伍穎嫻 黃丹 楊旭歡

（廣州市正骨醫(yī)院超聲科 廣州 廣東 510045）

痛風(fēng)病史由于尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂引起的關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽于關(guān)節(jié)旁軟組織或關(guān)節(jié)內(nèi)沉著引起的炎癥表現(xiàn)是其典型癥狀[1]。慢性期痛風(fēng)可于急性發(fā)作后數(shù)年出現(xiàn)，持續(xù)性的外周關(guān)節(jié)炎是其主要表現(xiàn)，偶爾可使中軸關(guān)節(jié)受累，伴有骨侵蝕和痛風(fēng)石[2]。近年來，肌肉骨骼超聲、雙能CT、MRI等新型影像技術(shù)逐漸應(yīng)用于痛風(fēng)的診斷和治療，體現(xiàn)在治療效果評價、炎癥程度檢測和輔助早期診斷等方面。本研究通過臨床觀察和統(tǒng)計學(xué)分析，對不同階段痛風(fēng)病的超聲表現(xiàn)進行了客觀、全面的評價。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年1月－2018年6來我院就診的痛風(fēng)患者128例為研究對象，所有患者均符合ACR分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重傳染性疾病患者、排除脊柱關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、RA等其他炎癥性關(guān)節(jié)炎患者，排除由于藥物、血液病、化療、腫瘤放療等引起的繼發(fā)性痛風(fēng)[3-4]。

1.2 方法

（1）臨床資料：對所有患者入組時的血尿酸值、血肌酐清除率、合并癥和人口學(xué)資料進行采集，記錄關(guān)節(jié)的腫脹和壓痛情況。（2）泌尿系超聲：由超聲科醫(yī)生檢查所有患者的膀胱、輸尿管及雙腎，明確患者是否存在尿路結(jié)石。（3）關(guān)節(jié)超聲檢查：選擇對患者風(fēng)濕病既往史不知情的風(fēng)濕科醫(yī)生，掃描患者的既往受累關(guān)節(jié)/急性發(fā)作期關(guān)節(jié)、第1跖趾關(guān)節(jié)和雙側(cè)膝關(guān)節(jié)。同時進行多普勒和灰階超聲檢查。每位患者檢查15min及其以上，超聲下痛風(fēng)石、雙軌征、骨侵蝕、滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液等病變遵守公認(rèn)定義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

檢查了42例患者的急性發(fā)作期關(guān)節(jié)、60例患者的既往受累關(guān)節(jié)和46例患者的未受累關(guān)節(jié)。發(fā)現(xiàn)急性發(fā)作期關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)發(fā)生率最高的是滑膜炎（74%），其余為發(fā)生率最高的是滑膜炎（92例，74%），其余為痛風(fēng)石（20例16%）、骨侵蝕（24例，19%）、雙軌征（36例，28%）。既往受累關(guān)節(jié)發(fā)生率最高的是雙軌征（20例，33%），其余為滑膜炎（8例，13%）、骨侵蝕（14例，23%）、痛風(fēng)石（36例，27%）。未受累關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)未有上述病變。

3.討論

近年來隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備和超聲技術(shù)的進步，肌肉骨骼系統(tǒng)超聲等影像學(xué)技術(shù)迅速崛起，具有無輻射、便捷、價廉、無創(chuàng)等特點，可在短時間內(nèi)重復(fù)檢查。MSUS對關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變極其敏感，而灰階超聲能對骨質(zhì)破壞、腱鞘炎癥、滑膜增生和積液等情況進行探查，同時能通過多普勒對內(nèi)部的血流情況進行探查[5]。

部分臨床醫(yī)生和患者往往對急性期痛風(fēng)的治療非常重視，輕視間歇期和無癥狀期的治療和檢測。本研究結(jié)果提示，痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期有較高的滑膜炎發(fā)生率，還可以伴隨關(guān)節(jié)腔積液和骨侵蝕等改變。這說明在臨床診斷時，對不典型癥狀病例要注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他炎性關(guān)節(jié)病進行鑒別。同時應(yīng)重視患者間歇期和無癥狀期的影像學(xué)表現(xiàn)。提前進行預(yù)防性措施和降尿酸治療對減緩病程發(fā)展具有重要意義。超聲作為廉價、便捷、無創(chuàng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段，可在痛風(fēng)患者的治療隨訪和診斷中廣泛應(yīng)用。