)院院長(zhǎng)作為獨(dú)立法人，院領(lǐng)導(dǎo)班子分工負(fù)責(zé)，選派專業(yè)管理人員至緊密型醫(yī)療聯(lián)合體成員單位擔(dān)任執(zhí)行院長(zhǎng)，人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。成員單位有一套完整的管理團(tuán)隊(duì)和相對(duì)自主的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，原基本功能定位不變。

統(tǒng)一財(cái)務(wù)和績(jī)效管理。由院本部統(tǒng)一下派專業(yè)的財(cái)務(wù)人員和審計(jì)人員到各醫(yī)聯(lián)體成員單位，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督工作。完善與各醫(yī)聯(lián)體成員單位相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

統(tǒng)一信息管理。根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，遵循集約化、務(wù)實(shí)應(yīng)用原則，統(tǒng)籌各醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)部的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)服務(wù)規(guī)范化、便利化和管理精細(xì)化。從2017年7月推行OA管理系統(tǒng)，所有緊密型醫(yī)聯(lián)體單位同步實(shí)施。

統(tǒng)一實(shí)施質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的質(zhì)控檢查和行政查房把醫(yī)聯(lián)體單位的診療技術(shù)和質(zhì)量管理規(guī)范、臨床路徑管理、疾病的規(guī)范化治療等列為督查范圍，建立核心制度監(jiān)控流程，深化細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化質(zhì)量管理執(zhí)行力。

在構(gòu)建服務(wù)共同體方面，實(shí)施“三個(gè)支持”：

信息支持。依托醫(yī)院的信息系統(tǒng)，做到各醫(yī)聯(lián)體成員單位之間互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、資金結(jié)算等協(xié)同應(yīng)用與服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務(wù)和醫(yī)療行為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和監(jiān)管。由徐州市中心醫(yī)院承建的徐州市區(qū)域醫(yī)療遠(yuǎn)程診療服務(wù)中心，通過(guò)運(yùn)用大數(shù)據(jù)、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云平臺(tái)等技術(shù)，搭建起國(guó)家、省、市三級(jí)遠(yuǎn)程專科診療服務(wù)平臺(tái)，業(yè)務(wù)涵蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程疑難病例會(huì)診、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診、遠(yuǎn)程聯(lián)合查房、雙向轉(zhuǎn)診等，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2018年共承接成員單位影像遠(yuǎn)程會(huì)診7282例，心電圖遠(yuǎn)程會(huì)診3492例。

技術(shù)支持。根據(jù)各成員單位實(shí)際情況和需求，有計(jì)劃地派專家開(kāi)展各項(xiàng)工作，對(duì)成員單位進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)支持和醫(yī)療專家坐診支持，推廣適宜技術(shù)，推進(jìn)技術(shù)資源共享，加大技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床帶教和學(xué)術(shù)講座。醫(yī)聯(lián)體成員單位工作人員有計(jì)劃地安排到院本部進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)修，與院本部實(shí)行統(tǒng)一的考核獎(jiǎng)懲辦法，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理，調(diào)配使用。

服務(wù)支持。為促進(jìn)托管醫(yī)院管理及業(yè)務(wù)水平提高，不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備投入與人才培養(yǎng)力度，醫(yī)療聯(lián)合體單位在消毒供應(yīng)、采購(gòu)配送、后勤服務(wù)上實(shí)現(xiàn)資源共享，節(jié)約成本，提高效率。2018年承接各成員單位醫(yī)院檢驗(yàn)10416例，消毒供應(yīng)物品929258件。

在建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制方面，確保實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。

融匯協(xié)同發(fā)展

為了把醫(yī)改提出的“常見(jiàn)病、多發(fā)病90%解決在基層”要求落到實(shí)處，推動(dòng)分級(jí)診療的落地生根，徐州市中心醫(yī)院充分彰顯核心醫(yī)院的引領(lǐng)擔(dān)當(dāng)，大力融匯協(xié)同發(fā)展，提升區(qū)域整體醫(yī)療水平。

一是搭建貫穿國(guó)家—省—縣3個(gè)層次的合作共建。醫(yī)院省重點(diǎn)?？瓶谇豢品謩e與國(guó)家臨床重點(diǎn)?？粕虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔黏膜科、沛縣中醫(yī)院口腔科簽訂了合作協(xié)議。

二是建成胸痛、心衰、房顫、腦卒中等國(guó)家級(jí)診療中心。2017年～2018年，診療中心共收治腦血管意外患者23269名，搶救成功率達(dá)99.06%，康復(fù)率達(dá)96.27%；收治急性心肌梗死患者3855名，搶救成功率達(dá)98.08%，康復(fù)率達(dá)92.89%，急性心肌梗死患者的救治數(shù)量、時(shí)間指標(biāo)均為全省領(lǐng)先；在國(guó)家胸痛中心的質(zhì)控報(bào)告中，醫(yī)院胸痛中心多項(xiàng)救治時(shí)間數(shù)據(jù)持續(xù)保持全國(guó)前10位。

三是推進(jìn)國(guó)際國(guó)內(nèi)深度合作。自2017年以來(lái)，繼口腔科專家張志愿院士、泌尿外科專家孫穎浩院士之后，肝膽胰外科專家董家鴻院士、生殖生物學(xué)家劉以訓(xùn)院士和國(guó)際康復(fù)專家、美國(guó)科學(xué)院勵(lì)建安院士先后在徐州市中心醫(yī)院建立院士工作站；同時(shí)與董家鴻院士所在的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院以及北京大學(xué)第一醫(yī)院開(kāi)展了全面技術(shù)合作。2018年7月，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核驗(yàn)收，“南京醫(yī)科大學(xué)徐州臨床醫(yī)學(xué)院”成立。

四是加大高層次人才引進(jìn)力度。近年來(lái)，醫(yī)院從北京大學(xué)第一醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院等國(guó)內(nèi)多家知名醫(yī)院引進(jìn)心臟外科、肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、呼吸科等專業(yè)的優(yōu)秀專家和學(xué)科帶頭人16人。這批國(guó)內(nèi)頂尖人才的引進(jìn)，填補(bǔ)了大型綜合性醫(yī)院科室全面發(fā)展的短板，突破了?？瓢l(fā)展瓶頸，形成了引進(jìn)一個(gè)人才、凝聚一個(gè)團(tuán)隊(duì)、帶動(dòng)一個(gè)學(xué)科的良好局面。