黃潔文 陳丹純

（中山大學附屬第一醫(yī)院藥學部 廣東 廣州 510080）

用藥錯誤主要指的是在臨床藥品使用及管理過程中，產(chǎn)生的任何能夠防范用藥疏忽情況，任何疏忽均可致患者出現(xiàn)潛在損害，所致出現(xiàn)嚴重藥品不良的情況[1]，會不可避免的給醫(yī)療機構(gòu)、患者及其社會產(chǎn)生極大損失。所以如何能夠?qū)εR床高危藥品用藥錯誤情況減少，以來保證臨床用藥安全，本文探討分析高危藥品用藥錯誤原因統(tǒng)計及其對策。現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月—2019年1月期間我院門診處方點評中，所發(fā)現(xiàn)的高危藥品用藥錯誤情況，參照ISMP公布專門對于社區(qū)或門診醫(yī)療的高危藥品目錄及2014年公布高危藥品目錄。

1.2 方法

回顧性分析出現(xiàn)的錯誤類型、差錯級別以及引發(fā)的差錯因素，分類匯總篩選結(jié)果，并以發(fā)現(xiàn)的高危藥品用藥錯誤情況，查找具體的原因及防范措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

通過使用SPSS18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行對比分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用（±s）、%表示，分別行t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 20例高危藥品用藥錯誤具體情況

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)在處方點評350442張中，共計發(fā)現(xiàn)存在220例用藥錯誤情況，其中高危藥品用藥錯誤共計9.09%（20/220例）。其中包括5例胰島素給藥途徑錯誤、4例阿片類藥物及非淄體抗炎藥、各2例氨酚待因適應(yīng)證錯誤和地高辛給藥劑量錯誤、各1例口服降糖類重復用藥及給藥劑量錯誤、適應(yīng)癥錯誤、葡萄糖注射規(guī)格錯誤、華法林給藥計量錯誤、利多卡因給藥途徑錯誤。

2.2 所致門診處方高危藥品用藥錯誤原因

通過對兩年來的門診處方點評工作開展中，所發(fā)現(xiàn)的共計20例高危藥品用藥錯誤情況，包括14例經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)錯誤并拒絕調(diào)配，6例醫(yī)師處方錯誤但藥師并未發(fā)現(xiàn)。通過針對門診內(nèi)部系統(tǒng)展開本次調(diào)研工作，明確所致用藥錯誤的原因。包括管理、流程、環(huán)境、設(shè)備、人員及藥品等方面。其中管理方面包括未建立嚴格健全的高危藥品用藥管理小組；在流程環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的溝通缺乏有效性，以及處方開具有無再次核對；在環(huán)境方面主要表現(xiàn)在工作的環(huán)境空間狹小條件較差；在設(shè)備方面主要是信息系統(tǒng)落后；在人員方面則是缺乏高危藥品的用藥安全知識培訓；在藥品方面主要包括藥物劑量的計算比較復雜。

2.3 高危藥品減少用藥錯誤發(fā)生的防范對策

結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)的20例高危藥品用藥錯誤情況以及所致產(chǎn)生錯誤的原因，向ISMP提出的醫(yī)院靶向性安全用藥方案借鑒[2]，總結(jié)高危藥品減少用藥錯誤發(fā)生防范對策包括以下幾點：

（1）結(jié)合臨床發(fā)現(xiàn)的情況對高危藥品的差錯環(huán)節(jié)準確識別，并運用靶向性強制約束措施。譬如對于甲氨蝶呤的給藥頻次具體差錯環(huán)節(jié)，是醫(yī)師在對藥品電子處方開具中將原本1周1次的給藥頻次錯開為1天1次。對此可以提出醫(yī)囑默認甲氨蝶呤用藥頻次為1次/1周，假若開具1次/1d的處方，醫(yī)師應(yīng)當將適應(yīng)癥輸入其中，否則醫(yī)囑系統(tǒng)會自動強制性停止本次處方開具。

（2）創(chuàng)建高危藥品用藥質(zhì)管小組能夠定期督查門診系統(tǒng)的高危藥品有關(guān)活動，準時考核醫(yī)師的高危藥品用藥知識，并在總體考評體系內(nèi)納入結(jié)果[3]。

（3）加大高危藥品用藥安全相關(guān)知識的宣傳力度，制定保證高危藥品用藥處方安全及調(diào)配遵守標準規(guī)定，確保高危藥品的門診系統(tǒng)強制控制質(zhì)量。發(fā)揮藥劑科的監(jiān)管高危藥品作用，可以匯集高危藥品的種類及警戒點，也可定期組織有關(guān)人員分析總結(jié)高危藥品用藥錯誤情況的差錯環(huán)節(jié)。

3.討論

高危藥品用藥錯誤這一情況在臨床中一般不常見，但是一旦出現(xiàn)則會導致出現(xiàn)嚴重后果，通過對我院近兩年來臨床出現(xiàn)的高危藥品用藥錯誤情況進行匯總分析，發(fā)現(xiàn)共計20例，包括6例給藥途徑錯誤、1例重復用藥及4例給藥劑量錯誤、4例阿片類藥物及非淄體抗炎藥、3例適應(yīng)證錯誤、1例注射規(guī)格錯誤。醫(yī)師處方錯誤原因包括其中14例經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)錯誤并拒絕調(diào)配，6例醫(yī)師處方錯誤但藥師并未發(fā)現(xiàn)。醫(yī)師處方錯誤原因包括其中14例經(jīng)審核發(fā)現(xiàn)錯誤并拒絕調(diào)配，6例醫(yī)師處方錯誤但藥師并未發(fā)現(xiàn)，結(jié)合高危藥品用藥錯誤情況提出靶向性安全用藥最佳方案，重視在管理、流程、環(huán)境、設(shè)備、人員及藥品全過程的操作規(guī)范[4]。

綜上所述，門診高危藥品用藥錯誤，主要以醫(yī)師處方環(huán)節(jié)比較集中，由于目前電子醫(yī)囑系統(tǒng)并未實施強制性約束措施，因此應(yīng)當尋找差錯環(huán)節(jié)并采取靶向安全用藥方案，來提升醫(yī)院門診高危藥品的安全用藥整體水平。