何文昭，肖靜秋，杜華

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州730000；2.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

1 臨床資料

患者男，28歲。面部丘疹、膿皰伴瘙癢，背部暗銅色斑丘疹2個月余。2個月前面部開始出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴少量脫屑，后逐漸加重，在紅斑、丘疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在分布、大小不一的膿皰，胸背部現(xiàn)斑丘疹，呈暗銅色，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“痤瘡、毛囊炎”，予以痤瘡、毛囊炎對癥治療（具體藥物不詳）后皮疹無好轉(zhuǎn)且逐漸增多?；颊呒韧w健，否認(rèn)手術(shù)外傷等病史，有冶游史。系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：面部可見散在分布大小不等紅斑丘疹、膿皰伴少量脫屑，背部可見泛發(fā)暗銅色丘疹。血常規(guī)正常。背部真菌鏡檢（-）。梅毒血清學(xué)試驗：RPR（+）；TPPA（+）；RPR 1：64（+-）。診斷：二期梅毒。予甲基強的松龍片8 mg/次，2次/d，口服1 d后予芐星青霉素240萬U雙側(cè)臀部肌內(nèi)注射，連續(xù)注射3周；鹽酸多西環(huán)素分散片（0.1 g/次，2次/d）口服以輔助驅(qū)梅，0.05%醋酸氯己定溶液局部濕敷，治療3周后皮損逐漸消退，目前隨訪中。

2 討論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。二期梅毒的皮膚黏膜表現(xiàn)可類似于多種皮膚病，因此又被稱為“最大的模仿者”[1]。其皮損可表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹。其中膿皰疹較為少見，常見于面部及頭皮。由于機體免疫功能狀態(tài)不同，部分患者皮疹表現(xiàn)極不典型，需要與玫瑰糠疹、藥疹、扁平苔蘚、結(jié)節(jié)病、濕疹、銀屑病等鑒別。臨床上皮損表現(xiàn)為痤瘡、毛囊炎樣的二期梅毒疹報道較少。黃厚德等[2]報道1例二期梅毒誤診為痤瘡、疥瘡，查康氏反應(yīng)（+），病理：真皮淺、深層血管內(nèi)膜腫脹，有大量的漿細(xì)胞浸潤，呈袖口狀，最終診斷為二期梅毒。本病經(jīng)梅毒血清學(xué)檢查及必要的組織病理檢查診斷不難。

本例患者誤診的原因主要有以下3點：①臨床表現(xiàn)不典型。患者初期皮損主要表現(xiàn)為面部及背部的丘疹、斑丘疹伴瘙癢，類似痤瘡、毛囊炎的皮損表現(xiàn)；②臨床二期梅毒中膿皰疹較少見，膿皰性梅毒疹多發(fā)生于體質(zhì)衰弱者[3]，臨床上容易與膿皰瘡相混淆，故根據(jù)皮損診斷難度較大，誤診概率大；③醫(yī)師問診及查體欠全面，因為梅毒為性傳播疾病，涉及個人隱私，所以患者容易隱瞞病情，而冶游史對于梅毒的診斷至關(guān)重要。加上由于初診醫(yī)師對梅毒的皮疹認(rèn)識不夠，未能及時的進(jìn)行血清學(xué)檢查，因此出現(xiàn)了漏診。因此，要想在錯綜復(fù)雜的皮疹表現(xiàn)中辨別真?zhèn)潍@得正確的診斷，一定要以詳細(xì)的查體和詳盡的詢問病史為基礎(chǔ)，同時結(jié)合輔助檢查和臨床表現(xiàn)得出診斷[4]。