俸茗娟

（臨滄市人民醫(yī)院兒科 云南 臨滄 677000）

反復(fù)呼吸道感染是兒科中一種常見(jiàn)與多發(fā)的疾病，是臨床上較為棘手的難題。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者在臨床醫(yī)學(xué)上的不斷研究，發(fā)現(xiàn)維生素D能夠在一定程度上調(diào)節(jié)人體免疫功能，尤其可改善呼吸道免疫功能[1]。本文通過(guò)觀察嬰幼兒維生素D水平，分析出現(xiàn)小兒反復(fù)呼吸道感染概率，以此為臨床診治提供更具價(jià)值的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院自2016年12月－2017年12月期間進(jìn)行體檢的嬰幼兒40例，將維生素D正常的嬰幼兒作為參照組（20例），缺乏維生素D的嬰幼兒作為觀察組（20例）。其中，參照組男11例，女9例，年齡7個(gè)月～3歲，平均年齡（2.43±0.87）歲；觀察組男13例，女7例，年齡8個(gè)月～3歲，平均年齡（2.19±0.96）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組嬰幼兒進(jìn)行體檢時(shí)，詢(xún)問(wèn)其家長(zhǎng)生產(chǎn)史、喂養(yǎng)方式以及嬰幼兒戶(hù)外活動(dòng)情況，同時(shí)詢(xún)問(wèn)嬰幼兒是否接受過(guò)維生素D補(bǔ)充，并記錄身高、頭圍與胸圍情況。在嬰幼兒空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行2mL靜脈血采取，離心后將血清保留備用。

1.3 觀察與診斷依據(jù)[1]

以《血清25(OH)D水平對(duì)評(píng)估兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的意義和界值》（中華兒科雜志）中關(guān)于維生素水平的記錄為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)嬰幼兒25(OH)D＜50.0nmol/L時(shí)，為維生素D缺乏；當(dāng)嬰幼兒25(OH)D在50～75.0nmol/L區(qū)間時(shí)，為維生素D不足；當(dāng)嬰幼兒25(OH)D≥70.0nmol/L時(shí)，為維生素D正常。

根據(jù)嬰幼兒的年齡對(duì)反復(fù)呼吸道感染發(fā)作的頻率進(jìn)行規(guī)定：

0～24個(gè)月：上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞7次/年，或者其下呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞3次/年；

3～5歲：上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)在6～7次/年，或者其下呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞2次/年；

6～12歲：上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)在＞5次/年，或者其下呼吸道感染發(fā)作次數(shù)＞2次/年。

1.4 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)和處理

選擇SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行χ2與t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組嬰幼兒體檢結(jié)果進(jìn)行回顧性分析可知，參照組嬰幼兒出現(xiàn)RRI共計(jì)2例，其RRI發(fā)生率為10%；觀察組嬰幼兒出現(xiàn)RRI共計(jì)8例，其RRI發(fā)生率為40%，兩組對(duì)比差異顯著（χ2=4.8，P=0.03），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

小兒反復(fù)性呼吸道感染其發(fā)病率較高，且預(yù)后困難，其發(fā)病人群多為0～12歲兒童[2]。因兒童正處于成長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，許多組織機(jī)能尚未得到完全的發(fā)育，且身體免疫力比較弱，所以在口腔、中耳以及眼部等相近的器官易出現(xiàn)感染情況[3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)小兒反復(fù)性呼吸道感染的發(fā)生率高達(dá)20%，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生中亟需解決的問(wèn)題之一[4]。維生素D屬于類(lèi)固醇激素，也是神經(jīng)內(nèi)分泌與免疫調(diào)節(jié)激素，能夠調(diào)節(jié)造血系統(tǒng)，防治血液系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)，同時(shí)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)胰島素的分泌，改善鋅的代謝，是人體生長(zhǎng)與發(fā)育過(guò)程中的重要元素，且維生素D能對(duì)抗菌肽與CD14產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，在一定程度上可抑制炎癥的發(fā)生，并在與VDR結(jié)合時(shí)，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的增殖與分化，增強(qiáng)鈣吸收情況，改善呼吸道的清除功能，減少反復(fù)感染[5]。在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，需消耗大量的維生素D，但因部分嬰幼兒家長(zhǎng)擔(dān)心戶(hù)外強(qiáng)光會(huì)對(duì)嬰幼兒皮膚造成損害，在一定程度上會(huì)減少嬰幼兒的戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而影響維生素D的補(bǔ)充。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，嬰幼兒缺乏維生素D會(huì)降低機(jī)體免疫功能，使得自身細(xì)胞出現(xiàn)免疫功能紊亂的情況，減緩支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)其出現(xiàn)呼吸道感染等疾病。本文通過(guò)對(duì)兩組嬰幼兒體檢情況進(jìn)行回顧性分析可知，缺乏維生素D的觀察組RRI發(fā)生率明顯高于維生素D正常水平的參照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因而，在照顧嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，應(yīng)注重維生素D的攝入，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，改變傳統(tǒng)育兒觀念，加強(qiáng)嬰幼兒的戶(hù)外活動(dòng)與體育鍛煉，增加?jì)胗變赫Ｈ展庹丈涞臅r(shí)間，并在發(fā)現(xiàn)嬰幼兒出現(xiàn)維生素D缺乏時(shí)，及時(shí)予以補(bǔ)充，降低小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率。

綜上所述，維生素D亞臨床與小兒反復(fù)呼吸道感染之間存在相關(guān)性，及時(shí)補(bǔ)充嬰幼兒維生素D，能夠調(diào)節(jié)其機(jī)體免疫力，促進(jìn)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)防治小兒反復(fù)性呼吸道感染具有重要的意義，其臨床價(jià)值顯著。