為切實(shí)解決群眾看病難看病貴問題、精準(zhǔn)對(duì)接百姓健康新需求，河北省黃驊市積極探索基層健康管理新模式：構(gòu)建主動(dòng)預(yù)防、防治融合的健康聯(lián)合體，著力發(fā)揮家庭醫(yī)生主體作用，將家庭醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層群眾三方進(jìn)行健康利益融合，實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，為百姓提供高質(zhì)量、全方位、全周期、可負(fù)擔(dān)、可復(fù)制的衛(wèi)生健康服務(wù)。

近年來，河北省黃驊市堅(jiān)持以健康為中心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)預(yù)防為主體、以多層級(jí)多類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相協(xié)同為主導(dǎo)，打造了基于醫(yī)聯(lián)體的基層健康管理新模式——健聯(lián)體。

立足健康 建立防治融合健聯(lián)體

健聯(lián)體進(jìn)一步拓展了醫(yī)聯(lián)體主動(dòng)預(yù)防的屬性，深化并延伸了醫(yī)聯(lián)體以健康為中心的功能和內(nèi)涵。

健聯(lián)體內(nèi)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)互不隸屬，職責(zé)分工清晰，轉(zhuǎn)診指征明確，統(tǒng)一防治技術(shù)規(guī)范，共享診療數(shù)據(jù)和健康檔案。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理規(guī)范的制定，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、技術(shù)共享?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生主動(dòng)開展簽約人群健康評(píng)估，并根據(jù)居民健康狀況協(xié)調(diào)健聯(lián)體內(nèi)相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供綠色通道、開展診療服務(wù)；家庭醫(yī)生全程參與并監(jiān)督轉(zhuǎn)診病人在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治過程，定期接受上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。家庭醫(yī)生在充分借助健聯(lián)體開展預(yù)防保健、分級(jí)診療和診療監(jiān)督之后，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)簽約居民年度醫(yī)保結(jié)余情況獲得相應(yīng)比例獎(jiǎng)勵(lì)。

明確職責(zé) 強(qiáng)化健聯(lián)體主體責(zé)任

將家庭醫(yī)生做為健聯(lián)體的主體，并通過政策、待遇和能力提升，增強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。

以政府文件形式明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生、域外就診審批和常見病診治等方面的主要職責(zé)，明確了家庭醫(yī)生在健聯(lián)體內(nèi)管健康、控費(fèi)用的主體責(zé)任。家庭醫(yī)生全程參與居民健康管理、分級(jí)診療、醫(yī)保審單，賦予家庭醫(yī)生健康和費(fèi)用守門人的雙重責(zé)任。

針對(duì)家庭醫(yī)生，開展健康管理師國家職業(yè)資格培訓(xùn)鑒定，開展慢病防治技術(shù)規(guī)程專題培訓(xùn)，開展醫(yī)保政策和控費(fèi)技術(shù)培訓(xùn)。同時(shí)，建設(shè)健康管理信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)人群的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和健康干預(yù)方案的模塊化推送；建設(shè)醫(yī)療輔助決策系統(tǒng)，提升家庭醫(yī)生診療能力、對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療合理性的審查能力；建設(shè)醫(yī)保質(zhì)審系統(tǒng)，提升家庭醫(yī)生醫(yī)保費(fèi)用合規(guī)性的審核能力；建立血壓、體重管理的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，提升家庭醫(yī)生健康監(jiān)測能力。

在財(cái)政保底工資收入、保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用的同時(shí)，努力提高家庭醫(yī)生工作積極性。實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?？刭M(fèi)結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)保統(tǒng)籌資金實(shí)行按簽約人頭總額測算，在扣除必要提留資金后，環(huán)比上年度支出節(jié)余資金按照一定比例獎(jiǎng)勵(lì)家庭醫(yī)生或所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

財(cái)政撬動(dòng) 完善健聯(lián)體投入保障

黃驊市財(cái)政投入100萬元為居民投保健康管理意外險(xiǎn)，簽約居民嚴(yán)格執(zhí)行家庭醫(yī)生提供的預(yù)防和健康管理措施的，如發(fā)生相關(guān)重大疾病，將獲得政府提供的定額補(bǔ)償；對(duì)于腫瘤早發(fā)現(xiàn)的病人和家庭醫(yī)生，分別進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

通過為二級(jí)醫(yī)院導(dǎo)流心梗病人，引導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院建設(shè)區(qū)域共享心電中心，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供心電讀圖服務(wù)；引導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院投資建設(shè)健康管理廣場，豐富社會(huì)健康促進(jìn)設(shè)施，提升居民健康素養(yǎng)。

通過整合健康卡金融功能，引入黃驊市農(nóng)村商業(yè)銀行投入1000余萬元建設(shè)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)；通過向商業(yè)保險(xiǎn)公司開放診療數(shù)據(jù)，吸引商業(yè)保險(xiǎn)公司捐助150萬元投入家庭醫(yī)生績效考核，并協(xié)助編制慢病管理規(guī)范、開發(fā)醫(yī)療控費(fèi)質(zhì)審系統(tǒng)。